替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的前瞻性研究

石洪艷

（東港市第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 東港 118313）

替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的前瞻性研究

石洪艷

（東港市第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 東港 118313）

目的 探討替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效。方法 將2015年1月至2016年1月我院收治的77例急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37例）和觀察組（n=40例），2組患者均予以ACS常規(guī)治療及阿司匹林300 mg治療，對(duì)照組予以氯吡格雷600 mg口服治療，觀察組予以替格瑞洛180 mg口服治療，隨訪6～12個(gè)月，比較2組患者的主要終點(diǎn)（包括腦卒中、心肌梗死、心血管死亡）及次要終點(diǎn)（包括靶血管再次血運(yùn)重建、全因死亡、心臟原因再住院、支架內(nèi)血栓形成、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發(fā)作）的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組靶血管再次血運(yùn)重建、全因死亡、支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；2組患者的腦卒中、心肌梗死、心血管死亡、心臟原因再住院、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 采用替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，能有效降低靶血管再次血運(yùn)重建、全因死亡、支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率，腦卒中、心肌梗死、心血管死亡、心臟原因再住院、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率與氯吡格雷相似，安全性好，不良反應(yīng)較輕微。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；氯吡格雷；替格瑞洛

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療一直是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者藥物治療的基礎(chǔ)，該治法的缺陷是起效慢，且不良心血管事件發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。近些年的研究顯示，氯吡格雷存在較大的個(gè)體差異性，增加其劑量可將其抗血小板的能力增強(qiáng)，但劑量增加了會(huì)導(dǎo)致各種不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［1］。替格瑞洛屬于一種新型的P2Y12受體拮抗劑，其療效迅速，且引起的卒中、心肌梗死、心血管死亡等的發(fā)生率較低。本研究旨在探討替格瑞洛治療ACS的效果，以期為ACS的治療提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料：將2015年1月至2016年1月我院收治的77例急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者，所有患者均符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)氯吡格雷及替格瑞洛過敏的患者，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37例）和觀察組（n=40例），對(duì)照組男20例，女17例；年齡50～70歲，平均（56.29±2.28）歲。觀察組男21例，女19例；年齡50～70歲，平均（57.26±2.31）歲。經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均衡可比。

1.2治療方法：2組患者均予以ACS常規(guī)治療及阿司匹林治療，ACS常規(guī)治療包括他汀類藥物、低分子肝素、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。阿司匹林負(fù)荷劑量300 mg嚼服，以后每次100 mg，每日1次維持治療，對(duì)照組予以氯吡格雷負(fù)荷劑量600 mg嚼服，以后每次75 mg，每日1次維持口服治療。觀察組予以替格瑞洛負(fù)荷劑量180 mg嚼服，以后每次90 mg，每日2次維持口服治療。

1.3觀察指標(biāo)：隨訪6～12個(gè)月，比較2組患者的主要終點(diǎn)（包括腦卒中、心肌梗死、心血管死亡）及次要終點(diǎn)（包括靶血管再次血運(yùn)重建、全因死亡、心臟原因再住院、支架內(nèi)血栓形成、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發(fā)作）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組靶血管再次血運(yùn)重建、全因死亡、支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；2組患者的腦卒中、心肌梗死、心血管死亡、心臟原因再住院、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3　討　論

抗血小板治療是治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的基本手段，在急診采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療具有較大的局限性。研究表明，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者行PCI手術(shù)后仍有可能發(fā)生支架血栓及心血管猝死等，即使應(yīng)用高劑量氯吡格雷治療，仍不能有效避免支架血栓的發(fā)生［2］。氯吡格雷進(jìn)入體內(nèi)后首先在肝臟內(nèi)經(jīng)細(xì)胞色素p450轉(zhuǎn)化為活性型的代謝產(chǎn)物，且能將血小板膜表面的二磷酸腺苷受體進(jìn)行不可逆的阻斷，從而起到抑制血小板聚集的功效。研究表明，血小板受體的多態(tài)性以及氯吡格雷代謝的差異性可能是導(dǎo)致氯吡格雷抗血小板功能個(gè)體差異性較大的重要原因。替格瑞洛屬于一種非前體藥物，可不經(jīng)過肝臟代謝激活，直接作用于二磷酸腺苷P2Y12受體，能有效抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板聚集［3］。研究表明，與應(yīng)用氯吡格雷比較，采用替格瑞洛治療ACS患者1年后主要終點(diǎn)事件及次要終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著下降，并且不會(huì)增加嚴(yán)重出血事件的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，替格瑞洛治療組患者的靶血管再次血運(yùn)重建、全因死亡、支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率明顯低于氯吡格雷治療組，結(jié)果表明替格瑞洛對(duì)減低不良心血管事件的有效性。

綜上所述，采用替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，能有效降低靶血管再次血運(yùn)重建、全因死亡、支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率，腦卒中、心肌梗死、心血管死亡、心臟原因再住院、呼吸困難、出血、短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率與氯吡格雷相似，安全性好，不良反應(yīng)較輕微。

［1］ 楊曉偉，張君毅，易甫，等.替格瑞洛對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征擇期介入治療患者近中期療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（19）:8696-8700.

［2］ 樓善杰，黃誠(chéng)意，朱勁草，等.替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征療效觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（1）:90-92.

［3］ 王丹利，韓文杰，陳文山，等.替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的前瞻性研究［J］.臨床心血管病雜志，2016，22（4）:346-350.

R541.4

B

1671-8194（2016）29-0050-01