醫(yī)務(wù)工作者怎樣防范醫(yī)療糾紛

阮 麗 劉 娟 劉存美

（四川攀枝花市米易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617200）

醫(yī)務(wù)工作者怎樣防范醫(yī)療糾紛

阮 麗 劉 娟 劉存美

（四川攀枝花市米易縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617200）

提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員道德水平建設(shè)，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過調(diào)查分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的案例，制定改進(jìn)措施并執(zhí)行。醫(yī)院完善工作制度，各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)和技術(shù)水平。醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高，患者投訴率下降，醫(yī)療糾紛減少，患者滿意度提高。

醫(yī)務(wù)工作者；醫(yī)療糾紛；防范

醫(yī)療糾紛已成為近年來社會(huì)熱門而沉重的話題，引起了社會(huì)各界人士、醫(yī)務(wù)工作者，法律工作者以及電視報(bào)刊等傳媒的廣泛關(guān)注，如何防范醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保證醫(yī)療安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展，已成為擺在我們?nèi)w醫(yī)務(wù)工作者面前嚴(yán)峻而現(xiàn)實(shí)的課題。本人通過對(duì)近幾年來的醫(yī)療護(hù)理投訴，醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析出以下幾點(diǎn)原因：①人類對(duì)生命科學(xué)的認(rèn)識(shí)有限：有許多未知的領(lǐng)域，對(duì)許多疾病的認(rèn)識(shí)還處在探討和摸索的階段，很多疾病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，甚至一部分疾病的療效還存在一定的不確定性。②醫(yī)療科學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性：醫(yī)學(xué)是一門高科技，高風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，苛刻地要求臨床醫(yī)學(xué)不能有半點(diǎn)閃失，本身就不符合辯證法，而醫(yī)學(xué)中的醫(yī)療意外，并發(fā)癥卻又客觀地存在，這些因素加在一起進(jìn)一步加大了臨床醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性。③傳統(tǒng)觀念的影響：“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”是我們?nèi)w醫(yī)務(wù)工作者的準(zhǔn)則，也是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的道德要求，但是這些合理的準(zhǔn)則和道德要求被一些患者誤解，認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者就應(yīng)該不計(jì)報(bào)酬，無條件的醫(yī)好患者，哪知道我們醫(yī)務(wù)工作者是人，不是神，我們只能為患者提供能力范圍類的最大幫助，很多疾病晚期我們也無回天之力。④醫(yī)院管理力度不夠：個(gè)別環(huán)節(jié)存在推諉病員的現(xiàn)象，尤其是患者疾病設(shè)及多個(gè)部位，需兩個(gè)以上科室處理時(shí)候的病員；還有夜間就診病情雖然不是很急但是病情仍然處在變化期甚至隨時(shí)可能急發(fā)或者惡化的病員。⑤醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡?。航?jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)我們醫(yī)療相關(guān)的法律了解不全面。如有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的概念難以區(qū)分；有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第55條的規(guī)定（醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和診療措施，需要實(shí)施手術(shù)，特殊檢查，特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和替代醫(yī)療方案，等情況并取得書面的同意，不宜向患者說明時(shí)應(yīng)向患者的近親屬說明，并取得書面同意）不了解；個(gè)別剛參加工作的醫(yī)師對(duì)什么是醫(yī)療事故，及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)療事故的定義不知曉。⑥醫(yī)療護(hù)理技術(shù)有待提高：事實(shí)證明有個(gè)別糾紛是由于醫(yī)療護(hù)理技術(shù)存在缺陷造成，例如門診抽血糾紛1例 肘部抽血后8 d仍然青紫，活動(dòng)障礙。⑦專業(yè)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)存在缺陷：例如門診糾紛1例，給1例懷孕3個(gè)月孕婦開抗病毒顆粒。⑧醫(yī)務(wù)人員的情商有待提高：據(jù)統(tǒng)計(jì)2014年至2015年門診投訴當(dāng)中有6例是因?yàn)檎Z言溝通引起的。

