探討影響細菌性食物中毒檢出率的各種影響因素及防止措施

祝 喆　姚秀林

（1 遼寧省撫順縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113007；2 遼寧省撫順市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113006）

探討影響細菌性食物中毒檢出率的各種影響因素及防止措施

祝 喆1姚秀林2

（1 遼寧省撫順縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113007；2 遼寧省撫順市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113006）

目的 探討影響細菌性食物中毒檢出率的各種影響因素及防止措施。方法回顧性分析2005年6月至2015年7月我縣發(fā)生的25起細菌性食物中毒的臨床資料，分析影響臨床細菌性食物中毒檢出率的相關(guān)因素，探討針對性防止對策。結(jié)果25起食物中毒中，1起因食物中毒報告不及時，2起已經(jīng)入院治療并且應(yīng)用抗生素，1起因監(jiān)督技術(shù)人員經(jīng)驗不足，1起因不準確的樣品采集、2起由于實驗室人員工作失誤、陳舊的檢驗設(shè)備引起。10年共計7起食物中毒沒有查到致病原因。結(jié)論明確細菌性食物中毒檢出率的各種影響因素之后，及時采取針對性預(yù)防措施，可顯著提高細菌性食物中毒的檢出率，及時為臨床的診斷、治療提供可靠依據(jù)。

影響因素；細菌性食物中毒；防止措施；檢出率

本文回顧性分析我縣發(fā)生的7起無法查明原因的食物中毒資料，現(xiàn)作如下總結(jié)報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2005年6月至2015年7月我縣發(fā)生的7起細菌性食物中毒無法查明原因中毒原因的資料，其中1起因食物中毒報告不及時，2起已經(jīng)入院治療并且應(yīng)用抗生素，1起因監(jiān)督技術(shù)人員經(jīng)驗不足，1起因不準確的樣品采集、2起由于實驗室人員工作失誤、陳舊的檢驗設(shè)備引起。

1.2檢測方法

1.2.1直接涂片檢驗：從形態(tài)學初步觀察細菌的種類和菌量的多少，來選擇適當?shù)暮Y檢目標以確定致病菌培養(yǎng)方向。

1.2.2增菌培養(yǎng)：根據(jù)臨床癥狀結(jié)合形態(tài)學觀察結(jié)果開出檢驗項目，依次用不同的增菌液進行增菌，因為有些剩余食品、嘔吐物中的病原菌數(shù)量較少，增菌有利于提高檢出率；對被藥物抑制的細菌達到復(fù)蘇的作用。

1.2.3分離培養(yǎng)：利用細菌的特有生理生化反應(yīng)，針對性選擇合適的底物和顯色指示劑加入培養(yǎng)基中，使培養(yǎng)基中的指示劑產(chǎn)生顏色變化，以將目標菌與其他菌區(qū)別開來。

1.2.4接種純培養(yǎng)：得到只有一種微生物的生長的培養(yǎng)物。只有純培養(yǎng)物才能為生化鑒定、血清學試驗提供可以重復(fù)并且有意義的結(jié)果。

1.2.5生化鑒定：根據(jù)不同細菌產(chǎn)生的酶系不同，因而對底物的分解能力不同，其代謝產(chǎn)物也不同。用生物化學方法測定這些代謝產(chǎn)物，用來區(qū)別和鑒別細菌。

1.2.6血清學試驗：用含已知特異性抗體的免疫血清（診斷血清）去檢測患者標本中或者培養(yǎng)物中的未知細菌及細菌抗原，以確定細菌的種或型。

2　結(jié) 果

25起中毒中，1起（4%）因食物中毒報告不及時，2起（8%）已經(jīng)入院治療并且應(yīng)用抗生素，1起（4%）因監(jiān)督技術(shù)人員經(jīng)驗不足，1起（4%）因不準確的樣品采集、2起（8%）由于實驗室人員工作失誤、陳舊的檢驗設(shè)備引起。共計7起占食物中毒總發(fā)生數(shù)的28%。

