用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床療效分析

王 猛

（本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床療效分析

王 猛

（本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 就一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床療效進(jìn)行分析與探討。方法 選擇我院自2014年2月至2015年4月期間收治的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者70例，其后按照患者入院就診時(shí)間將本組患者平均分為兩組，每組患者35例。接受一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，接受分期雙側(cè)開顱手術(shù)治療的患者設(shè)為對照組，最后將兩組多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床療效進(jìn)行對比。結(jié)果 經(jīng)不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于參照組，病死率與對照組患者進(jìn)行比對，明顯較低，GOS評分的改善程度也明顯好于對照組，數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，差異顯著。結(jié)論 在外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫治療中應(yīng)用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療，效果理想，具有較高的實(shí)踐價(jià)值。

一期雙側(cè)開顱手術(shù)；外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫；臨床療效

顱內(nèi)血腫的誘發(fā)因素與血液淤積和腦組織受壓存在相關(guān)性，同時(shí)與外傷存在相關(guān)性。與此同時(shí)，該疾病的主要臨床癥狀以肢體癱瘓和瞳孔放大為主，其病情相對較急，且具有較高的病死率和致殘率，如果不能得到及時(shí)的治療會對患者的身心健康和生命安全造成不利影響［1］。從目前的治療方法來看，臨床常采用手術(shù)治療。為此，本次研究為尋求有效的治療方法，選擇我院自2014年2月至2015年4月期間收治的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者70例，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下分析和對比。

1　資料與方法

1.1患者基本信息：本次研究活動調(diào)查對象選擇我院自2014年2月至2015年4月期間收治的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者70例，且所有患者均經(jīng)臨床證實(shí)。其后按照患者入院就診時(shí)間將其平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者35例。實(shí)驗(yàn)組35例患者中，男性患者25例，女性患者10例，最大年齡為66歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（42.3±5.1）歲。致傷原因?yàn)椋?5例患者為高處墜傷，15例患者為交通傷，5例患者為摔傷。對照組35例患者中，男性患者22例，女性患者13例，最大年齡為67歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（43.4± 5.5）歲。致傷原因?yàn)椋?8例患者為高處墜傷，14例患者為交通傷，3例患者為摔傷。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的基本資料，結(jié)果并無顯著性差異，可進(jìn)一步探究與對比。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組患者入院后接受一期雙側(cè)開顱手術(shù)，首先選取患者較為適宜的體位，即仰臥位，而后實(shí)施全麻。而后在患者的額顳部做一手術(shù)切口，同時(shí)將頭皮和額顳肌切開，并將骨膜分離，這樣一來可以將顱骨充分顯露［2］。待上述操作完成后，對患者的顱骨實(shí)施鉆孔操作，同時(shí)將顱內(nèi)的淤血進(jìn)行釋放，在一定程度上可以使顱內(nèi)壓得以減輕。若患者的顱內(nèi)壓處于正常狀態(tài)后，將患者的骨瓣銑開，使用銑刀進(jìn)行操作。同時(shí)在硬腦膜位置取一切口，長度約為4 cm，其后對患者顱內(nèi)血腫情況進(jìn)行探查。對患者顱內(nèi)淤血進(jìn)行清除，同時(shí)將引流管放置其中，而后將骨瓣放回，并對手術(shù)切口進(jìn)行縫合［3-4］。待患者顱內(nèi)血腫完全清除后，血腫腔內(nèi)的血腫也需徹底清除。

對照組患者入院后接受分期雙側(cè)開顱手術(shù)，手術(shù)方法雷同實(shí)驗(yàn)組，但是血腫腔內(nèi)血腫只清除一側(cè)。待患者完成手術(shù)后，對患者實(shí)施CT掃描，同時(shí)對患者的血腫清除狀況進(jìn)行觀察，其后結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)時(shí)間，將血腫腔內(nèi)的血腫進(jìn)行清除。

