兒童急性腎小球腎炎的臨床護(hù)理體會(huì)

劉振賢

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

兒童急性腎小球腎炎的臨床護(hù)理體會(huì)

劉振賢

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討兒童急性腎小球腎炎的臨床護(hù)理方法及體會(huì)，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2013年12 月至2014年12月我院收治的兒童急性腎小球腎炎患兒84例，進(jìn)行包括心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、休息、出院指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心的治療、護(hù)理，84例急性腎小球腎炎患兒恢復(fù)良好，顯效62例，占73.81%；有效19例，占22.62%；無(wú)效3例，占3.57%；總有效率為96.43%。結(jié)論 急性腎小球腎炎患兒病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，臨床上除了需及時(shí)治療外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，正確有效的進(jìn)行護(hù)理。有效的護(hù)理措施可以提高治愈率，直接改善患者生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

兒童；急性腎小球腎炎；護(hù)理

急性腎小球腎炎是一種兒科常見(jiàn)病，起病急，進(jìn)展快。該病多因全身感，多數(shù)為急性鏈球菌等溶血性鏈球菌感染，引起免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎部出現(xiàn)急性、彌漫性腎小球炎性病變［1-3］。臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹?，可伴不同程度少尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎功能不全等，因此也常稱為急性腎炎綜合征［4-5］。本病可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于3～8歲兒童，男女比例約為2∶1。在臨床中進(jìn)行針對(duì)性治療配以合理有效的護(hù)理，可使患者病情顯著控制。現(xiàn)對(duì)我院2013年12月至2014年12月我院收治的兒童急性腎小球腎炎患兒84例進(jìn)行有效護(hù)理，效果明顯，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年12 月至2014年12月我院收治的兒童急性腎小球腎炎患兒84例，男53例， 女31例，年齡3～11歲， 平均7歲。所有患者經(jīng)檢查確認(rèn)為急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史：上呼吸道感染67例， 皮膚感染17例。 所有患者均有不同程度肉眼血尿、蛋白尿、浮腫。尿檢紅細(xì)胞＞8000個(gè)/HP，蛋白+～+++，并有少量管型尿。

1.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定分三級(jí)。顯效：癥狀消失，無(wú)感染；有效：癥狀、生命體征明顯改善，輕度感染；無(wú)效：癥狀、生命體征無(wú)改善，且伴有較嚴(yán)重的感染。

2　護(hù) 理

2.1心理護(hù)理：心理護(hù)理是臨床護(hù)理中不可缺少的重要內(nèi)容。要?jiǎng)?chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境?？紤]童的心理特點(diǎn)布置病室：室內(nèi)安靜、整潔，空氣流通、光線柔和，室溫20～22 ℃，避免過(guò)涼導(dǎo)致腎小動(dòng)脈反射性痙攣影響腎功能。加強(qiáng)與患兒的溝通。多巡視病房，與患兒交流，態(tài)度和藹，以減少陌生環(huán)境對(duì)患兒造成的心理壓力，幫助需長(zhǎng)時(shí)間臥床的患兒進(jìn)食、大小便。合理安排陪護(hù)時(shí)間。酌情延長(zhǎng)家長(zhǎng)陪護(hù)時(shí)間，以增加患兒的安全感。

2.2病情觀察護(hù)理：嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者脈搏、體質(zhì)量、體溫、尿量、尿色、血壓、腎功能、水腫情況等生命體征變化。觀察尿量、尿色。準(zhǔn)確記錄患者24 h出入量。使用利尿劑的患者要每日測(cè)體質(zhì)量，每周行尿常規(guī)檢查2次?；颊叱霈F(xiàn)尿量減少、惡心、嘔吐時(shí)，要警惕可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭。若尿量增加、肉眼血尿消失，則表明患者病情出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。觀察血壓變化。患者出現(xiàn)血壓突然升高、一過(guò)性失明、劇烈頭痛、驚厥等癥狀時(shí)，提示高血壓腦病的可能性，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行降壓、鎮(zhèn)靜、脫水救治。觀察呼吸。觀察患者有無(wú)頸靜脈怒張、呼吸困難、青紫、心率加快等，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。

