經(jīng)直腸彩超檢查對(duì)前列腺疾病的診斷價(jià)值

戴秀麗

（丹東市第一醫(yī)院電診科，遼寧 丹東 118000）

經(jīng)直腸彩超檢查對(duì)前列腺疾病的診斷價(jià)值

戴秀麗

（丹東市第一醫(yī)院電診科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討經(jīng)直腸彩超檢查對(duì)前列腺疾病的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析58例前列腺疾病患者的超聲資料，對(duì)其超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 58例中有52例經(jīng)直腸彩超為前列腺良性病變（其中急性前列腺炎12例；慢性前列腺炎8例；前列腺增生32例），6例超聲診斷為前列腺癌（2例伴膀胱轉(zhuǎn)移）。58病例經(jīng)過手術(shù)后病理、臨床表現(xiàn)、血清前列腺特異性抗原PSA、經(jīng)直腸穿刺活檢病理等證實(shí)，除1例誤診（前列腺癌誤診為前列腺增生），其余超聲診斷都正確，其總的超聲診斷準(zhǔn)確率為98.3%。其診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)直腸彩超檢查對(duì)前列腺疾病具有較高的診斷價(jià)值，并且該方法易操作，價(jià)廉、易于推廣。

前列腺疾??；經(jīng)直腸彩超檢查；診斷價(jià)值

前列腺的疾病多種多樣，包括良性增生、炎癥、惡性占位性病變等，以往依靠臨床癥狀、體征、經(jīng)直腸指診、化驗(yàn)室檢查等能在很大程度上造成誤診，通過彩超檢查可以很好的輔助臨床診斷，從而能進(jìn)一步明確診斷，及時(shí)治療，較少誤診率，減輕患者的痛苦，挽救患者的生命。而經(jīng)直腸彩超與經(jīng)腹彩超比較更是效果顯著：①能避免腹部脂肪和腸氣等干擾；②不用憋尿；③離病灶近，圖像顯示更清晰。所以經(jīng)直腸彩超檢查對(duì)診斷前列腺的疾病具有較高的診斷價(jià)值。

1　材料與方法

1.1一般資料：58例病例為2012年10月至2015年12月來我院就診的患者，58例中均為男性，年齡38～88歲，平均為65歲。58位患者感覺下腹部不適，伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿不暢等臨床表現(xiàn)的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。58例病歷、手術(shù)后病理、穿刺活檢病理報(bào)告、前列腺按摩液等實(shí)驗(yàn)室檢查材料完整。

1.2方法：使用儀器為美國(guó)惠普5500型和GE-LOGIO 5型，使用的超聲探頭頻率為7.5 Hz?；颊吲拍蚝?，患者左側(cè)臥位，右腿彎曲，左腿伸直，探頭前端涂少量耦合劑后套上避孕套，再涂上少量耦合劑，讓患者放松，把探頭緩慢插入直腸5～8 cm處通過旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行多個(gè)切面觀察前列腺。首先觀察前列腺的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜情況、血流情況、有無占位等；如果有占位，要觀察占位的大小形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況；最后觀察鄰近組織器官有無受累情況。通過圖像的特點(diǎn)完成超聲診斷。然后經(jīng)過手術(shù)后病理、臨床表現(xiàn)、血清前列腺特異性抗原PSA、經(jīng)直腸穿刺活檢后病理等證實(shí)其診斷準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

58例中有52例經(jīng)直腸彩超為前列腺良性病變，6例超聲診斷為前列腺癌。

52例良性病變中急性前列腺炎12例（1例為化膿性）：其超聲表現(xiàn)為前列腺外形飽滿，腺體輕度或中度增大，8例是對(duì)稱性增大，4例不對(duì)稱性增大，包膜回聲清晰，略毛糙，內(nèi)部回聲均勻或不均勻減低，病變區(qū)血流豐富。化膿性的內(nèi)部回聲不均勻減低，內(nèi)可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，加壓后可有液體流動(dòng)感。慢性前列腺炎8例（2例伴結(jié)石，5例伴鈣化）：其超聲表現(xiàn)為前列腺各徑線輕度增大或無明顯改變，包膜完整，但不規(guī)則，凸凹不平，內(nèi)部回聲分布不均勻，血流無明顯改變或減少。5例伴有鈣化（腺體內(nèi)可見斑塊狀強(qiáng)回聲，后方不伴聲影）。2例內(nèi)部伴結(jié)石（腺體內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影）。前列腺增生32例（10例伴結(jié)石，18例伴鈣化）：其超聲表現(xiàn)為前列腺增大，前后徑增大明顯，呈橢圓形或圓形，凸向膀胱，病變區(qū)為內(nèi)腺，內(nèi)腺比值增大。包膜完整、光滑。早期外腺無明顯改變，后期外腺受壓變小，內(nèi)外腺分界明顯，分界線處可見點(diǎn)狀、片狀強(qiáng)回聲，部分伴聲影。增大的內(nèi)腺內(nèi)可呈多個(gè)圓形小結(jié)節(jié)高回聲或等回聲。少數(shù)內(nèi)無結(jié)節(jié)回聲，而是呈不均質(zhì)回聲。血流略豐富。增生明顯的多伴膀胱壁不均勻增厚，內(nèi)可見小蜂窩狀無回聲結(jié)構(gòu)。

