非瓣膜性心房顫動患者抗凝藥物臨床應用情況的分析

湯 姝　李 納　朱振峰　張曉堅　溫 強*

（1 鄭州大學第一附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450001；2 鄭州大學臨床藥理研究所，河南　鄭州 450001）

非瓣膜性心房顫動患者抗凝藥物臨床應用情況的分析

湯 姝1李 納1朱振峰1張曉堅1溫 強2*

（1 鄭州大學第一附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450001；2 鄭州大學臨床藥理研究所，河南鄭州 450001）

目的 探究抗凝藥物應用在非瓣膜性心房顫動患者治療中的臨床效果。方法將2014年5月至2016年5月我院收治的486例非瓣膜性心房顫動患者作為觀察對象，回顧性的對全部患者的臨床資料進行研究分析。結果本組486例非瓣膜性心房顫動患者中，有476例患者接受抗凝藥物治療，其中有136例（27.98%）患者采用阿司匹林實施抗凝治療，有340例（69.96%）患者采用華法林實施抗凝治療；經(jīng)血栓栓塞危險評估顯示，有383例（78.81%）患者為高危，有90例（18.52%）患者為中危，有13例（2.67%）患者為低危。結論抗凝藥物應用在非瓣膜性心房顫動患者治療中療效確切，與非瓣膜性心房顫動指南栓塞評分中推薦的藥物完全吻合，值得臨床中廣泛的推廣應用。

非瓣膜性心房顫動；抗凝藥物；臨床效果

本研究中將2014年5月至2016年5月我院收治的486例非瓣膜性心房顫動患者作為觀察對象，意在探究抗凝藥物應用在非瓣膜性心房顫動患者治療中的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年5月至2016年5月我院收治的486例非瓣膜性心房顫動患者作為觀察對象，回顧性的對全部患者的臨床資料進行研究分析。其中有255例男性，231例女性，患者年齡為32～85歲，平均為（63.2±5.1）歲。其中有205例患者為單獨心房顫動，有128例患者為心房顫動合并冠心病，有260例患者為心房顫動合并高血壓，有90例患者為心房顫動合并心功能不全，有60例患者為心房顫動合并糖尿病史，有45例患者為心房顫動合并腎功能不全。根據(jù)2010版非瓣膜性心房顫動指南中心房顫動持續(xù)時間的不同，可分為慢性心房顫動（患者已經(jīng)為適應狀態(tài)）、陣發(fā)性心房顫動（持續(xù)時間低于48 h，且能夠自行終止）、首發(fā)心房顫動（首次出現(xiàn)心房顫動）、持久性心房顫動（持續(xù)時間超過1年）及持續(xù)性心房顫動（持續(xù)時間超過1周）等。

1.2方法：通過患者病史記錄獲取一般臨床資料，主要包含姓名、年齡、性別、臨床診斷、既往史、藥物醫(yī)囑、肝腎功能及出凝血功能等。此外，還應該認真的對患者服藥抗凝藥物過程中INR等相關出凝血檢測指標進行記錄，并實施門診隨訪心超，由此對左房附壁血栓進行判別。

1.3血栓栓塞危險評估：根據(jù)2010版非瓣膜性心房顫動指南對本組中486例非瓣膜性心房顫動患者的血栓栓塞危險實施評估，危險因素主要包含左心室功能障礙/充血性心力衰竭1分，年齡不低于75歲2分，高血壓1分，血栓栓塞史2分，糖尿病1分。而非主要危險因素為：年齡介于65～74歲1分，血管性疾病1分，女性1分［1］。其中，總評分不低于2分屬于高?；颊撸杞ㄗh患者長期服用華法林等抗凝藥物，且將INR調整為2.0～3.0；總評分為1分屬于中?；颊撸杞ㄗh患者服用阿司匹林等抗凝藥物實施抗凝處理；總評分為0分屬于低危患者，需建議患者服用阿司匹林或者是無需實施抗栓治療［2］。

