辛伐他汀聯(lián)合依折麥布方案治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床分析

周 楊 李 潞

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬二院心血管五科，遼寧 沈陽(yáng)110000）

辛伐他汀聯(lián)合依折麥布方案治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床分析

周 楊 李 潞

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬二院心血管五科，遼寧 沈陽(yáng)110000）

目的 探討辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的臨床效果。方法 選擇我院藥物治療的270例ACS患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（單獨(dú)辛伐他汀治療）和實(shí)驗(yàn)組（依折麥布聯(lián)合辛伐他汀治療）各135例，在治療前后檢測(cè)患者高敏C反應(yīng)蛋白、血脂（低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇）變化，結(jié)合血脂和臨床表現(xiàn)變化評(píng)價(jià)臨床療效，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 治療后，兩組間的hs-CRP、LDL-C、TC等改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.07%）明顯高于對(duì)照組（82.96%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，存在明顯差異。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合依折麥布具有減輕炎癥、改善血脂的作用，能夠明顯改善ACS治療效果，值得推廣。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；辛伐他??；依折麥布

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）作為臨床急危重癥之一，發(fā)病率極高，其發(fā)生發(fā)展過(guò)程與炎癥、血脂等具有密切關(guān)系。他汀類藥物作為強(qiáng)效抗動(dòng)脈粥樣硬化類藥品藥物，是臨床一線心血管疾病治療藥物，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)即可明顯減輕心血管疾病病死率，但是由于他汀類藥物單獨(dú)治療時(shí)不良事件發(fā)生率較高，治療安全性較低。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究相繼證實(shí)[1-3]他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療ACS具有高校、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比兩種藥物方案對(duì)于ACS患者炎癥、血脂以及療效的影響，旨在為臨床治療藥物治療ACS提供參考，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院心血管內(nèi)科在2014年12月至2015年9月期間確診為“急性冠狀動(dòng)脈綜合征”的270例患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取藥物保守治療，根據(jù)所有藥物分為2組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各135例患者，對(duì)照組中男性71例，女性64例，年齡最小37歲，最大78歲，平均（58.37±3.79）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性72例，女性63例，年齡最小38歲，最大78歲，平均（57.82±3.84）歲。病例選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)心電圖、MRI等綜合分析后，確診為ACS；②既往無(wú)他汀類等影響血脂水平相關(guān)治療史；③發(fā)病時(shí)間＜6 h；④知情同意治療方案和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、心臟瓣膜病、心肺功能異常、肝腎功能異常、重度感染以及惡性腫瘤等疾病者；②相關(guān)藥物過(guò)敏；③1個(gè)月具有手術(shù)治療、外傷史者；④病情嚴(yán)重，需要采取手術(shù)治療。本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容符合倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。兩組間性別、年齡、病變程度等資料相比，均無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 治療方法。對(duì)照組：①常規(guī)治療：主要包括臥床休息、低流量吸氧、抗血小板、抗凝以及積極對(duì)癥治療基礎(chǔ)疾病等常規(guī)措施；②辛伐他?。ê贾菽?xùn)|制藥公司生）：每次20 mg，每晚1次；觀察組在上述基礎(chǔ)上再聯(lián)合依折麥布：MSP SINGAPORE COMPANY LLC生產(chǎn)，每次10 mg，每晚1次。連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，兩組均進(jìn)行2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：在入院后、治療后分別抽取3 mL外周靜脈血，經(jīng)離心留取血清后，應(yīng)用血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白（即hs-CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（即LDL-C）以及總膽固醇（TC）水平進(jìn)行檢測(cè)，TC正常范圍0～4.14 mmol/L，參照NCEP相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)LDL-C正常范圍0～1.82 mmol/L。同時(shí)密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)、心電圖、心絞痛發(fā)作頻率的觀察和統(tǒng)計(jì)，根據(jù)血脂、心絞痛發(fā)作次數(shù)變化以及臨床癥狀變化對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照文獻(xiàn)[5]制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀明顯緩解，心絞痛發(fā)作頻率下降明顯，心電圖顯示ST段明顯改善，血脂水平達(dá)標(biāo)；②有效：臨床癥狀可見(jiàn)緩解，心絞痛發(fā)作頻率減少，心電圖顯示ST段有所改善，血脂接近正常水平；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療前，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP為（5.34±0.93）mmol/L，LDL-C為（3.35±0.78）mmol/L，TC為（5.39±0.85）mmol/L，對(duì)照組hs-CRP為（5.3+±0.94）mmol/L，LDL-C為（3.31±0.77）mmol/L，TC為（5.41±0.87）mmol/L，兩組間數(shù)據(jù)相比，P＞0.05，無(wú)明顯差異；經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP為（2.07±0.72）mmol/L，LDL-C為（1.72±0.65）mmol/L，TC為（3.11±0.91）mmol/L，療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示顯效91例，有效36例，無(wú)效8例，總有效率為94.07%，對(duì)照組hs-CRP為（2.79±0.88）mmol/L，LDL-C為（2.63±0.84）mmol/L，TC為（4.06±1.17）mmol/L，顯效75例，有效37例，無(wú)效23例，總有效率為82.96%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P均＜0.05，具有顯著性差異。

3 討 論

ESC（European Society of Cardiology，即歐洲心臟病學(xué)會(huì)）將他汀類藥物推薦為ACS二級(jí)防治方案藥物，他汀類藥物治療ACS的效果已經(jīng)得到全球臨床的認(rèn)可，但眾所周知，辛伐他汀等他汀類藥物容易出現(xiàn)“心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)”，藥物應(yīng)用安全性較低，如何提高治療安全性一直是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。依折麥布作為目前全球首個(gè)腸道膽固醇抑制劑類藥物，具有強(qiáng)效降血脂、抗炎的作用，由于ACS發(fā)病與炎癥密切相關(guān)，價(jià)值多數(shù)ACS患者伴有明顯的血脂異常升高現(xiàn)象，因此，自依折麥布上市以來(lái)，臨床不僅將其用于高脂血癥的治療中，而且在臨床ACS治療中受到諸多關(guān)注。目前臨床有研究證實(shí)[6-7]在應(yīng)用他汀類藥治療的同時(shí)加服依折麥布治療ACS，能夠明顯改善患者的血脂水平，提高血脂達(dá)標(biāo)率、減輕炎性反應(yīng)，對(duì)于預(yù)后具有積極意義。在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者的hs-CRP、LDL-C、TC改善程度和臨床療效顯著由于對(duì)照組，說(shuō)明依折麥布聯(lián)合辛伐他汀ACS效果明顯優(yōu)于單獨(dú)辛伐他汀治療。綜上所述，依折麥布聯(lián)合辛伐他汀治療ACS療效顯著，能夠同時(shí)達(dá)到減輕炎癥、調(diào)節(jié)血脂效果建議將其作為ACS首選藥物保守治療方案，在臨床中廣泛推廣。

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[3] 陳簡(jiǎn)慶,黃永健,譚偉碩,等.辛伐他汀聯(lián)合依折麥布在ACS的臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué)雜志,2012,43(11):801-803.

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1671-8194（2016）35-0023-02

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