320排CT在冠狀動(dòng)脈成像影像學(xué)診斷中的應(yīng)用

王曉琪 馬 莉 馬 彪 蘇 勤 袁宏麗

320排CT在冠狀動(dòng)脈成像影像學(xué)診斷中的應(yīng)用

王曉琪①馬 莉①馬 彪①蘇 勤①袁宏麗①

目的：探討320排CT冠狀動(dòng)脈成像影像學(xué)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的可行性和臨床意義。方法：收集1516例受檢者的320排CT冠狀動(dòng)脈成像(CTA)的臨床資料，對(duì)其中182例受檢者后期行冠狀動(dòng)脈造影診斷進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：615人冠狀動(dòng)脈正常，輕度狹窄(＜50%)411人，中度狹窄(50%～75%)195人，重度狹窄(＞75%)170人；支架植入術(shù)后125人。182例患者的CTA與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比，有164例造影圖像與CTA圖像對(duì)比基本一致；18例CTA狹窄程度的評(píng)價(jià)與冠脈造影不符。結(jié)論：320排CT冠狀動(dòng)脈成像是冠心病患者無(wú)創(chuàng)檢查診斷的重要手段，可為冠心病患者的分級(jí)和治療提供依據(jù)，且是高危人群體檢篩查冠心病的首選方法。

冠心?。还跔顒?dòng)脈CT血管成像；CTA；冠狀動(dòng)脈造影

[First-author’s address] Department of CT, Bethune International Peace Hospital, Shijiazhuang 050082, China.

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT血管造影(CT angiography，CTA)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為冠心病患者的一種重要無(wú)創(chuàng)檢查手段[1-3]。320排容積CT可獲得豐富的冠脈影像學(xué)信息，包括鈣化、斑塊構(gòu)成與性質(zhì)和管腔狹窄程度。使臨床不典型癥狀和不愿意行冠脈造影的患者能得到及時(shí)的介入干預(yù)與藥物治療。白求恩國(guó)際和平醫(yī)院于2010年9月引進(jìn)了東芝320排容積CT，回顧分析1516例冠脈成像CTA的病例，探討、研究320排CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的可行性和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取白求恩國(guó)際和平醫(yī)院自2010年9月至2012年3月行冠脈CT成像的1516臨床病例資料進(jìn)行分析，其中男性869例，女性647例；年齡37～87歲，平均52歲。選擇病例均為臨床診斷為冠心病或疑有冠心病患者。

1.2 檢查方法

掃描前囑受檢者仰臥，詳細(xì)告知掃描方法消除緊張情緒，心電門(mén)控進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。經(jīng)肘前靜脈以速率為5.5 ml/s雙筒高壓注射器團(tuán)注50～60 ml對(duì)比劑(370 mg I/m1)，以相同速率注射生理鹽水30 m1。采用Sure Start軟件智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點(diǎn)定于掃描野中央層面胸主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值180 HU；也可手動(dòng)觸發(fā)，因Sure Start軟件界面可直觀的看到對(duì)比劑從右心→左心→主動(dòng)脈的循環(huán)，當(dāng)左心室對(duì)比劑濃度達(dá)峰值時(shí)即可觸發(fā)。

1.3 掃描參數(shù)

管電壓100～120 kV，管電流400 mA，BMI＞30可酌情增加管電流。容積數(shù)據(jù)采集范圍320層×0.5 mm，掃描時(shí)間0.35～1.40 s，前瞻性心電門(mén)控。

1.4 圖像后處理

圖像采集層厚0.5 mm，重建層厚0.5 mm，自動(dòng)重建2個(gè)Volume容積數(shù)據(jù)包及預(yù)置R—R間期的75%期相上傳工作站。必要時(shí)行個(gè)性化處理—高級(jí)重組，應(yīng)用軟件對(duì)圖像進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)重組。用冠狀動(dòng)脈探針軟件分析判斷血管有無(wú)狹窄及斑塊形成。

2 結(jié)果

由兩位高年資醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并達(dá)成一致意見(jiàn)。將冠狀動(dòng)脈分為4級(jí)：①正常；②輕度狹窄(＜50%)；③中度狹窄(50%～75%)；④重度狹窄(＞75%)。重點(diǎn)觀察為右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈主干，左前降支及左回旋支。其中冠狀動(dòng)脈均正常615人(如圖1、圖2所示)；輕度狹窄411例，中度狹窄195例，重度狹窄170例。

圖1 心臟容積重建(VR)正常右冠

圖2 多平面重建(MPR)正常右冠

重度狹窄并伴有鈣化：右側(cè)冠狀動(dòng)脈65支，左冠狀動(dòng)脈主干12支，左側(cè)前降支118支(如圖3、圖4所示)，左側(cè)回旋支71支；重度狹窄不伴有鈣化：右冠狀動(dòng)脈17支，左冠狀動(dòng)脈主干2支，左側(cè)前降支21支，左側(cè)回旋支16支。

圖3 心臟容積重建(VR)左側(cè)前降支近段鈣化伴重度狹窄

圖4 平面重建(MPR)左側(cè)前降支近段鈣化伴重度狹窄

支架植入術(shù)后125例，支架術(shù)后再狹窄：右冠狀動(dòng)脈23支，左側(cè)前降支45支，左側(cè)回旋支10支；支架術(shù)后不伴狹窄：右冠狀動(dòng)脈26支，左側(cè)前降支32支，左側(cè)回旋支17支(如圖5所示)。

