兒童川崎病的相關(guān)感染因素分析

張艷芳

（安陽(yáng)市婦幼保健院兒內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

兒童川崎病的相關(guān)感染因素分析

張艷芳

（安陽(yáng)市婦幼保健院兒內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 探討兒童川崎病中感染因素與疾病的相關(guān)性。方法 通過(guò)對(duì)126例川崎病患兒相關(guān)病原檢測(cè)結(jié)果與疾病進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 川崎病患兒總感染率73%，其中冠狀動(dòng)脈損害感染率最高達(dá)98%。結(jié)論 感染在兒童川崎病的發(fā)病因素中占據(jù)重要地位，應(yīng)重視針對(duì)病原的治療，減少冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張。

兒童；川崎病；感染因素

川崎病（KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，常見于嬰兒和年幼的兒童［1］，病因尚未明確，推測(cè)與感染和異常免疫反應(yīng)有關(guān)，也有人考慮環(huán)境污染或化學(xué)物品過(guò)敏可能是致病原因［2］。文獻(xiàn)報(bào)道呼吸道感染與KD發(fā)生有關(guān)［3］。我科2011年7月年至2014年12月收治的126例川崎病患兒，現(xiàn)在分析其感染因素與疾病的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年7月至2014年12月我院收治的126例KD患兒，以其臨床資料為研究對(duì)象，其中男96例，女性30例，男∶女=3.2∶1；年齡為3個(gè)月～14歲，平均為33個(gè)月。其中＜1歲62例（49.4%），＜3歲為103例（81.9%），＜5歲為118例（94%）。126例診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。126例患兒分為四組，按照感染是否存在，將其分為感染組與非感染組；按照是否合并冠狀動(dòng)脈損害（Cals），將其分為合并Cals組及未合并Cals組。即感染者、非感染組、未合并冠狀動(dòng)脈損傷（Cals）組、合并冠狀動(dòng)脈損傷（Cals）組。全部入組KD患兒在發(fā)病年齡、性別、否合并其他疾病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：所有患兒入院后于48 h內(nèi)完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、CRP、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、兒童呼吸道易感病毒（EB病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）檢測(cè)、血清學(xué)衣原體、支原體、幽門螺旋桿菌、以胸部X線檢查、及二維超聲心動(dòng)圖檢查。應(yīng)用回顧性分析方法，對(duì)入組患兒感染指標(biāo)、病原學(xué)檢查結(jié)果、影像學(xué)、半年以上門診隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；對(duì)呈正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床資料：本研究126例KD患兒中，感染組與非感染組不同年齡段患兒例數(shù)相比較，不同年齡段KD患兒合并感染的感染率相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究126例KD患兒中，合并感染有32例（24.9%），其中呼吸道感染為30例（93.8%）［肺部感染為21例（70.5%），氣管、支氣管感染為9例（29.5%）］，消化道感染為2例（6.2%）。其中呼吸道感染合并消化道感染為3例。32例合并感染患兒的咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)衣原體、支原體、幽門螺旋桿菌、兒童呼吸道易感病毒（EB病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）檢查顯示，肺炎鏈球菌為10例，金黃色葡萄球菌為1例，腺病毒2例，EB病毒感染2例，呼吸道合胞病毒1例，柯薩奇病毒未檢測(cè)出，肺炎支原體感染為12例，衣原體感染1例，輪狀病毒感染為1例，幽門螺旋桿菌感染為2例。胸部X線結(jié)果顯示，在＜1歲，1～3歲、3～5歲、＞5歲KD患兒中，下呼吸道感染率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在126例KD中，有1例5月齡患兒合并心力衰竭。

2.2感染與冠狀動(dòng)脈損害關(guān)系：本研究全部126例KD患兒均隨訪在0.5年以上，在合并感染組與非感染組中，發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的分別為3例和8例。合并Cals組與未合并Cals組感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

