超聲心動圖對布洛芬治療早產(chǎn)患兒動脈導(dǎo)管未閉療效的評估

曹?，|，王葆輝，李 微，劉 潔

(1.開封市兒童醫(yī)院超聲科，河南 開封 475000； 2.開封市兒童醫(yī)院內(nèi)科，河南 開封 475000)

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超聲心動圖對布洛芬治療早產(chǎn)患兒動脈導(dǎo)管未閉療效的評估

曹?，|1*，王葆輝2，李 微1，劉 潔1

(1.開封市兒童醫(yī)院超聲科，河南 開封 475000； 2.開封市兒童醫(yī)院內(nèi)科，河南 開封 475000)

目的：探討超聲心動圖觀察布洛芬治療早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉的效果。方法：選取2014年2月—2016年1月開封市兒童醫(yī)院收治的動脈導(dǎo)管未閉患兒98例作為研究對象。根據(jù)動脈導(dǎo)管未閉患兒有無肺動脈高壓、是否需要使用布洛芬及時閉合動脈導(dǎo)管而分成觀察組和對照組，每組各49例。觀察組患兒給予布洛芬治療，對照組患兒未給予布洛芬治療。治療第8日，對所有患兒采用超聲心動圖復(fù)查，對照組動脈導(dǎo)管依然未閉的患兒，給予布洛芬懸浮液補(bǔ)救治療。7 d后，再次采用超聲心動圖觀察患兒動脈導(dǎo)管閉合狀況。結(jié)果：超聲心動圖可觀察未關(guān)閉的動脈導(dǎo)管，左肺動脈與降主動脈之間有一通道，脈沖多普勒檢查表現(xiàn)為雙期連續(xù)性血流頻譜。觀察組患兒動脈導(dǎo)管閉合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。服用布洛芬懸浮液后的患兒，均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：超聲心動圖對動脈導(dǎo)管未閉患兒的診斷及時準(zhǔn)確，可評價布洛芬治療早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉的療效。

超聲心動圖； 早產(chǎn)兒； 布洛芬

動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)是多發(fā)于新生兒的先天性心臟畸形，PDA的發(fā)病率在早產(chǎn)兒中高達(dá)7%～37%。布洛芬是治療PDA的藥物，其臨床應(yīng)用非常廣泛，且少有不良反應(yīng)發(fā)生[1-3]。本研究采用超聲心動圖觀察布洛芬治療早產(chǎn)兒PDA的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年2月—2016年1月開封市兒童醫(yī)院收治的PDA患兒98例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即對出生后2 d內(nèi)早產(chǎn)患兒進(jìn)行超聲心動圖檢查，在舒張期肺動脈腔內(nèi)探及主肺動脈長軸切面、胸骨旁大動脈短軸切面、胸骨上窩主動脈弓長軸切面的多普勒射流信號。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎功能不全者；(2)有出血傾向者；(3)先天畸形者；(4)血小板計數(shù)降低者；(5)壞死性小腸結(jié)腸炎者。根據(jù)動脈導(dǎo)管未閉患兒有無肺動脈高壓、是否需要使用布洛芬及時閉合動脈導(dǎo)管而分成觀察組和對照組各49例。觀察組患兒中，男性33例，女性16例；胎齡(34.20±1.59)周；年齡(2.53±0.43) d；出生體質(zhì)量(1.93±0.39) kg；PDA直徑(0.97±0.34) mm；合并肺炎20例，呼吸窘迫24例，呼吸暫停15例，卵圓孔關(guān)閉14例。對照組患兒中，男性31例，女性18例；胎齡(34.05±1.65)周；年齡(2.56±0.47) d；出生體質(zhì)量(1.92±0.30) kg；PDA直徑(0.97±0.28) mm；合并肺炎18例，呼吸窘迫22例，呼吸暫停14例，卵圓孔關(guān)閉16例。2組患者基線資料均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患兒第1日服用布洛芬混懸液[天大藥業(yè)(珠海)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980251]0.5 ml/kg，1日1次；第2、3日服用布洛芬混懸液0.25 ml/kg，1日1次，連續(xù)治療3 d。對照組患兒未給予布洛芬治療。7 d后對全部患兒進(jìn)行超聲心動圖復(fù)查，對于對照組動脈導(dǎo)管仍未關(guān)閉的患兒，服用布洛芬懸浮液補(bǔ)救治療，共治療3 d，服用方法如前。