圖5 左側(cè)前降支支架術(shù)后，支架顯示可，未見(jiàn)狹窄

182例中重度狹窄患者做了冠狀動(dòng)脈造影，164例造影圖像與CTA圖像對(duì)比基本一致(如圖6所示)，12例CTA狹窄程度的評(píng)價(jià)與冠脈造影不符，狹窄程度的評(píng)價(jià)大于冠脈造影；6例CTA中度狹窄而冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明確狹窄，回顧對(duì)比分析2例因冠脈血管走形迂曲為后處理時(shí)未注意血管走向所致，4例為技術(shù)原因。

圖6 左側(cè)前降支近段局限性中度狹窄與冠脈造影對(duì)照基本一致

3 討論

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，高端CT設(shè)備的不斷更新，冠狀動(dòng)脈CT成像質(zhì)量已逐漸改善[4-6]。在實(shí)際工作中，具有穩(wěn)定的心律，被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功的重要前提，以往的16排、64排CT冠狀動(dòng)脈成像要求心率控制在70次/min以下才能獲得理想的冠狀動(dòng)脈圖像。320排CT容積全心掃描時(shí)間比動(dòng)床方式縮短90%，自動(dòng)監(jiān)控軟件解決心律不齊問(wèn)題，根除錯(cuò)層偽影，同時(shí)掃描劑量大幅降低。本組病例中心率＞90次/min的為232例，均獲得較好的圖像質(zhì)量。

320排CT容積掃描冠狀動(dòng)脈血管成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的價(jià)值：冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷有助于冠狀動(dòng)脈疾病治療的選擇。有資料報(bào)道，在一組冠狀動(dòng)脈造影檢查中，只有28%的患者進(jìn)行了介入治療，有72%的患者冠狀動(dòng)脈正?；蚴遣贿m宜介入治療[6-8]。因此，對(duì)于多數(shù)冠心病患者而言，安全、準(zhǔn)確和無(wú)創(chuàng)的CTA檢查將作為一種治療前的篩選。CTA檢出中度以上的狹窄，行介入干預(yù)的可能性較大，對(duì)這部分患者建議行冠脈造影，根據(jù)結(jié)果確定治療方案。而輕度狹窄的患者，行介入干預(yù)的可能性較小，并非必須行冠脈造影，可用藥物干預(yù)治療。

320排CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈血管顯示率和判斷血管狹窄程度的準(zhǔn)確是較高的，本組病例中有182例做了冠狀動(dòng)脈造影檢查，除有18例與冠脈造影不一致外，CTA圖像與冠脈造影檢查基本一致。多數(shù)情況下陰性CTA結(jié)果在排除明顯冠脈閉塞性疾病方面有很高的可信度，陽(yáng)性CTA具有可變性，有可能對(duì)狹窄程度的過(guò)度估計(jì)。

盡管320排CTA對(duì)管腔的狹窄不如冠脈造影準(zhǔn)確，但可作為半定量指標(biāo)來(lái)判斷狹窄程度。隨著CT影像技術(shù)進(jìn)步，已使心臟冠脈成像CTA成為可能，無(wú)需有創(chuàng)的血管造影，CTA可為冠心病患者的分級(jí)和治療提供依據(jù)，可在冠心病診斷中產(chǎn)生巨大的價(jià)值。

[1]習(xí)小艷，王波，谷影.320排動(dòng)態(tài)容積CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度與左心室形態(tài)及功能的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，37(32)：4578-4581.

[2]潘宇寧，黃求理，葉賢旺，等.320排動(dòng)態(tài)容積CT在冠心病篩查中的初步應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(10)：1138-1140.

[3]周秀金，錢(qián)寶堂，谷青，等.64層CT冠脈成像在冠心病高危人群篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12(5)：662-664.

[4]金朝林，張樹(shù)桐，肖建偉，等.應(yīng)用64層CT一次掃描完成心臟冠脈成像及心功能分析的可行性初步研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8(5)：290-292.

[5]Shuman WP，Branch KR，May JM，et a1.Prospective versus retrospective ECG gating for 64-detector CT of the coronaryarteries：comparison of image quality and patient radiation dose[J].Radiology，2008，248(2)：431-437.

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The initial clinical investigation of the 320-slice spiral CT angiography

WANG Xiao-qi, MA Li, MA Biao, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):93-95.

Objective: To investigate the diagnostic value of the 320-slice spiral CT angiography for coronary stenosis. Methods: 1516 cases were underwent 320-slice coronary CT angiography(CTA), 182 cases were underwent both coronary CTA and coronary angiography(CAG). Results: Among 1516 cases who underwent coronary CTA, 615 cases of coronary were nomal. 411 cases of coronary stenosis were mild stenosis (less than 50%), 195 cases were moderate stenosis(50%-75%), 170 cases were severe stenosis(more than 75%). of them, 125 cases were implanted with stents before Among 182 cases who underwent both coronary CTA and CAG, 164 cases of coronary CTA and CAG were correctly identified in detecting coronary stenosis. 18 cases of coronary CTA and CAG were inconsistent. Conclusion: 320-slice coronary CTA is an important means of non-invasive examination in patients with coronary heart disease, it is can help to classification and treatment for coronary heart disease, and it is also a preferred method of medical screening of high-risk population of coronary heart disease.

Coronary heart disease; Coronary CT angiography; Coronary angiography

1672-8270(2014)04-0093-03

R814.42

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.034

王曉琪,女,(1958- ),碩士，副主任醫(yī)師。解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院放射診斷科，研究方向：CT影像診斷。

2013-12-20

①解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院放射診斷科 河北 石家莊 050082