陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的意義

劉敏

陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的意義

劉敏

目的臨床觀察并分析陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的意義。方法對422例宮頸病變患者的陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行匯總比較,對其臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果422例患者中,疑似慢性宮頸炎219例,經(jīng)病理學(xué)檢查后確診209例,陰道鏡檢查的準(zhǔn)確率為95.4%,陰道鏡假陽性10例。在陰道鏡觀察初診后的疑似CINⅠ45例,經(jīng)病理學(xué)檢查后確診39例,確診率為86.7%。疑似CINⅡ32例,經(jīng)病理學(xué)檢查后確診28例,確診率為87.5%。疑似CINⅢ的21例,經(jīng)病理學(xué)檢查后確診19例,確診率為90.5%。此外,疑似宮頸濕疣9例,確診8例,確診率為88.9%,疑似宮頸原位癌變12例,確診10例,確診率為83.3%。疑似宮頸浸潤癌變6例,確診5例,確診率為83.3%。結(jié)論陰道鏡檢查對于宮頸病變的早期診斷具有準(zhǔn)確的判斷,可以為確診和進(jìn)一步治療提供更為充分的依據(jù),臨床值得推廣運(yùn)用。

陰道鏡檢查；宮頸病變；診斷

婦科炎癥是困擾女性健康的一大難題,而宮頸病變是威脅女性健康的頭號殺手,其最終往往發(fā)展為宮頸癌,在女性癌癥發(fā)病率中僅次于乳腺癌［1］。但宮頸病變只要發(fā)現(xiàn)得早,往往都可以治愈。因此提早發(fā)現(xiàn)和治療成為預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。本文結(jié)合了422例臨床病例檔案,介紹了陰道鏡技術(shù)在宮頸病變中的具體應(yīng)用和價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文分析了2008年6月～2012年8月本院收治的422例患者臨床資料,患者年齡27～51歲,平均年齡(43.6±6.3)歲。全部患者接受陰道鏡首次檢查后,從圖像均可觀察到明顯組織病變。在臨床上主要表現(xiàn)為白帶異常且增多,外陰瘙癢,接觸性出血以及宮頸糜爛。

1.2 治療方法 要求患者在檢查前24 h內(nèi)無用藥、陰道沖洗和性生活,以免影響陰道鏡觀測結(jié)果。治療時(shí),請患者平躺,充分暴露外陰。在專業(yè)醫(yī)師的操作下,將窺陰器置入陰道,用蘸有生理鹽水的棉球擦洗宮頸,清潔其表面,調(diào)節(jié)焦距后觀察宮頸形態(tài),觀察是否有異常分泌物、凸起、潰爛和白斑。之后使用終濃度為3%的醋酸溶液輕拭宮頸表面。5min后觀測鱗狀上皮和轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色形態(tài)。最后用2%的碘溶液染色,結(jié)果呈陰性區(qū)域可定點(diǎn)取活體檢測。標(biāo)記好樣本后送組織病理學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2013年美國陰道鏡及宮頸病理學(xué)會(ASCCP)宮頸癌篩查指南的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),采用改良型Reid陰道鏡(RCI)評分來診斷宮頸病變［2］。在3%醋酸溶液著色后,陰道鏡觀察下的宮頸顏色應(yīng)由白色轉(zhuǎn)暗白,最終變成污濁灰色。病灶組織邊緣也會逐漸模糊。依據(jù)指南所提供的評分方案進(jìn)行打分,得分為0的樣本為正常樣本或過敏性慢性宮頸炎,得分為1～2的樣本為宮頸上皮內(nèi)瘤樣組織病變(CINⅠ),得分在3～4分的為重度宮頸炎(CINⅡ),得分在5～6分的為宮頸癌變初期(CINⅢ)［3］。

