疼痛評估管理信息化在癌痛規(guī)范化示范病房中的應用效果評價

索艷英 張麗嬴 劉琳琳 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

疼痛評估管理信息化在癌痛規(guī)范化示范病房中的應用效果評價

索艷英 張麗嬴 劉琳琳 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

目的 針對相關(guān)醫(yī)護人員進行疼痛評估管理信息化的培訓，旨在探究該管理方式在癌痛規(guī)范化示范病房中的應用效果。方法 選取主任護師、副主任護師等60名醫(yī)護人員，隨機分成兩組，實驗組進行疼痛評估管理信息化的培訓，而對照組則為常規(guī)的護理方式。在對癌癥患者鎮(zhèn)痛護理后，統(tǒng)計管理前后患者對醫(yī)護人員的滿意度情況。結(jié)果 患者對管理前醫(yī)護人員的滿意度為79%，而對管理后的護理人員滿意度為97%，P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 一系列表單簡單實用，操作方便，有利于人員的瀏覽，并且重要一點是能讓醫(yī)師根據(jù)直觀的圖表趨勢第一時間做出判斷，最大限度了解患者的疼痛情況，辨證施治。

癌痛規(guī)范示范化病房；信息化；疼痛評估；護理

隨著社會壓力和各種不穩(wěn)定因素的影響，我國近年來癌癥患者日益增多。由于不斷的放療、化療等治療方法聯(lián)合應用［1］，各種輕度到重度的疼痛感嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。因此，WHO在脈搏、呼吸、血壓等五大生命指征以外又定義了疼痛為新的生命指征［2］。我國在2011年提出在癌痛規(guī)范化治療示范病房中，對癌痛患者動態(tài)評估率不得低于95%［3］。由此可以看出疼痛評估管理在現(xiàn)階段的臨床治療中受到極大的重視。疼痛評估管理目前只是游離在護理人員的手工記錄，而并未將計算機技術(shù)在疼痛評估管理中物盡其用。本文旨在研究完善的疼痛評估管理信息化在癌痛規(guī)范化示范病房中的應用做出評價。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽取60名來自癌痛規(guī)范化治療示范病房內(nèi)的護理人員，女性，平均年齡在24～47歲。其中，主任護師10名，副護師6名，護師16名，護士28名，工作年限兩年以上。平均分成實驗組和對照組兩組。實驗組30名護理人員進行疼痛評估管理信息化軟件的相關(guān)培訓。另外選取我院60例癌癥患者入住癌痛規(guī)范化治療示范病房，男37例、女23例。其中胃癌19例、乳腺癌5例、肝癌12例、肺癌15例、喉癌9例。查閱患者病例并無其他系統(tǒng)嚴重病癥。

1.2疼評估信息化：在癌痛規(guī)范化示范病房中欲實現(xiàn)疼痛評估管理信息化，應用的是相關(guān)的程序工程師對體溫疼痛、護理措施、用藥情況等信息進行處理所形成的疼痛評估軟件［4］。具體流程如下：將軍字一號基本信息分享至疼痛評估系統(tǒng)。在時間以及條件的提醒下錄入5種指定信息，其中包括用藥情況、五項生命指征、用藥后不良反應、疼痛部位、疼痛部位的護理措施。將以上數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)組合，當NRS＜7時進入疼痛評估表范圍內(nèi)，分別顯示體溫疼痛單、疼痛護理表和疼痛評估表。而當NRS＞7時，則取代疼痛評估表轉(zhuǎn)而進入重度疼痛表，這時需要24 h內(nèi)實時監(jiān)控NRS的評分情況以及用藥情況、五大生命指征、不良反應等，最后進入重度疼痛表的評估范圍內(nèi)。在評估及預警監(jiān)測后，要復查以下三點。第一，要對異常數(shù)據(jù)進行提醒；第二，要對漏填的各項數(shù)據(jù)進行預警；第三，要對表單周期打印進行提醒。

1.2.1體溫疼痛單：體溫疼痛單主要記錄患者的生命指征以及疼痛強度，其中包括患者每日的呼吸、血壓、大便次數(shù)、尿量、身高、體質(zhì)量、輸入液量、排出液量、術(shù)后天數(shù)。其特點為以一周時間為期限主要將以上的數(shù)據(jù)應用計算機技術(shù)形成直觀的表現(xiàn)形式。它是醫(yī)師診療、醫(yī)護護理的重要參考文件，也是流程控制、質(zhì)量管理不可或缺的參照物。這種直觀的走勢圖可以讓醫(yī)護人員在最短的時間內(nèi)掌握患者所患疾病和疼痛發(fā)生的概率，以及病情后期的發(fā)展和防護都能了然于心。為醫(yī)護人員診斷、治療、后期護理提供了強有力的依據(jù)。

1.2.2疼痛評估表：當評估數(shù)值NRS＜7時，系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)入疼痛評估表。首先，患者的主治醫(yī)師要在疼痛評估表的眉欄處填寫導致病患疼痛的主要原因及部位，而其他信息則由系統(tǒng)自動生成。在評估表的下側(cè)會設立一個人體的簡圖，主治醫(yī)師在患者疼痛的相應部位進行點擊，則系統(tǒng)能在患處形成一個‘×’來表示疼痛部位。疼痛評估表也以一周為周期形成直觀圖，其中評估項目包括：日期、天數(shù)、每日平均分、長期使用藥品及其藥物劑量、臨時使用藥品及藥物劑量、使用途徑。其中使用途徑分別用0-5數(shù)字來進行填寫，1表示無，2表示口服，3表示皮下注射，4表示靜脈注射，5表示外用。所培訓護士只需要在相應的位置進行填注或勾選進行記錄便可，系統(tǒng)會在以上數(shù)據(jù)的基礎上自動生成疼痛曲線圖以及每日疼痛的平均分。這樣也有利于夜間護理人員在不影響每日患者夜間休息的情況下進行回顧性分析，做出正確的評估。