2.3藥物的護(hù)理：依據(jù)患者病情、藥物敏感性合理選擇藥物，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量、給藥途徑和次數(shù)。抗生素：早期使用，常選擇青霉素肌注，或可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。利尿劑：多在1～2周內(nèi)可自發(fā)消腫。當(dāng)出現(xiàn)尿少、顯著水腫者，可選擇呋塞米、利尿酸、氫氯噻嗪等利尿。一般清晨或上午給藥，以防止影響夜間休息。同時(shí)要觀察記錄用藥前后患者體質(zhì)量、尿量、水腫情況，觀察患者有無(wú)脫水、低血容量、電解質(zhì)紊亂癥狀。禁用保鉀性利尿劑和滲透性利尿劑。降壓藥：多選擇利血平。該藥可致抑郁、嗜睡、震顫麻痹等中樞抑制癥狀。護(hù)理時(shí)要注意不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。

2.4預(yù)防感染：本病患兒身體抵抗力降低，皮膚彈性差，極易出現(xiàn)癰、癤、蜂窩組織炎等感染癥狀。在護(hù)理時(shí)囑患者注意皮膚清潔，勤擦洗、換衣服，保持床單被褥干燥、清潔、平整，以增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防感染。保持病室內(nèi)空氣流通， 溫濕度適宜；保持口腔、皮膚清潔，減少水腫部位穿刺和注射，注意保暖。必要時(shí)可合理選擇抗生素，以加快病情轉(zhuǎn)歸。

2.5水腫的觀察護(hù)理：觀察并記錄患兒水腫消退情況，測(cè)體質(zhì)量， 量腹圍。出現(xiàn)陰囊水腫者，選擇寬松、柔軟、舒適的全棉內(nèi)衣褲，便后及時(shí)溫水清洗并用軟布拭干。對(duì)于輕度水腫者，下床活動(dòng)要托起陰囊， 防止下墜加重水腫。重度水腫者要絕對(duì)臥床，并用托帶托起陰囊，經(jīng)常更換體位以防止局部受壓所致淤血破損。出現(xiàn)下肢水腫者要抬高肢體，胸腔積液患兒取半臥位。

2.6飲食護(hù)理：根據(jù)患兒具體腎功能、電解質(zhì)、水腫情況選擇合理選擇飲食。①飲食以高糖、高維生素、適量脂肪、低鹽（每日1～2 g）為原則。待水腫消退、血壓下降、病情好轉(zhuǎn)后， 可逐漸過(guò)渡到正常飲食。②保持出入量平衡。一般每日入水量為前1 d排出量與生理需要量之和。③選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋0.5 g/（kg·d）。病情好轉(zhuǎn)、腎功能正常后，可給予優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等食物，且不宜過(guò)量。④有氮質(zhì)血癥的患者，須限制高蛋白質(zhì)食品攝入；腎功衰竭者須限制蛋白質(zhì)、含鉀食物和水果蔬菜等；水腫患者應(yīng)限制飲水量，飲食以米、面為主。

2.7休息指導(dǎo)：急性期患者須絕對(duì)臥床1～2周，以降低新陳代謝率、減輕心臟負(fù)擔(dān)、改善腎血流量。臥床期間要加強(qiáng)患兒皮膚護(hù)理， 勤翻身，避免拖、拉、拽。水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失后， 可在室內(nèi)輕微活動(dòng)。血沉正常、尿紅細(xì)胞＜10個(gè)/HP方可恢復(fù)上學(xué)， 但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。多次尿液Addis計(jì)數(shù)（12 h尿沉渣計(jì)數(shù)）正常后，可恢復(fù)正?；顒?dòng)。

