微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血96例

劉鐵奇 朱 紅

（1 遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000；2 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 朝陽 122000)

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血96例

劉鐵奇1朱 紅2

（1 遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000；2 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 朝陽 122000)

目的 研究分析微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法 選取我院2014年4月至2015年4月收治的96例高血壓腦出血患者，均采用微創(chuàng)手術(shù)治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 通過治療后，Ⅰ級41例；Ⅱ級28例；Ⅲ級19例；Ⅳ級3例；Ⅴ級：死亡5例。占5.2%。術(shù)后2～4 d CT復(fù)查血腫清除率超過70%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8例，6例顱內(nèi)再次出血，下呼吸道感染2例。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血具有較好的治療效果，其手術(shù)操作檢點、創(chuàng)傷小、手術(shù)費用低等優(yōu)勢，尤其是針對經(jīng)濟條件較低，醫(yī)療設(shè)備條件較差的地區(qū)，開展微創(chuàng)手術(shù)治療比較實用，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

微創(chuàng)手術(shù)治療；高血壓腦出血；治療效果

高血壓腦出血疾病對人類健康具有較大的威脅，其屬于腦血管類疾病，具有發(fā)病突然、發(fā)展快速、較高的病殘率與病死率等特點[1]。在對其治療方面，通常會采用開顱血腫清除術(shù)或者微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，根據(jù)相關(guān)研究表明，微創(chuàng)手術(shù)治療可以取得顯著的臨床療效，對患者的術(shù)后康復(fù)具有較大的幫助，能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究通過對我院收治的96例高血壓腦出血患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2015年4月收治的96例高血壓腦出血患者，男性65例，女性31例，年齡段為41～78歲，平均年齡為（57.8±4.8）歲。根據(jù)GCS評分：9-12分63例，8分33例。術(shù)前意識狀態(tài)：清醒42例，嗜睡28例，淺昏迷21例，中度昏迷5例。頭部CCT顯示：基底節(jié)出血56例，腦葉出血24例，丘腦出血16例，所有患者均通過全國腦血管會議關(guān)于高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 方法：所有患者均采用微創(chuàng)手術(shù)治療，根據(jù)頭顱CT顯示來確定血腫的具體位置，術(shù)前需要對患者剃頭，對頭皮進行清潔出，鋪設(shè)無菌單，并進行消毒處理，取直徑為3 mm徒手顱錐將頭皮刺破，穿入顱骨。并選擇使用一次性硅膠引流管將其緩慢的放入顱內(nèi)直到血腫腔中心，將針蕊退出后，可以發(fā)現(xiàn)暗紅色積血流出。第一次的抽吸量需要達(dá)到預(yù)算血腫總量的30%～50%，抽吸后，需要使用0.9%的生理鹽水進行反復(fù)沖洗，沖洗次數(shù)為3～4次，并將2 U尿激酶注入血腫腔內(nèi)，關(guān)閉引流管，2～4 h后開放沖洗引流。術(shù)后每天重復(fù)上述方法沖洗血腫腔，每天沖洗次數(shù)為2～3次。并根據(jù)患者的病情以及引流情況，在2～4 d后對頭顱CT進行復(fù)查。在拔除引流管之前，需要關(guān)閉引流管24 h，引流管內(nèi)液體談紅色至清亮才可拔除引流管，拔管后需要縫合傷口，并進行加壓包處理，避免顱內(nèi)感染的發(fā)生。術(shù)后需要將血壓控制在150～130/95～85 mm Hg，之后常規(guī)使用脫水劑，確保水、電解質(zhì)平衡，對各重要臟器功能進行保護，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者術(shù)后進行6個月的隨訪，根據(jù)日常生活能力（ADL）評分標(biāo)準(zhǔn)進行分析，共分為5級，Ⅰ級表示患者日常生活能夠自理；Ⅱ級表示患者日常生活大部分能夠自理；Ⅲ級表示患者日常生活需要幫助；Ⅳ級表示患者意識清楚，基本臥床休息；Ⅴ級：死亡。

2 結(jié) 果

通過治療后，Ⅰ級41例；Ⅱ級28例；Ⅲ級19例；Ⅳ級3例；Ⅴ級：死亡5例。占5.2%。術(shù)后2-4天CT復(fù)查血腫清除率超過70%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8例，6例顱內(nèi)再次出血，下呼吸道感染2例。

3 討 論

隨著社會與經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力逐漸增加，同時，人口老齡化逐漸顯現(xiàn)，使得高血壓腦出血的發(fā)病率在逐漸上升[3]。由于患者腦出血容易引起血腫，其會對患者腦組織產(chǎn)生一定的壓迫作用，使得局部腦組織循環(huán)障礙，從而引起一系列的病理改變。在對其治療方面，微創(chuàng)手術(shù)是常見治療方法。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)治療概念已經(jīng)在外科手術(shù)的各個領(lǐng)域中得到應(yīng)用，對難治性疾病的治療具有重要意義，有效的降低了患者的病死率，其具有創(chuàng)口小、疼痛癥狀輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，費用低等優(yōu)勢[4]。在高血壓腦出血中微創(chuàng)手術(shù)治療的目的是盡早消除血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕繼發(fā)性腦損害。高血壓腦出血患者的血腫變化通常會發(fā)生在發(fā)病后的3～6 d內(nèi)，如果在發(fā)病3 h內(nèi)開展手術(shù)治療，血腫腔減壓后發(fā)生再次出血的概率較高，在發(fā)病6 h后進行手術(shù)，安全性較高。另外，微創(chuàng)手術(shù)的禁忌證包括：腦功能衰竭、凝血功能障礙意思具有嚴(yán)重的出血傾向者，同時，明確顱內(nèi)動脈瘤與動靜脈畸形引起的血腫[5]。

本研究通過對我院收治的96例高血壓腦出血患者進行研究分析，結(jié)果顯示，Ⅰ級41例；Ⅱ級28例；Ⅲ級19例；Ⅳ級3例；Ⅴ級：死亡5例。占5.2%。術(shù)后2～4 dCT復(fù)查血腫清除率超過70%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8例，6例顱內(nèi)再次出血，下呼吸道感染2例。表明，采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，可以取得較好的治療效果，不良反反應(yīng)率低。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血具有較好的治療效果，其手術(shù)操作檢點、創(chuàng)傷小、手術(shù)費用低等優(yōu)勢，尤其是針對經(jīng)濟條件較低，醫(yī)療設(shè)備條件較差的地區(qū)，開展微創(chuàng)手術(shù)治療比較實用，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 郭志強.高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及對策[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,28(13):893-894.

[2] 孫波,劉展會,張睿,等.超早期手術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(21):287-288.

[3] 張帆,游潮.高血壓腦出血手術(shù)治療的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2013,28(31):674-675.

[4] 田立杰,趙鵬,巴拉,等.基層醫(yī)院腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,22(17):913-914.

[5] 于榮三.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血17_8例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2013,45(7):143-144.

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1671-8194（2016）35-0121-01