1.3 觀察指標(biāo)

對PDA患兒治療前后進(jìn)行心臟超聲切面檢查，包括：胸骨上窩主動脈弓長軸切面、主肺動脈長軸切面與大動脈短軸切面，探查未關(guān)閉動脈導(dǎo)管頻譜多普勒分流、二維彩色圖像等情況，測量導(dǎo)管分流速度與方向、導(dǎo)管內(nèi)徑與長度等數(shù)據(jù)。治療第8日，對全部患兒進(jìn)行超聲心動圖復(fù)查，觀察動脈導(dǎo)管的閉合狀況；7 d后，再次采用超聲心動圖觀察患兒動脈導(dǎo)管的閉合狀況。彩色超聲診斷儀型號為IU-2，探頭頻率為8 MHz。記錄患兒用藥期間發(fā)生的如嘔吐、腹脹、消化道出血等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 動脈導(dǎo)管超聲檢查

對未關(guān)閉的動脈導(dǎo)管進(jìn)行超聲檢查，可見左肺動脈與降主動脈之間有一相通道，對照組患者導(dǎo)管內(nèi)徑為(0.97±0.28) mm，觀察組為(0.97±0.34) mm，脈沖多普勒檢查表現(xiàn)為雙期連續(xù)性血流頻譜，分流速度3.0～4.1 m/s。但頻譜多普勒與彩色多普勒均未能探查到PDA分流信號。

2.2 2組患兒動脈導(dǎo)管閉合情況比較

治療15 d后，觀察組有37例患兒動脈導(dǎo)管閉合，閉合率為75.5%；對照組有23例患兒動脈導(dǎo)管閉合，閉合率為46.9%。觀察組患兒動脈導(dǎo)管閉合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.223，P<0.05)。對照組動脈導(dǎo)管未閉合的26例患兒經(jīng)過布洛芬補(bǔ)救治療后復(fù)查，有14例閉合。

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患兒服用布洛芬懸浮液后未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

胎兒時期的動脈導(dǎo)管是降主動脈和肺動脈間的正常通道。因胎兒在母體內(nèi)時期不依賴肺循環(huán)，肺血管處于關(guān)閉狀態(tài)，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力高，動脈壓力大于主動脈壓力，血液由右心室經(jīng)肺動脈開放的動脈導(dǎo)管進(jìn)入主動脈。胎兒出生后，依賴肺循環(huán)進(jìn)行呼吸，肺循環(huán)阻力降低，主動脈壓力升高，經(jīng)動脈導(dǎo)管血流減少，動脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉[4]。但早產(chǎn)兒因動脈導(dǎo)管未發(fā)育成熟，血管活性物質(zhì)反應(yīng)敏感度降低，因此，容易發(fā)生PDA。研究結(jié)果表明，妊娠周期<28周早產(chǎn)兒的PDA發(fā)病率達(dá)75%[5]。有研究結(jié)果顯示，動脈導(dǎo)管不閉合與患兒前列腺素舒張作用密切相關(guān)，由于早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管平滑肌未發(fā)育成熟，對前列腺素有較高的敏感性，而對高體積分?jǐn)?shù)氧有較低的敏感性[6-7]。因此，早產(chǎn)PDA患兒的動脈導(dǎo)管在早期保持開放狀態(tài)，導(dǎo)管開放導(dǎo)致動脈左向右分流，使患兒肺循環(huán)的血流量提高，左心回心血流量提高，左心房負(fù)擔(dān)過重，最終引發(fā)心力衰竭甚至危及生命[8]。如對早產(chǎn)PDA患兒盡早進(jìn)行治療，可及時改善患兒缺氧，治療心力衰竭，防止患兒死亡。研究結(jié)果顯示，布洛芬治療PDA的有效率達(dá)到76%，明顯高于對照組的47%，且不影響患者的腎臟、腸系膜與腦部的血流?？梢姴悸宸抑委烶DA患兒安全有效，用藥方便，可以顯著提高PDA患兒的生存率，對PDA的治療具有重大意義[9-11]。

