產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響

蘇麗妮

產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響

蘇麗妮

目的探討產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響。方法100例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。對(duì)照組產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo),比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式和分娩結(jié)局。結(jié)果觀察組的陰道分娩率、新生兒窒息評(píng)分高于對(duì)照組,產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的圍生兒死亡率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo)能夠促進(jìn)初產(chǎn)婦陰道分娩,改善分娩結(jié)局。

產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo)；初產(chǎn)婦；分娩方式

分娩過程對(duì)于產(chǎn)婦來說是一個(gè)強(qiáng)烈的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激的過程,近年來,初產(chǎn)婦的比例逐漸增加且未經(jīng)歷過分娩,大多合并有焦慮、抑郁、緊張、害怕等情緒,這種不良情緒是延長產(chǎn)程,造成難產(chǎn),增加剖宮產(chǎn)率的重要原因。促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員不懈努力的目標(biāo)。本院2015年2～3月對(duì)50例初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo),效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2～3月本院收治的100例初產(chǎn)婦,納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合陰道試產(chǎn)條件,進(jìn)行自然分娩；②意識(shí)清晰并簽署由本院倫理委員會(huì)出具的知情同意書；③B超檢查一切正常,均為單胎、頭盆相稱、宮頸良好、骨盆正常；④無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥；⑤新生兒指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯剖宮產(chǎn)指征者；②合并嚴(yán)重疾病意者、妊娠期合并癥、瘢痕子宮、胎先露異常、胎膜早破者；③巨大兒、過期妊娠、早產(chǎn)及有引產(chǎn)史者；④合并有精神疾病現(xiàn)病史與既往史者；⑤胎兒生長發(fā)育曲線異常者；⑥參加過專門孕產(chǎn)婦學(xué)校學(xué)習(xí)。年齡19～32歲,平均年齡(28.7±5.2)歲；平均孕周(32.5±4.5)周。體重67～80 kg,平均體重(70.9±10.5)kg,胎兒預(yù)測體重2.30～4.45 kg,平均體重(3.10±1.65)kg。孕次1～4次,平均孕次(1.5±0.5)次。將初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用前期護(hù)理指導(dǎo),具體內(nèi)容如下。

1.2.1 分娩知識(shí)指導(dǎo) 采用面對(duì)面、一對(duì)一的形式傳分娩知識(shí)。包括分娩知識(shí)教育和拉瑪澤呼吸分娩法,分娩知識(shí)包括妊娠期的生理變化、營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、胎動(dòng)特點(diǎn)、剖宮產(chǎn)和陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)、臨產(chǎn)指征、自然分娩模擬訓(xùn)練以及一些自我護(hù)理方法等(根據(jù)孕早期、孕中期和孕晚期的不同階段傳授相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)［1］),發(fā)放產(chǎn)婦圖文式的健康教育手冊,采用演示、示教的方式加深產(chǎn)婦的印象,提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知水平［2］。拉瑪澤呼吸分娩法包括產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉控制練習(xí)、呼吸配合法［3］,采用練習(xí)的方法促進(jìn)產(chǎn)婦的分娩技能掌握。

1.2.2 心理指導(dǎo) 建立良好的護(hù)患關(guān)系,表達(dá)愿意為產(chǎn)婦提供幫助的意愿,增加產(chǎn)婦的信任感,詳細(xì)描述自然分娩對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的好處,如對(duì)產(chǎn)婦的損傷小、產(chǎn)后體力恢復(fù)快,更重要的是胎兒的生長發(fā)育和智力發(fā)育較好,以提高產(chǎn)婦自然分娩的信心。幫助產(chǎn)婦建立起與產(chǎn)程相關(guān)聯(lián)的恰當(dāng)性目標(biāo),參照這些目標(biāo)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自身行為的評(píng)價(jià)［2］,在此過程中通過一定的交流勸說使之建立起“我能夠完成”的信心,并根據(jù)存在的問題給予及時(shí)的處理。

1.2.3 自我監(jiān)測指導(dǎo) 告知孕產(chǎn)婦如何監(jiān)測自身的胎動(dòng)情況,避免發(fā)生胎兒窘迫,教會(huì)孕產(chǎn)婦每天觀察上下肢的浮腫情況。幫助孕產(chǎn)婦了解各種檢查的內(nèi)容、目的及相關(guān)注意項(xiàng)目。告知產(chǎn)婦如何避免孕期發(fā)生尿路感染及乳房腫塊,如發(fā)生陰道流液、陰道出血、腹痛、頭暈、頭痛、陣發(fā)性腹痛等癥狀要及時(shí)就診［4］。

1.3 觀察指標(biāo) ① 分娩方式：分為陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩兩種方式,陰道分娩又包括順產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)。② 產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500ml者,采用稱量法測得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。③ 新生兒窒息率：新生兒Apgar評(píng)分,Apgar評(píng)分≤7分判定為新生兒窒息。④ 胎兒窘迫：胎心率異常,電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速、羊水2～3度渾濁。圍生兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的陰道分娩率為84.0%(42/50),產(chǎn)后出血率為6.0% (3/50),胎兒窘迫率2.0%(1/50),新生兒平均窒息評(píng)分(10.52±1.24)分,圍生兒死亡率0。對(duì)照組分別為72.0%(36/50)、16.0%(8/50)、10.0%(5/50)、(8.31±1.35)分、2%(1/50)。觀察組的陰道分娩率、新生兒窒息評(píng)分高于對(duì)照組,產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的圍生兒死亡率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

自20世紀(jì)80年代起,剖宮產(chǎn)率的不斷升高,逐漸引起世界范圍內(nèi)的關(guān)注。我國剖宮產(chǎn)率居世界第一位［3］。剖宮產(chǎn)是解決和某些產(chǎn)婦合并癥的分娩方式,存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來,自然分娩作為順人天性的分娩方式越來越收到推崇,提高陰道分娩率已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)課題。本研究結(jié)果顯示,對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo),有效提高了陰道分娩率和新生兒窒息評(píng)分,減少了產(chǎn)后出血、胎兒窘迫率,改善了產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。通過產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo)提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩過程中的認(rèn)知,使得孕產(chǎn)婦得到了實(shí)實(shí)在在的收獲,知道有能力完成分娩,使其知道分娩技巧,并給予個(gè)性化的指導(dǎo),孕婦有充分的心理準(zhǔn)備,減輕了心理壓力,促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展,提高了陰道分娩率,減少難產(chǎn)和胎兒在子宮內(nèi)的窘迫癥狀［4］。

綜上所述,產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo)能夠促進(jìn)初產(chǎn)婦陰道分娩,改善分娩結(jié)局。

［1］閆蕊花,何榮.產(chǎn)前綜合干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦助產(chǎn)分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):732-733.

［2］李靜,葉彩眉.產(chǎn)前綜合干預(yù)模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力及分娩結(jié)局的影響研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(2):116-119.

［3］李曉紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):48-49.

［4］陶麗玲.產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響.全科護(hù)理,2014,12(11):984-985.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.184

2015-08-31］

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