宮頸環(huán)扎術加球囊填塞法在129例產后出血中的臨床應用

高 嵩

（沈陽和美婦產醫(yī)院產科病房，遼寧 沈陽 110015）

宮頸環(huán)扎術加球囊填塞法在129例產后出血中的臨床應用

高 嵩

（沈陽和美婦產醫(yī)院產科病房，遼寧 沈陽 110015）

目的 探討宮頸環(huán)扎術聯(lián)合球囊填塞治療產后出血的臨效果。方法 選取我院治療的249例產后出血患者作為分析病例，隨即分為研究組129例（宮頸環(huán)扎術+球囊填塞治療）和對照組（子宮壓迫縫合術治療）120例，統(tǒng)計并分析兩組的手術時間、手術后24 h內出血量、術后產褥期并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間以及止血成功率等指標的差異性。結果 研究組成功能率略高于對照組，但無明顯差異P＞0.05，但是研究組的手術時間、手術后24 h內出血量、術后住院時間、產褥期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，統(tǒng)計學分析顯示，P＜0.05，差異具有顯著性。結論 宮頸環(huán)扎術加球囊填塞法治療產后出血具有強效止血效果，且手術損傷小，術后并發(fā)癥少，恢復快，值得臨床推廣。

宮頸環(huán)扎術；球囊填塞法；產后出血

產后出血作為分娩期間較為常見的重度并發(fā)癥之一，主要與子宮收縮乏力、產道裂傷、胎盤異常以及凝血功能障礙等諸多因素有關。產后出血具有病情惡化快、出血量大等特點，如果治療不及時，容易并發(fā)失血性休克甚至死亡，其是孕婦死亡主要病因之一[1]。本實驗中通過觀察2種不同止血方法治療產后出血的效果，旨在為臨床合理選擇止血方案提供科學建議，現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇我院婦產科病區(qū)在2012年3月至2015年6月期間診治的產后出血患者共249例作為實驗分析對象，根據(jù)止血方法分為研究組129例和對照組120例，觀察組患者年齡19～43歲，平均（29.57± 2.93）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.64±3.51）周，治療前出血量1000～2400 mL，平均（1765±216）mL；對照組患者年齡20～42歲，平均（29.34±2.87）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.57±3.42）周，治療前出血量1150～2500 mL，平均（1690±215）mL；治療前，兩組患者的年齡、孕周、出血量、出血速度等相關資料均無明顯差異。病例選擇標準：①符合產后出血診斷標準[2]，每小時出血量不低于500 mL；②選擇剖宮產分娩；③排除合并肝腎功能異常、心臟病等基礎疾病者；④患方知情同意治療方案，自愿參加實驗；本實驗研究無違背倫理道德標準之處，經倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法：研究組應用宮頸環(huán)扎聯(lián)合球囊填塞法治療，①宮頸環(huán)扎：將患者腸膀胱截石位擺放，常規(guī)消毒外陰、陰道以及宮頸之后，利用婦科窺器充分暴露宮頸，在宮頸和陰道穹隆交界交界處下方約1.0 mm的位置用零號可吸收線縫扎宮頸，在盡可能靠近穹隆、避免損傷宮頸血管重的基礎上，以一點鐘方向作為起始進針點，將大部分宮頸組織縫合，縫合深度約為宮頸肌層2/3左右，縫合過程中注意避免穿透宮頸黏膜，縫合過程中進針位置依次1點、10點、7點以及2點，出針位置依次為11點、8點、5點出針以及2點出針，以后在前穹隆位置打結。②球囊填塞：a.經陰道進行球囊填塞：成功插入尿管后，監(jiān)測尿量，經超聲明確宮腔內無胎盤殘留、動脈出血等情況后，在超聲引導下，將部分球囊導管插入子宮內，調整球囊位置時，固定整個球囊在宮頸口內口上方后，注入250 mL無菌生理鹽水，陰道內放置碘伏陰紗，固定氣囊，并用重物（＜500 g）固定球囊柄，術后密切觀察引流液變化。b.刨宮產術中宮腔球囊填塞：膀胱截石位擺放后，在縫合一部分缺口之后，將球囊末端精工槍塞入至陰道，在陰道內牽拉球囊底部使其對宮頸內口造成壓迫后，縫合切口，將無菌生理鹽水注入導管內，固定球囊末端，陰道填塞碘伏紗布，查無異常，縫合切口關閉腹腔，在球囊末端連接引流袋，術后密切觀察引流液顏色和引流量。本實驗中患者球囊菌常規(guī)放置24 h，之后每0.5 h抽出50 mL生理鹽水，但生理鹽水沖凈后切勿出血后取出球囊。