1.4統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學SPSS18.0對本組中得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理與分析，計量資料通過t檢驗，采用（±s）表示；計數(shù)資料通過卡方檢驗，采用百分比（%）表示，若P＜0.05，則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1抗凝藥物的臨床使用情況：本組486例非瓣膜性心房顫動患者中，有136例（27.98%）患者采用阿司匹林實施抗凝治療，藥物使用劑量為100 mg，平均治療療程為（5.38±1.66）d，出院時INR為（1.08± 0.25）；有340例（69.96%）患者采用華法林實施抗凝治療，藥物使用劑量為（2.39±0.66）mg，平均治療療程為（6.35±2.31）d，出院時INR為（2.20±0.41）；有10例（2.06%）患者未采用抗凝藥物治療，其中包含3例慢性心房顫動及7例首發(fā)心房顫動。

2.2血栓栓塞危險評分：本組486例非瓣膜性心房顫動患者中，有383例（78.81%）患者為高危（其中275例患者給予華法林抗凝，有108例患者給予阿司匹林抗凝）；有90例（18.52%）患者為中危（其中65例患者給予華法林抗凝，有25例患者給予阿司匹林抗凝）；有13例（2.67%）患者為低危，都沒有給予抗凝藥物治療。此外，門診對486例非瓣膜性心房顫動患者實施心超隨訪未發(fā)生血栓栓塞事件。

3　討 論

非瓣膜性心房顫動主要指的是沒有瓣膜修補、風濕性心臟病及人工瓣膜置換患者出現(xiàn)的心房顫動癥狀，其臨床癥狀主要為運動耐量下降、心慌及胸悶等［3］。在臨床中，非瓣膜性心房顫動的心電圖表現(xiàn)主要是R-R間期不規(guī)則，P波消失，代之以間距、形態(tài)及振幅絕對不規(guī)則f波（頻率大概為每分鐘350～600次），且存在絕對不規(guī)律的心室激動［4］?，F(xiàn)階段，非瓣膜性心房顫動已經(jīng)逐漸的變成血栓栓塞，特別是腦卒中的關鍵誘發(fā)因素，抗凝藥物治療可以有效降低患者血栓栓塞產(chǎn)生的危險性［5］。因此，臨床中及時的采取有效措施加強抗栓治療對于非瓣膜性心房顫動患者具有著至關重要的作用。相關研究證實，抗凝藥物應用在非瓣膜性心房顫動患者治療中療效確切，與非瓣膜性心房顫動指南栓塞評分中推薦的藥物完全吻合［6］。

此次臨床研究的結果顯示：本組486例非瓣膜性心房顫動患者中，有476例患者接受抗凝藥物治療，其中有136例（27.98%）患者采用阿司匹林實施抗凝治療，有340例（69.96%）患者采用華法林實施抗凝治療；經(jīng)血栓栓塞危險評估顯示，有383例（78.81%）患者為高危，有90例（18.52%）患者為中危，有13例（2.67%）患者為低危。

綜上所述，抗凝藥物應用在非瓣膜性心房顫動患者治療中療效確切，與非瓣膜性心房顫動指南栓塞評分中推薦的藥物完全吻合，值得臨床中廣泛的推廣應用。

［1］張銀，曹樹軍.華法林用于預防75歲以上非瓣膜病性心房顫動患者血栓栓塞PT-INR安全范圍的初步研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2014，11（8）：43-48.

［2］程中偉，朱文玲，劉博江，等.心房顫動的綜合治療——一項單中心210例心房顫動研究結果［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，12（4）：38-41.

［3］Zhang G，Cao XB，Wang SW，et al.Study on anticoagulation efficacy and safety of Hua Falin in the elderly with non valvular atrial fibrillation［J］.J Third Military Med University，2015，21（11）：13-18.

［4］劉松年，荊凌華，李蘭英.華法林預防老年非瓣膜病慢性心房顫動患者缺血性腦卒中的臨床研究［J］.國外醫(yī)學（內科學分冊），2016，30（4）：89-92.

［5］Jun RZ，Zhu YB，Wei M.Han Chinese non treatment of valvular atrial fibrillation CYP4F2 and gene polymorphism of anticoagulation with warfarin maintain dose study of the correlation ［A］.2013 in Chinese clinical pharmacy academic annual conference of the ninth clinical pharmacists forum the set ［C］.2013.

［6］胡大一，孫藝紅，周自強，等.中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險因素的病例-對照研究［J］.中華內科雜志，2013，10（3）：62-63.

R541.7+5

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1671-8194（2016）24-0156-02

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