腦外傷急診搶救的診治探析

劉軍

腦外傷急診搶救的診治探析

劉軍

目的探析對腦外傷急診患者的診斷、治療以及護理對策。方法對82例腦外傷患者進行分析,詳細了解臨床急救時對患者的診斷、護理以及治療手段,并總結(jié)最為優(yōu)質(zhì)有效的臨床診治方案。結(jié)果通過有效的臨床急救,82例急診患者的搶救成功率為92.68%(76/82),死亡率為4.88%(4/82),其中2例患者經(jīng)搶救進入植物生存狀態(tài),占2.44%。結(jié)論對腦外傷急診患者進行及時正確的診斷、安全迅速的治療以及優(yōu)質(zhì)有效的護理可以明顯的提高搶救的成功率,最大程度上保證患者的生命安全,降低死亡率,應(yīng)該受到臨床的推廣與重視。

腦外傷；急診；搶救

社會經(jīng)濟的發(fā)展加速了交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展,這些高危行業(yè)存在著較高的腦外傷發(fā)生隱患,如今腦外傷的發(fā)生率已占全身損傷的第2位［1］。頭部的突然加速運動以及猛烈的撞擊都易引發(fā)腦外傷,其后果也較為嚴重,如不及時進行搶救會導(dǎo)致永久性的功能障礙甚至危及生命。腦外傷致死率排在所有疾病的第3位,僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤［2］。由于腦外傷患者的病情嚴重且發(fā)展迅速,在臨床上一般采取急診搶救治療,最大程度上保護患者的生命安全。因此腦外傷的急救診治成為搶救患者生命至關(guān)重要的一環(huán)［3］。本文以本院2014年1月～2015年1月的82位腦外傷患者的急診搶救為例,探析優(yōu)質(zhì)有效的急救診治方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月的82例腦外傷急診患者,其中男55例,女27例；年齡10～73歲,平均年齡32.7歲；其中交通事故致傷的39例,高空墜物砸傷28例,斗毆致傷10例,其他原因致傷5例。所有患者入院時頭部均有肉眼可見的損傷。

1.2 急救診治

1.2.1 院前急救 對于腦外傷的患者時間是搶救的關(guān)鍵,入院前的急救尤為重要。院前急救的主要任務(wù)是對開放性腦損傷的緊急處理,同時對局部出血、心血管功能障礙、呼吸功能障礙以及意識障礙進行初步的處理。

1.2.2 評估病情 當(dāng)患者進入急救階段時,應(yīng)對患者的病情進行快速準確的評估,了解導(dǎo)致患者的損傷的原因、損傷的程度,損傷的時間等信息,對在搶救過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險隱患進行預(yù)測,并對患者不同部位損傷的處理順序進行規(guī)劃,同時對患者的意識狀態(tài)以及生命體征狀態(tài)進行評價,做到從整體上了解患者的病情。

1.2.3 呼吸道處理 急救診治的首要任務(wù)就是保證呼吸道的通暢。如患者呼吸道有異物應(yīng)及時清理,如患者仍在嘔吐階段應(yīng)將患者的身體側(cè)傾,以防止嘔吐物進入呼吸道。深度昏迷的患者舌根易后墜,醫(yī)護人員應(yīng)將雙手放于患者的前額和后頸,使患者的頭頸部伸展,呼吸道開放,防治缺氧造成的損傷。

1.2.4 血容量補充 腦外傷伴有的大出血會導(dǎo)致患者的血容量不足。醫(yī)護工作者應(yīng)檢測患者的頸動脈以及橈動脈,當(dāng)患者的收縮壓＜60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)時,醫(yī)護人員感覺不出頸動脈搏動,當(dāng)患者的收縮壓＜80mm Hg時,護人員感覺不出橈動脈搏動。此時應(yīng)建立靜脈通道,及時對患者的血容量進行補充。靜脈注射時應(yīng)控制注射速度,防止急性肺水腫或腎損傷等二次損傷的出現(xiàn)。如注射期間發(fā)現(xiàn)患者頸動脈有腫脹的現(xiàn)象,證明顱內(nèi)壓力較高,應(yīng)注射適當(dāng)體積的20%甘露醇進行緩解。

1.2.5 傷口處理 由于頭部存在豐富的血管,在造成損傷后極易出現(xiàn)大量出血的情況,特別是開放性的外傷如腦挫裂傷、顱骨骨折、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷等。此時應(yīng)對患者進行有效的止血,不要移動患者的頭顱,使用止血鉗止住活動性出血點,將患者的損傷處的毛發(fā)剃凈,對傷口進行包扎。如出現(xiàn)外露的腦組織,應(yīng)及時用紗布進行保護。如在損傷處發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)謹慎處理,防止腦組織的二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)護工作者應(yīng)對患者的各項指標(biāo)進行觀察以及時調(diào)整治療方法?；颊咭庾R的變化直接體現(xiàn)患者腦外傷的程度,硬膜外充血的患者會在損傷后出現(xiàn)短暫的清醒,顱內(nèi)充血的患者則表現(xiàn)為持續(xù)的意識障礙,對患者瞳孔、血壓以及尿量的觀察也很重要,可以通過瞳孔的改變判斷患者的病情,通過患者血壓的變化判斷患者是否有實質(zhì)性臟器的損傷,通過尿量的變化判斷患者中樞神經(jīng)是否有損傷,有損傷會出現(xiàn)尿量的大幅度的增加。

2 結(jié)果

通過以上綜合的臨床急救,82例急診腦外傷患者中搶救成功76例,成功率為92.68%,搶救失敗4例,死亡率為4.88%,在搶救結(jié)束后進入植物生存狀態(tài)的患者2例,占2.44%。

3 小結(jié)

腦外傷引起的嚴重后果對患者的生活造成極大的影響。對大腦特定區(qū)域(局造性)的損害易引起患者感官和運動能力的異常,而對大腦廣泛區(qū)域(彌散性)的損傷易引起患者意識和學(xué)習(xí)記憶能力的異常［4］。腦外傷臨床上易產(chǎn)生較為嚴重的癥狀,如昏迷、腦振蕩綜合癥、遺忘綜合癥以及硬膜下血腫等,并且也有很高的死亡率。因此,對于腦外傷患者的急診搶救顯得尤為重要。本院醫(yī)護人員通過院前急救、評估病情、呼吸道處理、血容量補充、傷口處理、指標(biāo)觀察等措施在最短的時間內(nèi)對患者進行快速、優(yōu)質(zhì)、有效的急救診斷治療。在本院82例急診腦外傷患者中搶救成功率達到了92.68%,保證了患者的生命安全,降低了死亡率,應(yīng)該受到臨床的推廣與重視。

［1］朱江旭.重癥顱腦外傷患者的急診搶救護理對策.臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(12):2339-2340.

［2］陳財秀.對急性顱腦外傷患者的護理體會.求醫(yī)問藥,2011,1(11):687.

［3］何滿紅.急性顱腦損傷患者院前急救護理的效果分析.實用護理雜志,2012,23(32):72.

［4］莫月娥.腦出血58例院前急救護理.齊魯護理雜志,2012,18(2): 29-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.074

2015-09-22］

116100 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院急診科