3　討 論

3.1分析影響因素：①不及時的食物中毒報告：病因的調(diào)查與確定直接受到食物中毒報告時間的影響。《食品法》中明確規(guī)定，發(fā)生食物中毒的單位以及負責治療的單位必須在第一時間為患者進行緊急搶救，并及時將所在地址、可疑食物、中毒事件、人數(shù)等報告給相關(guān)部門。②監(jiān)督技術(shù)人員缺乏充足的經(jīng)驗：近年來，食品問題逐漸增多，部分監(jiān)督技術(shù)人員因為經(jīng)驗不充足，實戰(zhàn)能力不強，發(fā)生突發(fā)食物中毒事件時大多不知所措，這必然會在一定程度上影響中毒病因的分析和準確判斷，延誤最佳時機檢測；③不準確的樣品采集：通常情況下，患者嘔吐物、排泄物、血液以及中毒食品等都是檢查食物中毒的重要樣品，但是，因為多數(shù)中毒事件都是由群眾舉報之后，相關(guān)部門才知曉的，此時，食物中毒的容器、食品或者加工現(xiàn)場已經(jīng)有所破壞，可疑樣品采集難度較大；細菌性食物中毒的潛伏期一般在6～10 h，調(diào)查人員接到疫情報告到達現(xiàn)場時，間隔時間較長，經(jīng)常遇到?jīng)]有剩余食物可采；有些單位的采樣人員不是由專業(yè)的檢驗人員負責有時候采集的食物毫無代表性［1］。

3.2探究防止措施：①發(fā)現(xiàn)食物中毒事件之后要立即上報，相關(guān)部門要加大宣傳力度，增強普通群眾的自我保護意識。②衛(wèi)生監(jiān)督部門要盡早趕往事故現(xiàn)場進行流行病學調(diào)查，根據(jù)食物中毒的臨床表現(xiàn)和流行學資料分析初步推斷致病原因確定檢測項目，盡快查明食物中毒的原因；對監(jiān)督技術(shù)人員加強監(jiān)督指導(dǎo)，幫助其掌握最新的醫(yī)學技能，切實提高其發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力；建立健全相關(guān)學習制度和培訓課程，定期邀請有關(guān)專家進行學術(shù)報告或現(xiàn)場指導(dǎo)。③確保合理的樣品采集：由專業(yè)的檢驗人員負責采集，在為患者應(yīng)用抗生素治療之前，必須對可疑樣品包括剩余食品（最好是患者吃過的）、糞便（急性腹瀉期的）、嘔吐物（新鮮的）、血清（發(fā)病3 d之內(nèi)以及2周左右的雙份血清）等進行全面采集。另外對與食物有過接觸的從業(yè)人員也要采集他們的手（用棉拭子涂抹皮膚）、肛拭子。還包括廚房的鍋盆桶刀也要用棉拭子反復(fù)涂擦取樣。同時采樣的數(shù)量也要充足為多次實驗提供保證。采集的樣品要盡快送往實驗室檢測［2］。④負責檢驗的工作人員必須事先接受過專業(yè)知識和技能的培訓；掌握多種檢驗方法隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，新技術(shù)、新方法在食品微生物檢驗領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用，VIDAS全自動熒光酶標免疫測試系統(tǒng)、PCR技術(shù)、膠體金免疫結(jié)合試驗等新技術(shù)有效地提高了檢測效率和時間，提高了微生物的檢出率。⑤切實加強行政干預(yù)和管理，使用先進的設(shè)備加強實驗室對食物中毒的應(yīng)急儲備。

綜上所述，明確細菌性食物中毒檢出率的各種影響因素，采取針對性預(yù)防措施，做好流行病學調(diào)查分析，規(guī)范的進行樣品采集和及時送檢，快速準確的進行實驗室檢測，可顯著提高臨床檢查準確率，降低不良事件發(fā)生率。

［1］王海霞.淺談如何提高細菌性食物中毒的檢出率［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2014，41（13）：2350-2351.

［2］隋玉杰，王謙.細菌性食物中毒采樣對檢驗結(jié)果影響因素的分析及對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2009，11（20）：137.

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1671-8194（2016）24-0292-01