2.8出院指導(dǎo)：定期復(fù)查。指導(dǎo)患患兒出院后，定期復(fù)查尿常規(guī)1次/月，尿常規(guī)正常后，每月復(fù)查尿Addis計(jì)數(shù)1次， 直至正常。預(yù)防感染。發(fā)生呼吸道、皮膚感染，應(yīng)及早徹底治療。指導(dǎo)患者用藥。詳細(xì)介紹藥物名稱、用法、劑量、作用和不良反應(yīng)， 指導(dǎo)患兒正確用藥，避免擅自停藥、加量或減量。病情觀察。指導(dǎo)患者遇到頭痛、惡心嘔吐、感冒等癥狀時(shí)要及時(shí)就診，保護(hù)良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。

3　結(jié) 果

經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，本組84例急性腎小球腎炎患者恢復(fù)情況良好，顯效62例，占73.81%；有效19例，占22.62%；無(wú)效3例，占3.57%；總有效率為96.43%。

4　討 論

急性腎小球腎炎是一種兒科常見(jiàn)病，起病急，進(jìn)展快。該病多因全身感，多數(shù)為急性鏈球菌等溶血性鏈球菌感染，引起免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎部出現(xiàn)急性、彌漫性腎小球炎性病變。臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹鳎砂椴煌潭壬倌?、蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎功能不全等，因此也常稱為急性腎炎綜合征。該病主要損及腎小球，是一種免疫Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，給患兒及其家屬帶來(lái)極大痛苦。在臨床治療中，通過(guò)采取合理有效的護(hù)理方法，可明顯改善患者的預(yù)后。

本研究對(duì)2013年12 月至2014年12月我院收治的兒童急性腎小球腎炎患兒84例進(jìn)行全方位護(hù)理，包括充足休息，加強(qiáng)心理護(hù)理，一般情況監(jiān)控，飲食、休息，合理用藥等護(hù)理措施，患者恢復(fù)情況良好。患兒處于急性期時(shí)，要確保患兒充足休息，當(dāng)尿量增加、下肢腫脹情況消失以及血壓恢復(fù)正常時(shí)，可適當(dāng)下床活動(dòng)?；純罕旧頇C(jī)體免疫力會(huì)降低，感染風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理時(shí)要注意患者皮膚的清洗，保持病床干凈整潔，并囑患者勤換衣物，增強(qiáng)患者皮膚抗感染能力，必要時(shí)可輔以抗生素藥物治療；對(duì)下肢腫脹較嚴(yán)重者，要勤幫患兒翻身，以免發(fā)生褥瘡。準(zhǔn)確記錄患兒每日尿量及臨床癥狀。本病起病急，病情進(jìn)展快，因缺乏必要的醫(yī)療知識(shí)，患者及其家庭心理負(fù)擔(dān)均較重，在護(hù)理時(shí)要積極與患者及其家屬溝通，了解患者心理變化，向患者介紹相關(guān)情況，同時(shí)采取合理有效的措施幫助患者緩解緊張、焦慮，積極配合治療。住院期間，還要加強(qiáng)患者呼吸、體質(zhì)量、體溫、尿量、尿色、血壓等各項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)告之醫(yī)師進(jìn)行處理?；純河盟幰貏e注意，給藥時(shí)，要根據(jù)藥物性質(zhì)并結(jié)合患兒自身的實(shí)際，及時(shí)合理的調(diào)整藥物，選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方式、給藥劑量。出院時(shí)，也要進(jìn)行詳細(xì)健康指導(dǎo)，防止出現(xiàn)意外情況，促進(jìn)患者恢復(fù)。

總之，經(jīng)過(guò)有效的個(gè)性化、全方位的護(hù)理，患者恢復(fù)情況良好，增加了患者的舒適度，降低復(fù)發(fā)，并在最大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者預(yù)后，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］張致麗.36例急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：196.

［2］楊艷.102 例急性腎小球腎炎患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，3（1）：1347.

［3］馬蕾.急性腎小球腎炎的護(hù)理研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2012，19（1）：155.

［4］陳丹.小兒急性腎小球腎炎42 例臨床護(hù)理體會(huì)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（14）：77.

［5］劉國(guó)華.小兒急性腎小球腎炎的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2012，10（1）：139.

R473.72

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1671-8194（2016）27-0264-02