心肌損傷標志物及其聯(lián)合檢測的臨床價值

王爾康

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

心肌損傷標志物及其聯(lián)合檢測的臨床價值

王爾康

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 分析心肌損傷標志物的聯(lián)合檢測的臨床診斷價值。方法 選擇2013年9月至2014年9月我院接受全面檢查后確診為急性心肌梗死患者52例為研究組，另外隨機抽選我院非急性心肌梗死患者52例為對照組，患者于入院2h內(nèi)采集靜脈血液，檢測心肌損傷標志物的濃度，并進行對比。結(jié)果 急性心肌梗死組肌紅蛋白（Myo），肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）檢測靈敏度分別為98.03%，90.36%及84.62%；準確度88.46%，89.42%，及83.65%；特異性分別為78.84%，88.46%及82.69%。研究組三項心肌損傷標志物檢測濃度顯著高于對照組，差異具有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論 Myo，cTnI及CK-MB聯(lián)合檢測用于急性心肌梗死診斷時具有較高的特異性，準確度及靈敏度，其作為心肌損傷標志物聯(lián)合檢測時具有較高的臨床應(yīng)用價值。

心肌損傷；標志物；聯(lián)合檢測；臨床價值

隨著社會經(jīng)濟分飛速發(fā)展，人們心血管疾病的發(fā)生率也隨之增加，如急性心肌梗死，動脈粥樣硬化及慢性心力衰竭等對人們的身理健康及生活質(zhì)量造成嚴重威脅。自20世紀50年代以來，一些代謝酶如心肌酶的含量及活性是急性心肌梗死的標準，然而機體的其他器官在運動，機體存在炎癥時，這些酶類活性也大量存在。此外，由于心肌酶分子量較大致使其從機體壞死組織轉(zhuǎn)移至血液中時速度較慢，從而影響了臨床診斷及其價值。因此，單一酶類心肌損傷標志物不能有效準確的判斷疾病，由于急性心肌梗死患者心電圖敏感性不足80%［1］。21世紀之后檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，心肌損傷標志物聯(lián)合檢測，包括肌鈣蛋白I（troponinI，cTnI）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CKMBmass）和肌紅蛋白（myoglobin，Myo）等得到廣泛應(yīng)用，并得到較好臨床診斷效果及臨床價值。因此，為了探討心肌損傷標志物及其聯(lián)合檢測的臨床診斷價值，本文探討了心肌損傷標志物及其聯(lián)合檢測在我院急性心肌梗死患者診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年9月至2014年9月于我門診診斷急性胸痛患者，疑似為急性心肌梗死52例為研究組。經(jīng)由臨床冠狀動脈造影、心電圖、超聲心電圖等檢查，患者表現(xiàn)為冠狀動脈造影時存在心血管病變，左心室造影結(jié)果為局部室壁運動減弱，心肌酶學(xué)升高、動態(tài)心電圖改變［2］，其中研究組中男22例，女30例，年齡36～73歲，平均年齡（47.2± 5.11）歲；另外隨機抽選我院非急性心肌梗死患者52例為對照組，其中男21例，女31例，年齡36～72歲，平均年齡（47.6±4.76）歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者臨床符合世界衛(wèi)生組織心肌梗死診斷標準［3］，患者意識清醒能夠配合檢查，患者簽署知情同意書。排除標準：妊娠及哺乳期婦女患者；CT或MRI檢查，有器質(zhì)性疾病的患者，患有精神病的患者。排除外傷、肌肉病變、內(nèi)分泌疾病、腎功能不全者以及其他非心臟疾病患者。

1.2檢測指標及方法：患者入院2h內(nèi)，全部采集其靜脈血標本，采集后立即檢測3項心肌損傷標志物濃度，包括肌鈣蛋白I（troponinI，cTnI）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）和肌紅蛋白（myoglobin，Myo）。其中肌鈣蛋白I（troponinI，cTnI）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）和肌紅蛋白（myoglobin，Myo）的測定采用微粒子酶免疫分析法，配套試劑美國Abbott公司的Ax-sym儀器配套試劑。其中肌鈣蛋白I（troponinI，cTnI）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）和肌紅蛋白（myoglobin，Myo）濃度臨界值分別為0.4 μg/L，10. 4μg/L及116.3 μg/L，若各項指標檢測結(jié)果超過以上臨界濃度，結(jié)果則為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1肌紅蛋白檢測結(jié)果：兩組患者肌紅蛋白（Myo）檢測結(jié)果分布如下，其中急性心肌梗死組陽性50例，陰性2例，對照組陽性10例，陰性41例，肌紅蛋白對心肌損傷的診斷靈敏度為 98.03%，準確度為88.46%，特異性為78.84%。