1.2.3重度疼痛表：當評估數(shù)值NRS＞7時，系統(tǒng)則自動進入重度疼痛表。重度疼痛表需要監(jiān)測24小時內(nèi)每隔一小時患者的評估數(shù)值，當24小時過后，如果評估數(shù)值NRS＜7則系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)入疼痛評估表中。重度疼痛表內(nèi)主要記錄時間、藥品名稱（數(shù)字作為代稱）、藥物劑量、用藥途徑。起始的時間點由護士在系統(tǒng)錄入處生成，依據(jù)24小時內(nèi)的實時監(jiān)控數(shù)據(jù)按實填寫每一項，綜合以上數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析形成直觀的走勢圖。醫(yī)師可以在觀測患者疼痛走勢后，確定治療方法或及時調(diào)整治療方案，從而有效的緩解或消除患者的疼痛。

1.2.4疼痛護理表：患者在藥物治療、護理措施的不良反應會記錄在疼痛護理表中。醫(yī)護人員會在治療過后及時宣講有可能出現(xiàn)的各種不適癥狀，如惡心、便秘、嘔吐、嗜睡、脫發(fā)等等。讓患者做好充分心理準備的同時要盡可能的安慰患者，平復他們焦躁的情緒。如若患者出現(xiàn)以上不良反應則在系統(tǒng)對應處進行勾選，執(zhí)行者在表單的末尾簽名確認。

1.3具體實施措施

1.3.1疼痛初步評估：患者入院后8 h開始，醫(yī)護人員分別從臉譜評分法、數(shù)字評定量表、詞語描述法三種方法依次向患者進行介紹，并且采用合理化的詢問方式完成表格的填寫。每日早八點，晚八點實施評估，評估內(nèi)容大致包括疼痛部位、是否影響睡眠、近期用藥情況等。實時監(jiān)測患者的NRS評分在3分以內(nèi)，疼痛復發(fā)頻率及解救疼痛維持在24小時3次以下。待各項指標恢復正常后繼續(xù)實施準確評估。

1.3.2鎮(zhèn)痛護理：鎮(zhèn)痛處理通常分為兩種方式，第一種為藥物鎮(zhèn)痛方式，另一種則為非藥物干預方式。其中當NRS值低于2時，可視為輕度疼痛水平，這時可采取非藥物鎮(zhèn)痛方式，其中包括音樂療法、撫觸、放松訓練、注意力的轉(zhuǎn)移或者物理治療等。而當NRS值＞2時，則根據(jù)患者具體情況制定相應的緩解疼痛治療方案。

1.3.3心理護理：在患者接受初次治療后，醫(yī)護人員需要依據(jù)每名患者的不同性格特征來進行后期疼痛治療的相關(guān)講解，對于放化療或者其他藥物治療后可能出現(xiàn)的不良反應要以患者能夠接受的方式循循告知，并且簡述一些癌痛及鎮(zhèn)痛的知識。另外，要告知患者家屬明確疼痛的可緩解性，如發(fā)現(xiàn)患者有疼痛情況，及時聯(lián)系醫(yī)護人員進行診治或抑制。

1.4評價指標

1.4.1指標考查。①理論知識考核：對實驗組的三十名醫(yī)護人員進行疼痛管理信息化培訓后，分發(fā)疼痛理論知識的測試試卷，定期考核。其中考核成績滿分100分，超過80分為合格，低于80分為不及格。②患者對護理的滿意程度：以問卷的形式發(fā)放到患者手中，其中問卷內(nèi)容包括：醫(yī)護人員能否及時給予相應的照料、對病患疼痛的干預是否足夠迅速、護理人員的態(tài)度是否端正等眾多評價指標。其中考核成績總分100分，超過80分為合格，反之視為不及格。

1.4.2統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對各組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標準差的形式表示，統(tǒng)計結(jié)果均進行t檢驗，其中P＜0.05視為數(shù)據(jù)間存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

相同護理時間內(nèi)，對培訓管理前后的60名醫(yī)護人員進行統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)，患者對實施管理前醫(yī)護人員的護理措施滿意度為79%，而對實施管理后的醫(yī)護人員滿意度上升為97%，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

3　討 論

依據(jù)本文的回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)對醫(yī)護人員實施疼痛信息化管理后，患者對醫(yī)護人員的滿意度大大提升，這說明信息化的管理使得醫(yī)護人員能在第一時間快速的做出判斷，能夠有效的抑制或減緩患者的癌痛情況。從運用價值方面來看，以往紙質(zhì)版的記錄文檔翻閱時間過長，保存時間較短，所占空間也很大，成本略高。對于患者疼痛情況的評估不夠直觀，也缺乏對患者癌痛的實時跟蹤。實施疼痛評估管理信息化后，實時監(jiān)控患者癌痛情況，依據(jù)直觀的圖像信息給患者制定最佳的個性化疼痛治療方案。由此可見，疼痛評估的信息化管理使得患者各項指標的管理活動便捷迅速，在為醫(yī)護人員省時省力的基礎上也最大限度的減輕了癌癥患者的疼痛。

［1］賀春麗.對護理人員疼痛知識、態(tài)度和行為的研究進展［J］.中華疼痛醫(yī)學雜志，2010，16（1）：40.

［2］樊松.癌性疼痛控制現(xiàn)狀分析［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2010，7（14）：10.

［3］付云.我國醫(yī)院信息化現(xiàn)狀分析及發(fā)展對策［J］.醫(yī)學信息，2010，23（3）：563

［4］郭金玉.量表引進的過程及評價標準［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：283.

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1671-8194（2016）27-0038-02