1.3效果評價(jià)依據(jù)［5］：兩組患者治療后，臨床癥狀改善較為明顯，對日常生活無任何影響，評價(jià)治療效果顯效；兩組患者治療后，臨床癥狀有輕微改善，對日常生活的影響不大，評價(jià)治療效果有效；兩組患者治療后，未達(dá)到顯效和有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)治療效果無效。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4指標(biāo)觀察：依據(jù)GOS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)對比兩組患者的病死率。

1.5數(shù)據(jù)處理和檢驗(yàn)：選擇軟件包（SPSS17.0）進(jìn)行整理和計(jì)數(shù)，治療有效率和病死率以百分率（%）表示，組間予以卡方檢驗(yàn)，GOS評分以均數(shù)±表示，組間予以t檢驗(yàn)，組間檢驗(yàn)P＜0.05時(shí)，表示對照組和實(shí)驗(yàn)組差異顯著。

2　研究結(jié)果

2.1對照組和實(shí)驗(yàn)組臨床療效分析：實(shí)驗(yàn)組（n=35）患者采用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療后，顯效患者22例，占比為62.9%，有效患者12例，占比為34.3%，無效患者1例，占比為2.8%，治療總有效率為97.2%；對照組（n=35）患者采用分期雙側(cè)開顱手術(shù)治療后，顯效患者15例，占比為42.9%，有效患者11例，占比為31.4%，無效患者9例，占比為25.7%，治療總有效率為74.3%；組間由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)和整理，差異呈正相關(guān)。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對照組GOS評分和病死率：實(shí)驗(yàn)組（n=35）患者采用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療后，GOS評分為（4.4±0.8）分，1例患者死亡，病死率為2.8%；對照組（n=35）患者采用分期雙側(cè)開顱手術(shù)治療后，GOS評分為（3.5±0.7）分，5例患者死亡，病死率為14.3%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算可知，實(shí)驗(yàn)組患者GOS評分的改善程度好于對照組，病死率同對照組進(jìn)行比對，也明顯較低。

3　討 論

在顱腦損傷中，較為嚴(yán)重的使外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫，且具有較高的病死率和致殘率。一旦不能采取及時(shí)治療，會嚴(yán)重危及患者的生命安全，從而提高病死率。從以往的治療手段來看，臨床常選擇對癥支持治療，但是難于達(dá)到理想的治療效果。近年來，一期雙側(cè)開顱手術(shù)和分期雙側(cè)開顱手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，前者手術(shù)方法可以雙側(cè)進(jìn)行同時(shí)開顱，在一定程度上使腦組織移位得到明顯減少，同時(shí)減少術(shù)中腦膨出的發(fā)生率［6］。與此同時(shí)，使用該手術(shù)可以使腦組織缺血再灌注損傷發(fā)生率得到明顯降低，從而降低風(fēng)險(xiǎn)。后者手術(shù)治療減壓效果不是十分理想，會使腦組織移位變得更為嚴(yán)重，與此同時(shí)，患者行手術(shù)后會對其預(yù)后有著不利的影響，同時(shí)加重繼發(fā)性腦損傷［7］。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者采用一期雙側(cè)開顱手術(shù)，對照組患者采用分期雙側(cè)開顱手術(shù)，對比結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組，病死率較比對照組明顯較低，GOS評分的改善程度較比對照組也明顯較好，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)計(jì)算后呈正相關(guān)。由上述結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，在外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫治療中應(yīng)用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療，效果理想，不僅降低患者的病死率，其GOS評分也可以得到明顯改善，具有較高的實(shí)踐價(jià)值。

［1］張雷，孫傳正，何永生，等.雙側(cè)開顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（2）：84-86.

［2］張學(xué)魁，孫德科.對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行手術(shù)治療的方法研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（1）：203-204.

［3］陳德，黎亮，楊俊，等.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫128例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1021-1022.

［4］韓則柱.用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（4）：134-135.

［5］付洪波.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫手術(shù)治療效果的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：171.

［6］馬歡.不同雙側(cè)開顱手術(shù)時(shí)間窗治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果比較［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：82-83.

［7］高永軍.雙側(cè)開顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：69-71.

R651.1

B

1671-8194（2016）27-0094-02