異位骨化的影像診斷價值與臨床研究

許華宇穆 紅榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

異位骨化的影像診斷價值與臨床研究

許華宇1穆 紅1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析異位骨化X線表現(xiàn)及CT診斷價值與臨床意義。方法 48例資料完整病例，采用攝取正位及或側(cè)位X線平片，最少1次，最多4次，其中6例手術(shù)前做了層厚5 mm的CT連續(xù)掃描。結(jié)果 X線表現(xiàn)以云絮狀、片狀、索條狀多見，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)病率比較高，術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)2例異位骨化周圍低密度影。結(jié)論 X線平片是診斷異位骨化的最簡便方法，CT檢查是臨床手術(shù)切除范圍的重要參考依據(jù)。

骨化；異位性；病理；X線；CT；影像診斷

異位骨化是指關(guān)節(jié)周圍軟組織中出現(xiàn)成熟的板層狀骨的現(xiàn)象，也可稱為關(guān)節(jié)周圍骨化或關(guān)節(jié)周圍新骨形成，多見于腦和脊髓損傷后，X線平片是診斷本病最簡便經(jīng)濟(jì)的方法，國內(nèi)報道尚不多見［1-2］。本組搜集了經(jīng)X線隨訪證實異位骨化的70例，對資料完整的48例患者進(jìn)行病理、臨床及X線分析，以提高對本病的認(rèn)識，為臨床手術(shù)時提供切除范圍的參考。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2015年12月本院收治的資料完整的異位骨化48例，其中6例做了CT檢查；男36例，女12例，最大年齡70歲，最小年齡18歲，平均48.3歲；病史：3～25個月，本組病例均有外傷史（損傷史）；癥狀與體征：關(guān)節(jié)周圍不同程度腫脹及疼痛12例，關(guān)節(jié)不適、活動不靈伴疼痛28例，關(guān)節(jié)強(qiáng)直8例。本組均為單側(cè)單部位發(fā)病。部位：左肩關(guān)節(jié)外傷伴左肩峰關(guān)節(jié)脫位4例；右肘關(guān)節(jié)外傷4例，左肘關(guān)節(jié)外傷2例；左食指關(guān)節(jié)損傷2例；恥坐骨骨折4例；頸椎損傷4例；其余28例均為人工單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其中右側(cè)20例，左側(cè)8例。

1.2方法：均攝X線平片正位和（或）側(cè)位，最少1次，最多4次；CT掃描6例，采用日立W-800型全身CT掃描機(jī)，層厚5 mm連續(xù)掃描。

2　結(jié) 果

X線平片呈密度較低、邊緣不清的單發(fā)斑片狀或云絮狀影22例，合并周圍低密度影2例，共24例；多發(fā)小斑片云絮狀影16例，其中有4例伴發(fā)小三角形骨狀樣致密骨化；另8例呈混合型，表現(xiàn)為點、片、條索狀、云絮狀骨化影。

3　討 論

3.1關(guān)于命名。本病的命名較多：“截癱性骨關(guān)節(jié)病”、“異位骨化癥”、“神經(jīng)源性骨化性纖維肌病”、“截癱性神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病”等，其中“截癱性骨關(guān)節(jié)病”曾被廣泛應(yīng)用，筆者認(rèn)為雖然本病病因尚不完全清楚，但各類創(chuàng)傷、炎癥、神經(jīng)損傷、腫瘤損傷等因素造成多能間葉細(xì)胞或成纖維細(xì)胞分化成骨先質(zhì)細(xì)胞或成骨細(xì)胞，從而引起骨化。建議命名“損傷性異位骨化”較為合乎病因，本組病例全部有外傷史（損傷史），這種損傷起了一定的作用，國內(nèi)學(xué)者戴力揚(yáng)分析“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化”也認(rèn)為：由于關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷止血不徹底，肌肉失活，骨屑?xì)埩舻纫蛩嘏c本病有關(guān)［3-4］。