超聲心動圖可以通過胸骨旁大動脈短軸切面與胸骨上窩降主動脈長軸切面對患者PDA的形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確測量，同時還可以評估肺動脈收縮壓、主肺動脈內(nèi)徑與心腔大小，為PDA的臨床封堵治療提供可靠的參考，故本研究采用采用超聲心動圖對患兒的PDA進(jìn)行測量評估。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，超聲心動圖已應(yīng)用于協(xié)助診斷緊急突發(fā)情況的領(lǐng)域。目前超聲心動圖普遍用于篩查嬰幼兒心臟解剖結(jié)構(gòu)異常，是心臟進(jìn)行檢查的常規(guī)方法[12]。早產(chǎn)PDA患兒具有臨床表現(xiàn)特異性小，不易及時確診的特點(diǎn)。而超聲心動圖檢查具有無痛無創(chuàng)、準(zhǔn)確可靠、實(shí)時簡便、價格低廉的優(yōu)勢[13-14]。因此，超聲心動圖已經(jīng)成為檢測PDA患兒療效與診斷的首選方法。M型與二維超聲心動圖可以監(jiān)測患者心功能、室壁厚度與腔室大小，從而觀察PDA對患兒血流動力學(xué)的影響。而彩色多普勒超聲可以在主肺動脈長軸，胸骨旁大動脈短軸和胸骨上切面上迅速發(fā)現(xiàn)未閉合的動脈導(dǎo)管，具有更強(qiáng)的敏感性，既彌補(bǔ)了二維超聲的缺點(diǎn)，又能以血流束形態(tài)判斷患兒導(dǎo)管分流方向與走形，對導(dǎo)管內(nèi)徑進(jìn)行精確測量。而頻譜多普勒超聲可以測量動脈導(dǎo)管的分類速度，估測患兒是否存在肺動脈高壓。

綜上所述，超聲心動圖可以及時準(zhǔn)確地對PDA患兒進(jìn)行診斷，精確評價布洛芬對早產(chǎn)PDA患兒的療效。

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Echocardiographic Assessment of Ibuprofen in Treatment of Preterm Infants with Patent Ductus Arteriosus

CAO Haiwei1, WANG Baohui2, LI Wei1， LIU Jie1
(1.Dept.of Ultrasound, Kaifeng Children’s Hospital, Henan Kaifeng 475000, China; 2.Dept.of Internal Medicine, Kaifeng Children’s Hospital, Henan Kaifeng 475000, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of ibuprofen in treatment of preterm infants with patent ductus arteriosus by echocardiogram. METHODS: 98 children with patent ductus arteriosus admitted to Kaifeng Children’s Hospital from Feb. 2014 to Jan. 2016 were selected as object of the study.And they are divided into observation groups and control groups with 49 cases in each based on whether the children with patent ductus arteriosus sufer pulmonary hypertension and whether they need ibuprofen to close the patent ductus arteriosus timely. The observation group were treated with ibuprofen, while the control group did not. After treatment of 8 d, echocardiography review was conducted on two groups, ibuprofen suspension salvage therapy were supposed to given to children with patent ductus arteriosus in control group. And then, after 7 d, echocardiography was adopted to observe the patent ductus arteriosus in children. RESULTS: Echocardiography can be used to observe the unclosed artery catheter, there was a passage in the phase between the left pulmonary artery and the descending aorta, pulsed doppler examination showed double during systole and diastole. The closure rate of arterial catheter of observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). There was no adverse drug reactions in children after administration of ibuprofen oral suspension. CONCLUSIONS: The diagnosis of echocardiography on children with PDA is timely and accurate, can be used for the assessment of ibuprofen in treatment of preterm infants with patent ductus arteriosus.

Echocardiography; Preterm infants; Ibuprofen

R985

A

1672-2124(2016)12-1616-03

2016-09-28)

*副主任醫(yī)師。研究方向：兒童超聲。E-mail：chwhnkf@sina.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.011