多層螺旋CT平掃在急診腹部創(chuàng)傷患者中的診斷價值

陳湧泉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院放射科，福建 廈門 361022）

多層螺旋CT平掃在急診腹部創(chuàng)傷患者中的診斷價值

陳湧泉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院放射科，福建 廈門 361022）

目的 探討多層螺旋CT平掃在急診腹部創(chuàng)傷患者中的診斷價值。方法 選擇我院近年來收治的180例急診腹部創(chuàng)傷患者為研究對象，所有患者均給予多層螺旋CT平掃，將首次CT診斷結(jié)果與多次復(fù)查結(jié)果或手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 多層螺旋CT平掃診斷的敏感性為96.5%，特異性為95.5%，準(zhǔn)確率為96.1%。結(jié)論 多層螺旋CT平掃技術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確的診斷出患者實(shí)質(zhì)性臟器損傷狀況，具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榕R床對癥治療提供可靠根據(jù)，具有較高的診斷價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

急診腹部創(chuàng)傷患者；多層螺旋CT平掃；診斷價值

腹部創(chuàng)傷是一種較為常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，近年來由于交通事業(yè)的快速發(fā)展及機(jī)動車輛的大幅度增加，由交通事故導(dǎo)致的腹部創(chuàng)傷呈逐年增加的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全［1］。臨床研究表明，根據(jù)臨床診斷給予患者及時有效的治療，能夠顯著降低患者的臨床病死率，改善臨床治療效果及預(yù)后方向［2］。因此，準(zhǔn)確迅速的評估患者是否發(fā)生內(nèi)臟破裂出血成為臨床成功診斷治療腹部創(chuàng)傷患者的關(guān)鍵。多層螺旋CT平掃檢查因具有高準(zhǔn)確性、高特異性及高敏感性等優(yōu)勢，其能夠快速準(zhǔn)確判斷出患者腹部臟器損傷的程度、性質(zhì)及范圍，目前已被廣泛應(yīng)用于急診腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷中［3］。本次研究中，筆者就多層螺旋CT平掃在急診腹部創(chuàng)傷患者中的診斷價值展開探討分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般臨床資料：自2014年6月至2015年6月，我院共收治180例急診腹部創(chuàng)傷患者?；颊咴谂R床上表現(xiàn)出不同程度的持續(xù)性腹痛、壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、脈搏加速、脈壓降低，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克。180例患者中男125例，女55例；年齡15～57歲，平均（34.2±4.1）歲；致傷原因：107例患者為交通事故傷所致，44例患者為墜落傷所致，25例患者為打擊傷所致，4例患者為他傷所致。

1.2方法：詳細(xì)記錄患者臨床基本資料、創(chuàng)傷原因及出診結(jié)果，推薦兩名中級職稱以上的CT診斷醫(yī)師對患者CT圖像獨(dú)立進(jìn)行診斷并得出結(jié)果，若兩人結(jié)果不相符再重新診斷圖像，直至得出一致結(jié)論。針對多次CT檢查患者，應(yīng)將首次及多次掃描結(jié)果詳細(xì)記錄在案；針對腹部受術(shù)者，將手術(shù)結(jié)果詳細(xì)記錄在案。將首次CT診斷結(jié)果與多次復(fù)查結(jié)果或手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。若患者首次診斷結(jié)果為陰性并且未再進(jìn)行進(jìn)一步檢查，需經(jīng)定期隨訪，若隨訪結(jié)果顯示患者無腹部創(chuàng)傷臨床癥狀或身體完全康復(fù)，則確定首次CT診斷結(jié)果為真陰性。