2.2肌鈣蛋白對檢測結(jié)果：兩組患者肌鈣蛋白（cTnI）檢測結(jié)果分布如下，其中急性心肌梗死組cTnI陽性47例，陰性5例，對照組陽性6例，陰性46例，肌鈣蛋白對心肌損傷的診斷靈敏度為 90.36%，準確度為89.42%，特異性為88.46%。

2.3肌酸激酶同工酶質(zhì)量檢測結(jié)果：兩組患者肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）檢測結(jié)果分布如下，其中急性心肌梗死組CKMBmass陽性44例，陰性8例，對照組陽性9例，陰性43例，肌鈣蛋白對心肌損傷的診斷靈敏度為 84.62%，準確度為83.65%，特異性為82.69%。

2.4兩組患者三項心肌損傷標志物聯(lián)合檢測結(jié)果：急性心肌梗死組心肌損傷標志物肌紅蛋白，肌鈣蛋白I及肌酸激酶同工酶質(zhì)量檢測濃度分別為（432.5±147.6）μg/L，（12.9±6.8）μg/L，（98.4±18.5）μg/L；非急性心肌梗死組肌紅蛋白，肌鈣蛋白I及肌酸激酶同工酶質(zhì)量檢測濃度分布別為（79.7±16.8）μg/L，（1.3±0.2）μg/L，（8.3±1.5）μg/L。研究組三項心肌損傷標志物檢測濃度顯著高于對照組，差異具有顯著意義（P＜0.01）。

3　討 論

急性心肌梗死是由于機體冠狀動脈由于諸多原因而導(dǎo)致的急性阻塞，造成機體血流流動中斷，致使機體心肌的缺血性壞死。臨床體征主要表現(xiàn)為持久性胸骨后疼痛，患者同時伴有心律失?；蛐牧λソ?，病情嚴重時可導(dǎo)致患者休克。自20世紀50年代以來，急性心肌梗死臨床診斷的標準為機體一些代謝酶如心肌酶的含量及活性，然而由于人體某些器官在運動，或機體存在炎癥時，這些酶類也大量存在，同心肌酶分子量較大導(dǎo)致其從機體壞死組織轉(zhuǎn)移至血液中時速度較慢，從而影響了臨床診斷及其價值。因此，單一心肌酶含量在準確度，靈敏度及特異性等方面已無法滿足人體疾病診斷需要，單一心肌損傷標志物不能有效準確的判斷疾病。在檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展下，心肌損傷標志物聯(lián)合檢測，包括肌紅蛋白（Myo），肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）已在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用。其中肌紅蛋白主要存在于機體心肌骨骼肌細胞中，在機體細胞膜氧化功能具起到關(guān)鍵作用，由于其具有較小的分子質(zhì)量，因此當心肌細胞發(fā)生損傷時肌紅蛋白可快速進入血液中，有研究報道其擴散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更快，是最早進入血液的心肌損傷標志物。肌鈣蛋白由三個獨立并具有不同調(diào)節(jié)功能的C、T及I亞單位構(gòu)成，心肌肌鈣蛋白與鈣離子通過相互結(jié)合共同調(diào)節(jié)對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性，進而達到調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用，進而達到維持心肌正常功能。肌酸激酶的同工酶是機體較為重要的能量代謝酶，體內(nèi)分布較為廣泛，其中肌細胞中分布最多，肌酸激酶的同工酶在臨床各類疾病的診斷中起到關(guān)鍵作用［4］，包括肌肉萎縮和心肌梗死等。由于CK-MB主要分布于機體心肌細胞的外漿層，當心肌損傷時的CK-MB可快速入血，因此其是心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶，目前認為心肌梗死患者檢測血清中肌酸激酶的活性準確度高于心電圖。然而長期采用免疫抑制法對于該類酶的活性測定干擾性較大，對靈敏度及特異性大的影響影響也較大。隨著醫(yī)學(xué)檢驗的快速發(fā)展，人們通過臨床經(jīng)驗總結(jié)出化學(xué)發(fā)光方法對CK-MB的測定干擾性較小。這些心肌損傷標志物對于心肌損傷靈敏度差異較大，因此進行標志物聯(lián)合檢測可起到揚長避短的作用，可有效的診斷心肌損傷。本文研究結(jié)果顯示肌紅蛋白（Myo），肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CKMBmass）作為心肌損傷標志物聯(lián)合檢測用于診斷急性心肌梗死時，具有較高的準確度，靈敏度及特異性，診斷效果較為顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］邵陸軍，陳國強. 心肌損傷標志物在急性心肌梗死診斷中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2008，20（5）：371-372.

［2］賈成瑤，王莉，毛志剛，等. 急性心肌梗死診斷中心肌損傷標志物聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值［J］. 四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，40（6）：1082-1085.

［3］賀贊靜. 多種心肌損傷標志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2007，8（19）：83-84.

［4］陳冀瑩. 心肌損傷標志物的應(yīng)用及臨床意義［J］.國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2004，28（5）：216-219.

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1671-8194（2016）27-0101-02