2 結(jié)果

結(jié)合陰道鏡觀察結(jié)果,本次所調(diào)研422例臨床病例中,疑似慢性宮頸炎的有219例,經(jīng)過病理學(xué)檢查后確診的慢性宮頸炎有209例,可知陰道鏡檢查的準(zhǔn)確率為95.4%,陰道鏡假陽性10例。在陰道鏡觀察初診后的疑似CINⅠ患者有45例,經(jīng)病理學(xué)檢查后確診的有39例,確診率為86.7%。疑似CINⅡ的病例有32例,經(jīng)病理學(xué)檢查后確診的28例,確診率為87.5%。疑似CINⅢ的病例有21例,經(jīng)病理學(xué)檢查后確診的有19例,確診率為90.4%。此外,疑似宮頸濕疣9例,確診8例,確診率為88.9%。疑似宮頸原位癌變12例,確診10例,確診率為83.2%。疑似宮頸浸潤癌變6例,確診5例,確診率為83.3%。

3 討論

宮頸癌是威脅女性生殖系統(tǒng)健康的頭號敵人。其初期癥狀多為宮頸炎癥,因此早期預(yù)防和治療就顯得尤重要。宮頸部位從生理構(gòu)造上來說位于陰道內(nèi),檢查方法多樣,陰道鏡檢查就是一種方便快捷準(zhǔn)確的檢查方法,在近年來得到了廣泛應(yīng)用。陰道鏡檢查的一大臨床價(jià)值在于對于細(xì)胞學(xué)評價(jià)的客觀表證［4］。對于常規(guī)途徑如刮片檢查等來說,宮頸糜爛和宮頸癌在外觀上難以辨別,而宮頸原位癌以及早期浸潤癌變可能沒有明顯的表觀癥狀,這就給常規(guī)檢查帶來了一定的難度。而陰道鏡檢查可以在3%醋酸溶液的著色下明顯區(qū)分出不同病灶的病理學(xué)特征,從而為準(zhǔn)確判斷奠定基礎(chǔ)。

陰道鏡檢查時(shí)在宮頸處擦涂3%醋酸溶液,由于柱狀上皮在醋酸氫離子作用下水腫,且可以觀察到鱗狀上皮色澤的改變,從而區(qū)分鱗狀上皮和柱狀上皮。此外,可以通過醋酸收縮血管的作用來觀察病變血管區(qū)域。異常的陰道圖像有鑲嵌性血管等異常圖像,在陰道鏡觀察下可見明顯豬油狀病變,這提示了浸潤性癌變的可能。陰道鏡觀察技術(shù)快捷方便,準(zhǔn)確率高,這需要操作技師的熟練培訓(xùn)和掌握,如操作不慎,極有可能造成患者宮頸物理損傷,對于陰道鏡圖像解析也需要多年的臨床觀察經(jīng)驗(yàn),才能減小誤診率。

陰道鏡檢查作為一種婦科器械檢查方法也有一定的局限性。陰道鏡觀察不能反映宮頸管內(nèi)的病變,而且存在一定的假陽性可能,因此需要多種方法應(yīng)證,比如常見的巴氏刮片檢查和細(xì)胞學(xué)形態(tài)學(xué)檢查以及病理學(xué)切片檢查。在陰道鏡觀察無誤的情況下可以根據(jù)碘溶液染色結(jié)果取合適區(qū)域定點(diǎn)活體檢測［5］。

陰道鏡檢查作為婦科檢查的一大突破性技術(shù),可以方便快速地檢測宮頸病變,顯著提高了宮頸病變的檢查確診率,宮頸病變的診斷技術(shù)必然邁上一個(gè)新的臺階,臨床值得推廣運(yùn)用。

［1］范紅.陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的意義.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(2):293-294.

［2］郎景和.婦科手術(shù)筆記.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001:25-29.

［3］蒲青華.電子陰道鏡在宮頸病變診斷中的臨床應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,35(13):124-125.

［4］章文華,黃曼妮,李淑敏,等.電子陰道鏡和光學(xué)陰道鏡在宮頸早期病變診斷中的比較研究.中華腫瘤雜志,2002,24(6):570-572.

［5］余曉,俎德學(xué),夏建妹.電子陰道鏡對宮頸病變的診斷價(jià)值探討.臨床醫(yī)學(xué),2005,25(7):43-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.042

2015-09-17］

118100 遼寧省鳳城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科