3.2X線表現(xiàn)及病理：X線表現(xiàn)主要根據(jù)其病理變化及拍片時間的不同而有不同的形態(tài)、密度、邊緣等表現(xiàn)，呈“云絮狀”、“斑片狀”及“索條狀”表現(xiàn)較多見。密度云絮狀表現(xiàn)，病理上可推測為“活動性”，說明病變在發(fā)展期，處在局部肌肉壞死、出血及大量纖維母細(xì)胞的增生階段，本組有40例，其中4例術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)異位骨化周圍有低密度灶，這種低密度影為非成熟、沒有骨化的結(jié)締組織，具有骨化潛能；密度較高的片狀，有時似“骨塊”與周圍軟組織的分界清楚，其病理上切片呈白色光澤，出現(xiàn)典型的分層現(xiàn)象：內(nèi)核的核心是能被X線穿透的軟組織，包含大量增生的未分化的間質(zhì)細(xì)胞，這些梭型細(xì)胞染色質(zhì)豐富，有多形性細(xì)胞核，有時可見到有絲分裂，但細(xì)胞形態(tài)正常；中層有大量骨樣組織及豐富的成骨細(xì)胞，并有許多纖細(xì)松質(zhì)骨；外層有大量礦物質(zhì)沉積，形成外殼，最后成為致密板樣骨；外層有大量礦物質(zhì)沉積，形成外殼，最后成為致密板樣骨，可見成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞活動進(jìn)行骨改建。本組有8例呈混合型［5］。

3.3臨床分析：臨床上有損傷史，持續(xù)性周圍軟組織不同程度腫脹，關(guān)節(jié)活動進(jìn)行性障礙等均應(yīng)考慮有異位骨化的可能性。本組病例病史均有損傷史，X線平片發(fā)現(xiàn)最早1例3個月，主要癥狀是右肘關(guān)節(jié)損傷后持續(xù)性疼痛；最晚是1例17歲男孩，頸部操作后25個月現(xiàn)頸后軟組織內(nèi)呈索、片狀骨化影，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)均正常。部位以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多見，本組28例，其他部位較少見。筆者認(rèn)為臨床上有損傷有持久性局部癥狀，要定期攝X線平片以觀察有無異位骨化的存在，必要時可做CT薄層掃描［6］。

3.4CT檢查的價值：異位骨化是各類損傷的并發(fā)癥，X線平片又是最簡便、經(jīng)濟(jì)的方法，也是臨床確診治療方案的主要依據(jù)，通過本組病例筆者認(rèn)為：臨床確定手術(shù)治療方案時，應(yīng)做CT掃描以確定手術(shù)切除異位骨化的范圍。X線平片常常是在損傷后3～4個月后出現(xiàn)表現(xiàn)，CT密度分辨率高，易早期發(fā)現(xiàn)。對關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)“低密度”影也觀察的比較細(xì)致，為臨床提供可靠的解剖學(xué)關(guān)系，有利于手術(shù)完全切除。關(guān)于手術(shù)后的確診應(yīng)以X線平片為主，CT對人工金屬髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不宜掃描，偽影多，觀察不清楚［7］。

3.5鑒別診斷：本病診斷不難，有時需與不典型皮質(zhì)旁骨內(nèi)瘤鑒別，特別是單側(cè)單發(fā)并且在骨化早期。還應(yīng)與外傷骨折后反應(yīng)性新骨鑒別，因其X線表現(xiàn)形態(tài)、部位特殊及異位骨化的動態(tài)特點，隨診X線觀察，病變大小、形態(tài)保持不變或骨化密度逐漸增高，邊緣逐漸清晰，外周有部分或完整骨殼包繞，也可分布范圍較前縮小等。結(jié)合臨床不難鑒別［8］。

［1］滿江紅，江山，蘇暢.異位骨化的X線、CT診斷價值與影像學(xué)研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2015，49（10）：603-606.

［2］榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?008：313-319.

［3］周清，榮陽，榮根滿，等.成人髖臼結(jié)構(gòu)不良的X線鑒別診斷價值與進(jìn)展性研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（20）：92-95.

［4］尚克中.中華影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：230-238.

［5］李敏，潘紀(jì)戎，李為.全髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)異位骨化的X線觀察［J］.中華放射學(xué)雜志，2014，48（10）：641-643.

［6］王維奇，榮陽，榮根滿.骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)與X線鑒別診斷分析研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：112-114.

［7］陳宇，榮陽，榮根滿.髖臼骨折手術(shù)與螺旋CT三維重建的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（30）：80-83.

［8］陳熾賢.實用放射學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：253-269.

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1671-8194（2016）27-0036-02