2　結(jié)　果

2.1診斷結(jié)果：多層螺旋CT平掃結(jié)果顯示，180例急診腹部創(chuàng)傷患者中，肝臟損傷35例，脾臟損傷94例，腎臟損傷24例，復(fù)合性實(shí)質(zhì)臟器損傷20例，腸系膜及腸管損傷7例。此外，診斷結(jié)果顯示：152例患者同時合并腹腔積血，49例患者合并肺挫裂傷，38例患者合并肋骨骨折，16例患者合并腰椎橫突骨折，9例患者合并腰椎壓縮性骨折。本組180例急診腹部創(chuàng)傷患者中，CT首次診斷結(jié)果顯示：陽性患者113例，陰性患者67例。113例陽性患者中，68例患者為實(shí)質(zhì)臟器損傷，33例患者為空腔臟器損傷，26例為實(shí)質(zhì)臟器合并空腔臟器損傷，5例患者僅見腹腔積液。CT首次診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較證實(shí)假陽性患者3例，假陰性患者4例。由此可見，多層螺旋CT平掃診斷的敏感性為96.5%（109/113），特異性為95.5%（64/67），準(zhǔn)確率為96.1%（173/180）。

2.2CT表現(xiàn)：經(jīng)多層螺旋CT平掃檢查顯示，本組180例急診腹部創(chuàng)傷患者主要表現(xiàn)為肝臟、脾臟及腎臟輪廓模糊不清，呈混雜的高密度影，同時伴有腹腔積血、腹膜后血腫、包膜下積血等癥狀。49例合并肺挫裂傷的患者表現(xiàn)出混雜密度影，邊緣境界模糊；肝內(nèi)血腫患者表現(xiàn)為團(tuán)塊狀高密度影；脾臟損傷患者表現(xiàn)為條狀高密度影；胰腺損傷患者表現(xiàn)為胰腺尾部橫斷，尾部增粗，密度增高；消化道破裂患者表現(xiàn)為小腸及乙狀結(jié)腸腸系膜損傷復(fù)合傷及大網(wǎng)膜囊撕裂。

3　討　論

腹部創(chuàng)傷在臨床上屬于較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其臨床發(fā)病率約占臨床各種損傷的0.4%～1.8%，且近年來腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率呈不斷升高的趨勢，嚴(yán)重影響到患者的生命健康安全。臨床研究表明，急診腹部創(chuàng)傷患者若得不到及時有效的診斷及治療，極易因內(nèi)臟損傷導(dǎo)致感染、腹膜炎、大出血、休克甚至死亡［4］。因此，根據(jù)臨床診斷給予患者及時有效的治療，能夠顯著降低患者的臨床病死率，改善臨床治療效果及預(yù)后方向。大量臨床資料證實(shí)，腹部創(chuàng)傷患者的臨床病死率與患者受傷后到臨床搶救的時間密切相關(guān)。多層螺旋CT技術(shù)能夠顯著縮短患者CT檢查掃描時間，增強(qiáng)密度分辨率，迅速完成全身檢查。同時，多層螺旋CT技術(shù)大大降低了檢查過程中運(yùn)動偽影現(xiàn)象的發(fā)生率，顯著提高了實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷的準(zhǔn)確度，且更加直觀準(zhǔn)確的顯示出患者具體損傷位置及損傷程度。目前，多層螺旋CT技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于急診腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷中。臨床表明，應(yīng)用多層螺旋CT技術(shù)對急診腹部創(chuàng)傷患者診斷前，要求CT診斷醫(yī)師熟悉掌握CT檢查的適應(yīng)證，并熟練應(yīng)用多層螺旋CT技術(shù)，以保證CT檢查的準(zhǔn)確率。本次研究中，180例急診腹部創(chuàng)傷患者CT首次診斷結(jié)果顯示，陽性患者為113例，陰性患者為67例。CT首次診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較證實(shí)假陽性患者3例，假陰性患者4例。由此可見，多層螺旋CT平掃診斷的敏感性為96.5%，特異性為95.5%，準(zhǔn)確率為96.1%。表明多層螺旋CT平掃技術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確的診斷出患者實(shí)質(zhì)性臟器損傷狀況，具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榕R床對癥治療提供可靠根據(jù)，具有較高的診斷價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 高永莉.急診腹部創(chuàng)傷診斷采用多層螺旋CT平掃的臨床體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（6）:764-765.

［2］ 鄭江華.基層醫(yī)院急診CT平掃診斷胸腹主動脈瘤體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（29）:3889-3890.

［3］ 李晶.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（8）:375-376.

［4］ 史云波.多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)檢查技術(shù)早急性闌尾炎中的應(yīng)用價值比較［J］.黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）:290-292.

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1671-8194（2016）29-0092-01