民間雞血療法輔助治療急性白血病1例

董 熔

( 陜西省銅川市人民醫(yī)院，727000)

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·注射療法·

民間雞血療法輔助治療急性白血病1例

董 熔

( 陜西省銅川市人民醫(yī)院，727000)

急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)的發(fā)病機(jī)制是因特異性染色體移位導(dǎo)致形成PML-RARa融合基因，干擾了全反式維甲酸作用的信號(hào)傳導(dǎo)，使全反式維甲酸(ATRA)活性受抑制,發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，致死率較高[1]。1986年，ATRA被用于治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，使得APL的完全緩解(CR)率達(dá)到80%～90%。盡管如此，由于病人會(huì)對(duì)ATRA和化療藥物發(fā)生耐藥，ATRA誘導(dǎo)緩解并加用ATRA-化療鞏固維持后仍有30%～40%的病人在CR后5年內(nèi)復(fù)發(fā)[2]。我國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，亞砷(ATO)的主要成分As2，可用于治療復(fù)發(fā)和難治性的APL病人，其CR率達(dá)52.3%。ATO與ATRA可以通過(guò)不同途徑作用于PML-RARa融合蛋白，二者聯(lián)合具有協(xié)同效應(yīng)，且無(wú)交叉耐藥性。因我基層醫(yī)院無(wú)該藥藥源，該例患者又是APL復(fù)發(fā)患者，筆者反復(fù)翻閱20世紀(jì)60年代民間雞血療法對(duì)晚期惡性腫瘤有一定的輔助治療作用，并試圖以此輔助治療，獲得較好效果。在獲得患者及家屬同意后，采用ATRA聯(lián)合DA方案誘導(dǎo)部分緩解，并采用雞血療法加ATRA治療和維持治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

患者，女，16歲，中學(xué)生。1994年在某三甲醫(yī)院確診為急性早幼粒細(xì)胞白血病，以全反式維甲酸為主治療骨髓誘導(dǎo)分化獲CR。2年后復(fù)發(fā)，于1996年6月12日來(lái)我院擬以維持對(duì)癥治療，經(jīng)骨髓穿刺診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)。

治療方法

用柔紅霉素、阿糖胞苷(DA)聯(lián)合化療方案，同時(shí)用全反式維甲酸誘導(dǎo)細(xì)胞分化。其中柔紅霉素每天20 mg。阿糖胞苷第一、二療程每天用較小劑量50 mg，以防止出現(xiàn)DIC，第三、四療程每天100 mg，5 d為1個(gè)療程，間歇期5 d。全反式維甲酸每天30 mg，分3次口服。連續(xù)治療2個(gè)療程部分緩解(PR)[3]，之后加雞血治療。

選擇農(nóng)村健康公雞，為避免異常反應(yīng)，第一、第二天用雞血0.2 mL肌注，第三、四天用0.5 mL，第五、第七天用1.0 mL。至1 mL以上劑量仍為避免異常反應(yīng)改2 d肌注1次。第九、第十一天1.5 mL，第十三天2.0 mL，第十五天2.5 mL，至2 mL以上劑量時(shí)二、三日肌注一次。在劑量達(dá)2.5 mL時(shí)患者注射局部硬結(jié)和明顯的疼痛感，為防止其他更嚴(yán)重的反應(yīng)而未繼續(xù)增加劑量。輔助民間雞血治療和DA化療方案至第三個(gè)療程后，骨髓達(dá)CR。隨后又鞏固1個(gè)療程，共化療4個(gè)療程。在隨后的2個(gè)化療療程過(guò)程中，因骨髓和外周血象繼續(xù)好轉(zhuǎn)，所以雞血治療未予中斷和減量。在第三、四療程中，外周白細(xì)胞曾一度達(dá)1.2萬(wàn)～1.6萬(wàn)，分析可能由于維甲酸誘導(dǎo)分化的結(jié)果。在全部住院治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的治療反應(yīng)。

治療結(jié)果

出院后繼續(xù)當(dāng)?shù)仉u血和全反式維甲酸治療，維甲酸減量至每日20 mg。雞血?jiǎng)┝咳詾?.5 mL，2～3 d肌注1次。并定期醫(yī)院復(fù)查。由于患者難以承受化療副作用和家庭經(jīng)濟(jì)狀況而拒絕維持和鞏固化療。又在雞血治療半年后由于注射局部硬結(jié)和注射時(shí)的疼痛反應(yīng)而自動(dòng)放棄，維甲酸也相繼停止應(yīng)用。出院后的2次骨髓檢查和多次的外周血檢查一直正常。隨訪18年，患者健康生活，正常工作，并孕一產(chǎn)一，母女健康。

討論

綜合以上分析，該病例具有以下特征：①該患者是一例復(fù)發(fā)性急性早幼粒細(xì)胞白血病。雖然該類型白血病患者的治療再緩解率仍然較高，但二次緩解后的再次復(fù)發(fā)率亦較高。在我院缺乏可選擇更好的治療方案的情況下才考慮到并用雞血療法，以試圖降低二次治療后的再?gòu)?fù)發(fā)。②患者二次治療緩解后未繼續(xù)維持和鞏固化療，僅以小劑量維甲酸和雞血維持治療，骨髓象持續(xù)緩解，健康生存、正常工作達(dá)18年。筆者認(rèn)為，雞血療法有一定的輔助治療效果。

雞血療法是有爭(zhēng)議的一種民間療法，是沿于20世紀(jì)60年代蘇聯(lián)組織療法的一種變異治療方法。在相關(guān)資料中它對(duì)惡性腫瘤有一定的輔助治療效果。對(duì)APL患者有無(wú)確切的輔助治療效果并成為常規(guī)的輔助治療措施之一，還需更多的病例資料觀察，故僅作個(gè)案報(bào)道。

[1]張之南.細(xì)胞凋亡與血液病[J].中華血液學(xué)雜志，1996(5)：267.

[2]沈澤霜.急性早幼粒細(xì)胞白血病的維甲酸治療[J].湖南醫(yī)學(xué)，1997(14):285.

[3]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991.

2015-12-11)