介入法引入空腸營(yíng)養(yǎng)管在急性胰腺炎臨床治療中的應(yīng)用

代　琳

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

介入法引入空腸營(yíng)養(yǎng)管在急性胰腺炎臨床治療中的應(yīng)用

代琳

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探究在急性胰腺炎的臨床治療中介入法引入空腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用。方法 從2012年8月至2014年8月在我院診斷為急性胰腺炎并收治住院的98例患者中，選取33例患者為我們本次研究的觀察對(duì)象，通過(guò)介入法引入空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察其臨床效果。結(jié)果 33例急性胰腺炎患者通過(guò)介入法引入空腸營(yíng)養(yǎng)管的手術(shù)均一次性放置成功，其中1例患者為出血壞死性胰腺炎，病情嚴(yán)重，且就診比較晚，搶救無(wú)效，患者死亡，其余32例患者均救治成功。結(jié)論 急性胰腺炎的臨床治療過(guò)程中使用介入法引入空腸營(yíng)養(yǎng)管，能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有效的預(yù)防感染，不僅緩解了急性胰腺炎患者病情的惡化，而且降低了病情嚴(yán)重患者的病死率；再加上這種營(yíng)養(yǎng)支持方法快捷、準(zhǔn)確、安全、有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

急性胰腺炎；臨床治療；營(yíng)養(yǎng)支持；介入放射學(xué)；空腸營(yíng)養(yǎng)管

急性胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥，主要表現(xiàn)有突然發(fā)作的腹部的劇烈疼痛、發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐以及腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張等，其發(fā)病率在所有急腹癥中排第三位。其中80%以上患者的病情較輕，為急性水腫性胰腺炎，臨床上一般采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，屬于內(nèi)科疾?。?0%左右的患者為重癥胰腺炎，即急性出血性壞死性胰腺炎，表明其胰腺的炎癥已不可逆，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命，臨床上常采用手術(shù)治療，屬于外科疾病，其病死率高達(dá)20%［1］。

急性胰腺炎患者的病情易惡化，且因患者機(jī)體分解代謝高、炎性滲出、高燒、長(zhǎng)期禁食等因素，會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥或使患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，因此在患者腸道功能還未出現(xiàn)較明顯的損傷或者在腸道功能的恢復(fù)階段，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)臨床治療、患者的痊愈以及恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用［2］。本文對(duì)介入法引入空腸營(yíng)養(yǎng)管在急性胰腺炎臨床治療中的應(yīng)用進(jìn)行了分析和研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：2012年8月至2014年8月在我院診斷為急性胰腺炎并收治住院的患者共98例，所有患者均有明顯的腹痛、腹脹、排氣及排便減少等癥狀，將有嚴(yán)重心肺腎臟功能不全者、再發(fā)急性胰腺炎者、合并惡性腫瘤者、依從性較差者、有慢性胰腺炎者、正在接受免疫抑制劑進(jìn)行治療者、妊娠女性以及哺乳期女性排除后，剩余的33例患者作為本次研究的觀察對(duì)象，其中男性21例，女性12例；年齡37～52歲，平均年齡（43.52±3.67）歲。按病因可將33例患者分為膽源性胰腺炎13例，酒精性胰腺炎9例，高脂血癥胰腺炎6例，其他胰腺炎5例。

1.2手術(shù)：所需的材料：數(shù)字化胃腸機(jī)，1%的地卡因，液體石蠟，加硬導(dǎo)絲，交換導(dǎo)絲，導(dǎo)管，空腸營(yíng)養(yǎng)管或者經(jīng)過(guò)改良的精密輸液器，76%的復(fù)方泛影葡胺。

1.3臨床治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療：囑患者禁食、禁水；靜脈滴注平衡液進(jìn)行復(fù)蘇，以糾正機(jī)體高分解代謝造成的水、電解質(zhì)、酸堿失衡；采用鼻胃管對(duì)胃腸道進(jìn)行減壓治療；建立靜脈通路，采用質(zhì)子泵抑制劑、胰酶抑制劑、抗生素等對(duì)患者進(jìn)行綜合治療。

1.3.2營(yíng)養(yǎng)支持［3］：介入法引入空腸管對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持需要在放射科數(shù)字化胃腸機(jī)下進(jìn)行，囑患者取仰臥位，用1%的地卡因?qū)颊叩难屎聿窟M(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后，開始進(jìn)行介入手術(shù)。在影像的監(jiān)視下，將超滑加硬導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)過(guò)口腔引入，并將導(dǎo)管的頭端放于十二指腸的水平部，在此交換導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲改為加長(zhǎng)超硬；先使用導(dǎo)絲將空腸營(yíng)養(yǎng)管或經(jīng)過(guò)改良的精密輸液器支撐引入，再將導(dǎo)管逐步引入，并將其放置于空腸近端；將76%的復(fù)方泛影葡胺用注射器沿著導(dǎo)絲注入，同時(shí)密切觀察導(dǎo)管頭端的位置，保持導(dǎo)管的遠(yuǎn)端與十二指腸降部的距離，將導(dǎo)絲抽出，進(jìn)行第二次造影，確認(rèn)導(dǎo)管的位置；最后將導(dǎo)管和導(dǎo)絲經(jīng)鼻孔引出，并將營(yíng)養(yǎng)管固定好以防脫出，手術(shù)完成。