6例超聲診斷為前列腺癌：其超聲表現(xiàn)為前列腺不對(duì)稱性增大，病變區(qū)一般位于外腺，病變區(qū)回聲不均勻，多為低回聲，也可見呈強(qiáng)回聲或等回聲，多邊界模糊，血流豐富。若累及包膜，包膜不連續(xù)。其中有1例與膀胱三角區(qū)分界不清，膀胱壁無明顯增厚。還有1例于膀胱壁分界不清，且受累膀胱壁增厚、隆起，表面凸凹不平，呈低回聲，回聲不均勻，內(nèi)可見血流信號(hào)。

58病例經(jīng)過手術(shù)后病理、穿刺活檢病理報(bào)告、血清前列腺特異性抗原PSA、前列腺按摩液等實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，除1例前列腺癌誤診為前列腺增生，其余診斷都正確，其總的診斷準(zhǔn)確率為98.3%。其診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

3.1經(jīng)直腸彩超能較準(zhǔn)確的顯示前列腺的大小、邊界、形態(tài)、回聲及腺體內(nèi)有無異常占位性回聲。根據(jù)其特點(diǎn)可鑒別診斷出是炎癥、良性增生、結(jié)石、鈣化還是惡性占位性病變等。其中急性前列腺炎：一般臨床表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)熱、畏寒、會(huì)陰痛、排尿刺激癥狀、觸痛等。其超聲表現(xiàn)為前列腺外形飽滿，腺體輕度或中度增大，多數(shù)對(duì)稱性增大，包膜回聲清晰，略毛糙，內(nèi)部回聲均勻或不均勻減低，病變區(qū)血流豐富?；撔缘膬?nèi)部回聲不均勻減低，內(nèi)可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，加壓后可有液體流動(dòng)感。慢性前列腺炎：一般臨床表現(xiàn)為不同程度的排尿刺激癥狀，部分患者排尿末流出白色黏液，會(huì)陰部不適等。其超聲表現(xiàn)為前列腺各徑線輕度增大或無明顯改變，包膜完整，但不規(guī)則，凸凹不平，內(nèi)部回聲分布不均勻。多數(shù)伴有鈣化。有的內(nèi)部伴結(jié)石。前列腺增生：一般臨床表現(xiàn)為早期癥狀隱匿，后逐漸出現(xiàn)尿頻、夜尿次數(shù)增加、尿痛、排尿困難等。其超聲表現(xiàn)為前列腺增大，前后徑增大明顯，呈橢圓形或圓形，凸向膀胱，病變區(qū)為內(nèi)腺，內(nèi)腺比值增大。包膜完整、光滑。早期外腺無明顯改變，后期外腺受壓變小，內(nèi)外腺分界明顯，分界線處可見沿分界線排列的小結(jié)石。增大的內(nèi)腺內(nèi)回聲多呈高回聲或等回聲結(jié)節(jié)型，少數(shù)為無結(jié)節(jié)型。增生明顯的多伴腺性膀胱炎改變（膀胱壁不均勻增厚，內(nèi)可見小蜂窩狀無回聲結(jié)構(gòu)）［1］。前列腺癌：一般臨床表現(xiàn)為早期癥狀隱匿，后逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿及其他轉(zhuǎn)移后癥狀等。其超聲表現(xiàn)為前列腺不對(duì)稱性增大，病變區(qū)一般位于外腺，病變區(qū)回聲不均勻，多為低回聲，也可見呈強(qiáng)回聲或等回聲，多邊界模糊。若累及包膜，包膜連續(xù)性中斷。

3.2經(jīng)直腸彩超還可顯示腺體及病變內(nèi)血流情況。據(jù)此可進(jìn)一步判斷良惡性。良性血流信號(hào)可豐富、也可稀少甚至無明顯血流信號(hào)。惡性占位的血流信號(hào)一般較豐富，但無一定特異性。

3.3經(jīng)直腸彩超還可顯示盆腔及相鄰組織器官有無受累情況，用以輔助診斷病變性質(zhì)。若累及膀胱，則與膀胱受累區(qū)分界不清，且受累膀胱壁有不同程度增厚、隆起，表面凸凹不平，呈低回聲，回聲不均勻，內(nèi)可見血流信號(hào)。精囊受累則精囊增大，內(nèi)回聲異常。直腸受累則前列腺與直腸壁模糊不清等。

3.4經(jīng)直腸彩超還具備價(jià)格低廉、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，值得推廣。

綜上所述經(jīng)直腸彩超可通過觀察前列腺的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況、有無占位等；如果有占位，觀察占位的大小形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況；最后觀察盆腔及相鄰組織器官有無受累情況。通過圖像特點(diǎn)完成診斷，從而達(dá)到輔助臨床診斷疾病、治療疾病的目的。所以經(jīng)直腸彩超檢查對(duì)診斷前列腺疾病具有較高的診斷價(jià)值。

［1］郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（上、下冊(cè)）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：11.

R697+.3；R445.1

B

1671-8194（2016）27-0030-02