中心靜脈導(dǎo)管胸膜腔閉式引流術(shù)治療大量胸腔積液的臨床療效觀察

馬佳華 姜學(xué)智 于 苓 韓殿龍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

中心靜脈導(dǎo)管胸膜腔閉式引流術(shù)治療大量胸腔積液的臨床療效觀察

馬佳華 姜學(xué)智 于 苓 韓殿龍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

目的 觀察中心靜脈導(dǎo)管胸膜腔閉式引流術(shù)治療大量胸腔積液臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組用傳統(tǒng)的常規(guī)胸膜腔穿刺術(shù)，治療組用中心靜脈導(dǎo)管胸膜腔閉式引流術(shù)。對兩組病例進(jìn)行療效分析。結(jié)果 本組病例60例，其中治療組35例，治療后患者呼吸困難等癥狀較對照組明顯緩解，胸水消失時(shí)間（6±3.5）d，對照組胸水消失時(shí)間（14±5.2）d，治療組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管胸膜腔閉式引流術(shù)治療大量胸腔積液，全部患者均能順利進(jìn)行胸水引流，肺部壓迫癥狀明顯得到改善，縮短了治療時(shí)間，引流充分、簡單、易行、創(chuàng)傷性小，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

中心靜脈導(dǎo)管；胸膜腔閉式引流術(shù)；大量胸腔積液

患者發(fā)生胸腔積液時(shí)，會出現(xiàn)呼吸困難。如何有效的控制大量胸水，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，是治療的主要目的。我科自2012年6月至2015年3月，收治了大量胸腔積液患者60例，其中35例行中心靜脈導(dǎo)管胸膜腔閉式引流術(shù)治療，療效顯著。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取了60例有大量胸腔積液患者，分為兩組，對照組選用常規(guī)的胸膜腔穿刺術(shù)治療，治療組患者行中心靜脈導(dǎo)管胸膜腔閉式引流術(shù)治療。所選取的60例患者中，男35例，女25例，年齡為45～80歲，平均年齡為（62.5±1.2）歲。兩組患者的一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2材料：一次性單槍中心靜脈導(dǎo)管，一次性輸液器延長管，一次性導(dǎo)尿袋，一次性胸穿包，50 mL注射器，手術(shù)刀，縫合針，縫線，無菌敷貼等。

1.3方法：全部病例均作病因治療，治療組35例應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸膜腔閉式引流術(shù)，術(shù)中選用B超定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用2%利多卡因作皮膚浸潤局麻，麻醉良好后用穿刺針沿麻醉穿刺徑路穿入，有落空感后用5 mL注射器抽吸，有胸水流出后，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針另一接口送入胸腔，將中心靜脈導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲送入胸腔，用無菌注射器試抽出胸腔積液后，調(diào)整導(dǎo)管至胸腔積液引流通暢，夾閉導(dǎo)管，導(dǎo)管外端連接三通接頭，再接延長管后接一次性導(dǎo)尿袋，穿刺點(diǎn)再次用安爾碘消毒后，用3M敷料固定，打開導(dǎo)管夾可見胸水流出即為成功［1］。第一次引流量不超過600 mL，引流要緩慢，同時(shí)要注意患者有無呼吸困難，是否有肺部濕啰音等。以后每天緩慢放水1000 mL左右，在引流過程中，如導(dǎo)管堵塞，用生理鹽水沖洗后即引流通暢，到引流后期，如每天引流量不足50 mL，可用50 mL注射器抽吸至不能抽出，行B超、胸部DR片或胸部CT檢查，為少量（液性暗區(qū)少于2 mL）或無胸腔積液可拔管，如需胸腔注藥，藥物注入后再拔管。對照組25例患者選用常規(guī)的胸膜腔穿刺術(shù)，每次穿刺前行胸部B超胸水定位，每3～4天抽液1次，第一次抽液少于600 mL，以后每次抽液少于1000 mL，共抽液7～15次，平均（10±2.5）次，肺部壓迫癥狀改善，胸水吸收時(shí)間7～20 d，平均（14±5.2）d。

2　結(jié) 果

治療組胸膜腔閉式引流5～11 d，平均（6±3.5）d，肺部壓迫癥狀得到滿意改善，肺復(fù)張完全。對照組患者每3～4天抽液1次，共抽液7～15次，平均（10±2.5）次，每次抽液均需要復(fù)查B超，不同的穿刺點(diǎn)，胸水吸收時(shí)間7～20 d，平均（14±5.2）d。

3　結(jié) 論

患者的胸膜腔內(nèi)大量積液，使肺部壓迫癥狀明顯，引起呼吸困難，縱膈臟器受壓，導(dǎo)致心悸等。傳統(tǒng)的胸膜腔穿刺術(shù)，雖可以減輕癥狀，但反復(fù)的胸膜腔穿刺，穿刺點(diǎn)不同，引流量以及引流速度等不可控，引起胸膜反應(yīng)、肺水腫、氣胸等并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦［2］。采用中心靜脈導(dǎo)管行胸膜腔閉式引流術(shù)，在治療大量胸腔積液方面有以下優(yōu)勢：①操作簡單方便，一人即可進(jìn)行。一次性置管，減輕患者痛苦，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量；②中心靜脈導(dǎo)管織相容性好，細(xì)而柔軟，創(chuàng)傷小，有一定彈性，不易被壓扁、扭曲、成角，不刺激損傷組織，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分，固定方便，患者心理壓力小，活動(dòng)不受限；③可根據(jù)患者具體身體情況來控制引流量，個(gè)別患者引流不充分，補(bǔ)充注射器抽吸抽液，可使胸水引流更徹底；④術(shù)后并發(fā)癥少，引流速度慢，可避免因引流過快而導(dǎo)致患者肺復(fù)張性肺水腫；⑤胸腔內(nèi)注入藥物更方便。

總之，治療組胸水吸收時(shí)間較對照組明顯減少，能有效的控制胸水。中心靜脈導(dǎo)管胸膜腔閉式引流術(shù)，治療大量胸腔積液，操作簡單，損傷小，通過緩慢的閉式引流，避免了肺組織血液灌注陡增而誘發(fā)急性肺水腫，幾乎無并發(fā)癥的發(fā)生，減少了穿刺次數(shù)，減輕了患者的恐懼心理，癥狀減輕快，大大縮短了住院時(shí)間，降低費(fèi)用。留置期間患者可任意變動(dòng)體位，拔管方便，拔管后創(chuàng)口無需特殊處理。對操作人員和器械無特殊要求，只需注意避免導(dǎo)管阻塞、脫落，切口周圍皮膚繼發(fā)感染［3］。對于腫瘤性胸腔積液患者，視患者癥狀而定，不能盲目的應(yīng)用，以防止蛋白質(zhì)的流失，必要時(shí)可行胸膜粘連術(shù)。應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸膜腔積液，其優(yōu)勢明顯，患者舒適度好，創(chuàng)傷性小，更樂于接受，效果滿意，操作簡單、安全，價(jià)格低廉，適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］楊智忠.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療結(jié)核性胸膜炎的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：28.

［2］陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1770.

［3］曾瓊，林代瓊，卓賢靜.護(hù)理干預(yù)對結(jié)核性胸膜炎患者中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流效果及治療依從性的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（3）：583-586.

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1671-8194（2016）27-0127-01