川崎?。↘D）具有一定的流行性、地方性，于1967年由日本學(xué)者Tomisaku Kawasaki（川崎富作）最先報(bào)道，曾稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（Mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS）。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、多形性皮疹、球結(jié)膜充血、非化膿性淋巴結(jié)炎、口腔黏膜炎、手足硬腫性腫脹、指趾端膜樣脫皮。自1970年以來(lái)，世界各地均有發(fā)生，以亞裔人發(fā)病率為高，四季均可發(fā)病。15%～20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害。本病在兒童均可發(fā)病，80%～85%患兒在5歲以內(nèi)，多好發(fā)于6～18個(gè)月嬰幼兒［2］。目前KD的病因和發(fā)病機(jī)制仍不明，越來(lái)越多證據(jù)顯示KD與感染有相關(guān)性。已報(bào)道數(shù)十種微生物與KD發(fā)病有關(guān)［2］?，F(xiàn)今多項(xiàng)研究顯示，川崎病是易患宿主對(duì)感染病原觸發(fā)的免疫介導(dǎo)的全身血管炎性反應(yīng)。早在1986年曾有人報(bào)道發(fā)現(xiàn)KD患兒外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)液中逆轉(zhuǎn)錄酶的活性較正常明顯升高，這表明逆轉(zhuǎn)錄病毒可能于該病有關(guān)［2-5］。另外Culora［4］等發(fā)現(xiàn)在KD患兒的心肌及冠狀動(dòng)脈標(biāo)本中均可檢測(cè)出EB病毒的RNA，提示EB病毒感染引發(fā)的異常免疫反應(yīng)可能與KD發(fā)病有關(guān)，考慮為T細(xì)胞對(duì)血管的潛在損害作用所致。與KD發(fā)病有關(guān)的還有支原體感染，Vitale［6］的研究認(rèn)為肺炎支原體感染可能在KD的發(fā)病中起到啟動(dòng)子作用。支原體血癥可直接侵犯全身各組織引發(fā)病變，使血管及其周圍發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞、其他白細(xì)胞浸潤(rùn)，局部組織充血水腫等病理改變［7］。但Kim［4］等報(bào)道，十多種呼吸道病毒（呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、副流感病毒等）在KD患兒和對(duì)照組兒童中檢出率比較未見明顯差異，同時(shí)沒(méi)有直接證據(jù)提示感染某呼吸道病毒的KD患兒其發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的概率增高。

現(xiàn)發(fā)現(xiàn)KD與感染有關(guān)的流行病學(xué)證據(jù)有四方面：①發(fā)病特征：為急性自限性全身血管炎性反應(yīng)，呈現(xiàn)較低復(fù)發(fā)率特點(diǎn)；②發(fā)病時(shí)間：以春夏季為發(fā)病高峰，有年度爆發(fā)趨勢(shì)；③發(fā)病年齡：6個(gè)月以下的嬰兒和成人較少患病，5歲以下兒童發(fā)病率明顯高于5歲以上；④流行區(qū)域：人工分布密集的大城市較寒冷高原地區(qū)明顯增高。流行病學(xué)特點(diǎn)說(shuō)明KD的發(fā)生存在感染因素。在臨床上KD患兒多以發(fā)熱、咳嗽為首發(fā)癥狀就診，以“肺炎”收入院，而后出現(xiàn)川崎病的臨床表現(xiàn)。本研究126例中，所有患兒均行肺部X線檢查，30例以呼吸道感染為首發(fā)癥狀的KD患兒中，胸片異常多為肺紋理增粗、細(xì)小斑點(diǎn)狀陰影，較少見肺不張及肺氣腫。胸片改變多在起病10天內(nèi)出現(xiàn)，年長(zhǎng)兒肺部感染明顯較嬰幼兒輕微。嬰幼兒肺部感染發(fā)病率高，且癥狀較為嚴(yán)重，本研究中有1例KD患兒肺部重癥感染合并心力衰竭。分析可能與嬰幼兒在免疫功能低下狀態(tài)下，感染因素可能誘發(fā)機(jī)體免疫功能紊亂進(jìn)一步加?。?］。因此，重視對(duì)KD并發(fā)癥的處理，合理控制感染至關(guān)重要。

本研究的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示：肺炎鏈球菌、肺炎支原體為主要微生物，另外有腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、幽門螺旋桿菌、衣原體等多種病原體感染，感染癥狀多樣。但是，這些并非說(shuō)明感染為KD的發(fā)病原因。本組KD患兒在臨床確診后，均及時(shí)給予靜注丙種球蛋白，對(duì)合并感染KD患兒，同時(shí)給予抗感染治療。經(jīng)治療癥狀均有改善，但其中4例仍發(fā)熱，分別再次給予丙種球蛋白治療，體溫恢復(fù)正常。這表明KD患兒對(duì)丙種球蛋白不敏感者，可能與感染無(wú)關(guān)。呼吸道炎癥改善后也并不能很好的控制KD發(fā)展，即感染因素并非為KD發(fā)病的單一原因。盡管本研究提示KD患兒可合并感染，而且以年幼兒的感染發(fā)病率較高，但也同時(shí)表明感染不是導(dǎo)致KD合并冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生的主要因素。目前在全球范圍內(nèi)KD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，本研究顯示KD發(fā)病可能與感染有關(guān)，明確與KD發(fā)病相關(guān)的病原菌有待我們繼續(xù)探索。

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1671-8194（2016）27-0111-02