對照組采取B-lynch縫合術治療：常規(guī)入腹，牽拉子宮至體外后，依照B-lynch縫合法進行縫合，同時肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液，術后給予熱敷、子宮按摩、抗生素預防感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標：跟蹤隨訪，詳細記錄兩組手術用時、手術中出血、術后產褥期并發(fā)癥以及術后住院時間，同時參照文獻[3]進行止血效果評價，將宮腔內積血消失，陰道流血減少、凝血功能恢復正常作為止血成功的判斷標準。

1.4 統(tǒng)計學處理：用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗分析，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結 果

觀察組手術時間為（7.26±1.81）min，手術后24 h出血為（427.31±49.81）mL、術后產褥期并發(fā)癥6例，發(fā)生率4.65%，術后住院時間為（6.12±1.55）d，對組手術時間為（19.81±2.62）min，手術后24 h出血為（857.64±93.85）mL、術后產褥期并發(fā)癥26例，發(fā)生率21.67%，術后住院時間為（15.07±3.45）d，統(tǒng)計學分析顯示兩組上述指標相比，P均＜0.05，差異具有顯著性；觀察組成功止血127例，成功率為98.45%，對照組止血成功116例，成功率為95.83%，經統(tǒng)計學分析，P＞0.05，無顯著差異。

3 討 論

隨著剖宮產應用的增多，產后出血的發(fā)生率顯著升高，快速有效止血是治療產后出血最為主要的目的。宮頸環(huán)扎術作為臨床常用止血方法，其能夠通過機械性壓迫宮頸旁血運、刺激宮頸管神經末梢、增加交感神經活性、促進內源性縮宮素釋放發(fā)揮止血作用。球囊填塞作為新的止血手段，其能夠通過增加宮腔壓力、壓迫子宮內膜以減少滲血、擴張宮腔促進子宮肌肉反射性收縮、壓迫減少動脈靜脈出血等多種途徑發(fā)揮止血作用，目前國內外多項研究均證實[4-7]球囊膨脹能夠有效治療產后出血。目前國內學者陳紅通過研究發(fā)現(xiàn)宮頸環(huán)扎術加球囊填塞法對于產后出血具有較高的治療作用。本實驗結果顯示，與傳統(tǒng)縫合治療相比，宮頸環(huán)扎術加球囊填塞法止血成功率雖然無顯著性優(yōu)勢，但是術后出血量、手術時間、術后住院時間、并發(fā)癥等具有顯著優(yōu)于對照組，由此可見，宮頸環(huán)扎術加球囊填塞法治療產后出血止血效果顯著，且治療安全性高，術后恢復快，無需切除子宮，值得臨床推廣普及應用。

[1] American College of Obstetricians and Gynecologists.Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.ACOG Practice Bulletin No.128. Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding:in Reproductive-Aged Women.Clinical Management Guidelines[J].Obstet Gynecol,2012, 120(1):197-206.

[2] 李園美,王沛青,徐風森.Bakri球囊宮腔填塞治療產后出血18例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志,2014,11(14):134-137.

[3] 田春霞,呂燦章.宮頸環(huán)扎術在難治性產后出血的臨床應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(28):176.

[4] 葉萍,郭炯光,潘紅萍.宮頸環(huán)扎術加球囊壓迫宮腔在難治性產后出血中的應用[J].臨床醫(yī)學工程雜志,2010,17(1):53-55.

[5] Ayadi AME,Robinso N,Geller S,et al.Advances in the treatment of postpartum hemorrhage[J].Expert Rev Obstet Gynecol,2013,8(6): 525-537.

[6] ?zge T,Souza JP,Gülmezoglu M.New WHO Recommendations on Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage[J].Int J Gynaecol Obstet,2013,123(3):254-256.

[7] 陳紅.宮頸環(huán)扎術加球囊填塞法在產后出血中的應用[J].中國計劃生育和婦產科雜志,2015,7(5):64-66.

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1671-8194（2016）35-0106-02