1.3.3營(yíng)養(yǎng)液的輸注：手術(shù)完成后，按照“先慢后快、先少后多、先淡后濃、溫度適宜、患者逐漸適應(yīng)”的腸道營(yíng)養(yǎng)原則對(duì)患者輸注營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2校驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。對(duì)兩個(gè)變量間的關(guān)系比較作相關(guān)數(shù)據(jù)分析后，P＜0.05，則差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05，則差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

33例急性胰腺炎患者通過(guò)介入法引入空腸營(yíng)養(yǎng)管的手術(shù)均一次性放置成功，其中1例患者為出血壞死性胰腺炎，病情嚴(yán)重，且就診比較晚，搶救無(wú)效，患者死亡，其余32例患者均救治成功。

3　討　論

當(dāng)人們的胰腺發(fā)生急性炎癥時(shí)，機(jī)體內(nèi)的各種胰酶會(huì)被激活并釋放，這些胰酶會(huì)改變患者體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)，并會(huì)對(duì)機(jī)體的其他器官造成不利的影響，使患者出現(xiàn)機(jī)體代謝失調(diào)的癥狀。此外，急性胰腺炎患者體內(nèi)胰高血糖素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等激素的分泌和釋放都會(huì)增加，導(dǎo)致患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的代謝異常，使患者機(jī)體高度分解代謝的狀態(tài)長(zhǎng)期存在，病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差、內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫力下降，因此，在急性胰腺炎的治療過(guò)程中及時(shí)、有效地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，有十分重要的意義。

目前，臨床上對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的方法主要有通過(guò)外周靜脈或中心靜脈的完全腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種方法。完全腸外營(yíng)養(yǎng)可以為急性胰腺炎的急性反應(yīng)期提供代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)、熱量和氮源，避開了消化道的營(yíng)養(yǎng)方式，并且不會(huì)對(duì)胰腺的外分泌造成營(yíng)養(yǎng)，從而達(dá)到了“胰腺休息”的目的。但臨床上完全腸外營(yíng)養(yǎng)由于導(dǎo)管引起的并發(fā)癥較多，而且由于急性胰腺炎患者需要長(zhǎng)期禁食、禁水，患者的腸道黏膜會(huì)因缺乏食物刺激而出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致腸腔內(nèi)分泌的IgA減少，腸黏膜屏障功能受損，腸道內(nèi)的細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，反而加大了胰腺感染的概率［5］。

而放置空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以使?fàn)I養(yǎng)液順利到達(dá)目標(biāo)部位，有利于正常胰液和胃液的排除，不僅減少了胰液對(duì)自身的溶解，而且減少了胃酸對(duì)胰腺十二指腸乳頭的刺激，臨床上取得了比較好的效果。但是不適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅不會(huì)減輕患者的臨床癥狀，還會(huì)加重患者的腹痛、腹脹，甚至造成患者的病情不斷反復(fù)，因此，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需要做到以下幾點(diǎn)：①在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，確?；颊邿o(wú)腹內(nèi)高壓；②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，確保患者無(wú)腸梗阻；③若患者腹痛、腹脹等癥狀加重時(shí)，須立刻停止輸注營(yíng)養(yǎng)液。

綜上所述，急性胰腺炎的臨床治療過(guò)程中使用介入法引入空腸營(yíng)養(yǎng)管，能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有效的預(yù)防感染，不僅緩解了急性胰腺炎患者病情的惡化，而且降低了病情嚴(yán)重患者的病死率；再加上這種營(yíng)養(yǎng)支持方法快捷、準(zhǔn)確、安全、有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 丁艷麗.鼻空腸管在重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理探究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（36）:349-350.

［2］ 廖芬，張文青.急性胰腺炎的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（2）:274-274，275.

［3］ 楊賢增，魏磊，趙付生，等.介入法引入空腸營(yíng)養(yǎng)管在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（30）:88.

［4］ 王艷，李寶華，李立，等.經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床對(duì)照研究［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（9）:786-791.

［5］ 馬力，楊鴻梅.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療作用觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2014，32（5）:462-464.

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1671-8194（2016）29-0099-02