1　防范措施

①建立健全醫(yī)院管理制度：我院在這方面各項(xiàng)管理制度以健全，而且發(fā)放到各個(gè)科室，科室組織學(xué)習(xí)并對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測試，擬定整改措施。②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的培訓(xùn)：我院已經(jīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員做了如下培訓(xùn)及考核，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，《病例書寫規(guī)范》，《護(hù)士條例》，《傳染病管理法》，還有醫(yī)院17項(xiàng)核心制度《首診負(fù)責(zé)制》，《危急值管理制度》，《手術(shù)安全核查制度》等。③加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)：我院每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基學(xué)習(xí)包括理論知識(shí)和技術(shù)操作，每季度進(jìn)行考核；另外還安排遠(yuǎn)程教學(xué)，遠(yuǎn)程會(huì)診，及醫(yī)務(wù)人員相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，網(wǎng)上學(xué)習(xí)如好醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，專項(xiàng)培訓(xùn)（有關(guān)情商和艾滋病知的陪訓(xùn)）等。④重視人才的培養(yǎng)：每個(gè)科室需要一些尖端的技術(shù)人才，帶領(lǐng)我們醫(yī)務(wù)人員處理緊急情況搶救危重患者和開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)。這就需要定期安排人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修先進(jìn)的知識(shí)和技術(shù)，提高對(duì)疾病的處理能力。我院每年有計(jì)劃安排人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。⑤醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)情商的培養(yǎng)：醫(yī)務(wù)人員每天面對(duì)的都是一些身心失衡，求醫(yī)心切患者，整體醫(yī)療模式要求我們不但要治病，還要幫助病員恢復(fù)心理健康，這就要求我們不但要知道他們疾病發(fā)生發(fā)展、治療護(hù)理和轉(zhuǎn)歸的過程，還要有能識(shí)別他人的情緒，通過細(xì)微的社會(huì)信號(hào)，敏感地感受到他人的需求與欲望的能力。⑥規(guī)范病例書寫強(qiáng)調(diào)及時(shí)性和真實(shí)性，嚴(yán)禁涂改病例：病例是醫(yī)療技術(shù)鑒定的指定材料我們《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定 偽造 篡改，銷毀病例資料的推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有錯(cuò)；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十八條第五點(diǎn)規(guī)定：醫(yī)療技術(shù)鑒定有關(guān)的材料，住院患者包括整個(gè)病例資料和搶救結(jié)束后補(bǔ)記的病例資料；門診患者和急診患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有檔案的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。所以對(duì)于有過錯(cuò)的醫(yī)療糾紛，我們也不能違反上述規(guī)定，對(duì)無過錯(cuò)的醫(yī)療糾紛，病例能夠證明我們的清白，保護(hù)我們的合法權(quán)益。⑦醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心不能無故遲到，早退，確實(shí)有緊急原因需要有人頂崗。我們職業(yè)性質(zhì)決定了我們崗位的連續(xù)性，所以我們要時(shí)刻堅(jiān)守崗位，保證病員安全。⑧“同行要互助，同業(yè)救濟(jì)”，例如我科在進(jìn)行可視人流過程中未發(fā)現(xiàn)孕囊，在彩超室醫(yī)師為我們提供技術(shù)支持下，人流手術(shù)順利完成。⑨醫(yī)院建立激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)罰分明，除對(duì)于有過失醫(yī)療糾紛中的責(zé)任人給以處罰外，還要對(duì)在防范醫(yī)療糾紛案例中有貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員給以獎(jiǎng)勵(lì)。調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵(lì)全民參與共同防范醫(yī)療糾紛。例如我院1例輸血案例護(hù)士從檢驗(yàn)科取回血液后，輸血前核對(duì)的過程中發(fā)現(xiàn)取回血液的RH血型與病員RH血型不相符合，病員是RH陰性血，而我們?nèi)』氐氖荝H陽性血，查找為什么取血時(shí)沒發(fā)現(xiàn)的原因輸血記錄上無RH血型核對(duì)項(xiàng)目。經(jīng)查實(shí)更換同血型血液為病員輸注，及時(shí)避免醫(yī)療糾紛。后來醫(yī)院做了改進(jìn)，在輸血記錄單上增加了RH血型的核對(duì)項(xiàng)目，至今未發(fā)現(xiàn)血型不符合的案例。⑩醫(yī)務(wù)人員要接受警示教育，提高對(duì)醫(yī)療糾紛認(rèn)識(shí)。由于長期醫(yī)患矛盾的激化，給醫(yī)務(wù)人員心里上帶來的恐懼導(dǎo)致我院1例某科室病員家屬拍攝病例長達(dá)數(shù)分鐘，我們的醫(yī)務(wù)人員盡然無動(dòng)于衷的案例。上述案例播放引起大家深思，我們?nèi)绾伪Ｗo(hù)病例，保護(hù)我們自己的合法權(quán)益。

2　結(jié) 果

通過上述改進(jìn)我院醫(yī)療糾紛呈下降趨勢，我院通過法律途徑處理的醫(yī)療糾紛2013年9例，2014年8例，2015年1月至今6例（其中1例屬非過失醫(yī)療糾紛）；患者投訴率下降，2013年11例，2014年8例，2015年1月至今5例。

3　結(jié) 論

總之醫(yī)療糾紛的發(fā)生是醫(yī)患雙方的矛盾激化所致，在這一矛盾中醫(yī)方是起主導(dǎo)作用的方面，因此要調(diào)和醫(yī)患雙方的矛盾，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，首先應(yīng)從醫(yī)方開始，醫(yī)院要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，主動(dòng)增強(qiáng)法律意識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，積極與患方溝通，防范醫(yī)療糾紛。另外從患方角度看普及醫(yī)療知識(shí)，加強(qiáng)全民健康教育，提高全民素質(zhì)，打擊醫(yī)鬧做到“有法可依”也能減少醫(yī)療糾紛。

R197.3

C

1671-8194（2016）27-0297-02