探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床效果

袁春輝

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院 骨一科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床效果

袁春輝

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院 骨一科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床療效。方法 選擇我院2014年3月至2015年3月收治的70例四肢骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組患者僅接受單純鋼板內(nèi)固定治療，觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療。觀察兩組患者治療優(yōu)良率及骨折部位愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者優(yōu)良率88.57%顯著高于對(duì)照組77.14%，且觀察組患者骨折部位愈合時(shí)間為（143 ±14）d，對(duì)照組患者骨折部位愈合時(shí)間為（168±15）d，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)四肢骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療效果較好，不僅能縮短患者骨折愈合時(shí)間，減少住院時(shí)間，更能提高骨折愈合優(yōu)良率，幫助患者改善預(yù)后，值得臨床推廣。

四肢骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板；愈合時(shí)間；優(yōu)良率

四肢骨折作為骨折類型中最常見的一類，其處理方法主要有傳統(tǒng)切開復(fù)位、內(nèi)固定治療、創(chuàng)接骨板治療等幾種方式。目前臨床上對(duì)于四肢骨折的做法多采用的是傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)法，但這種方式患者的恢復(fù)速度慢，并且伴有很多并發(fā)癥。而對(duì)這微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折逐漸受到關(guān)注[1]。本次研究就我院收治的70例四肢骨折患者為對(duì)象，分別行單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療和微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘治療，就二者的療效展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2014年3月至2015年3月收治的70例四肢骨折患者，所有患者入院前均經(jīng)X線片、CT及MRI檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診。其中交通事故骨折28例，機(jī)械傷害骨折11例，跌倒24例，壓傷7例。將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例，對(duì)照組35例中男17例，女18例，年齡在20～45歲，平均（33.5±4.5）歲；觀察組35例中男20例，女15例，年齡在18～43歲，平均（30.5±4.3）歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者在手術(shù)前均給予牽引骨折穩(wěn)定和一般的石膏固定治療。對(duì)照組：對(duì)照組患者均行單純鋼板內(nèi)固定治療。首先取患者仰臥位，行全身麻醉，根據(jù)鋼板的大小剝離局部骨膜，將骨折固定器套入骨折后方，在骨面上安置鋼板，將骨折端加壓靠攏后農(nóng)經(jīng)骨折固定器。然后在鋼板兩端各鉆一個(gè)骨孔，從鋼板中心垂直鉆入直至鉆透兩側(cè)皮質(zhì)，采用骨孔探測(cè)器測(cè)量骨的直徑，加上鋼板的厚度按此長(zhǎng)度選擇與之等長(zhǎng)的螺釘順著鉆孔方向擰入。最后，按照次序擰緊螺釘，做常規(guī)術(shù)后處理[2]。

觀察組：觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療。首先，麻醉后對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引和復(fù)位，取患者仰臥位，剝離骨膜和軟組織，以患者健肢為參考進(jìn)行對(duì)位、對(duì)線，借助直徑厚度為4.5 mm的純鈦鋼板，通過(guò)事先建立的皮下隧道到達(dá)患者骨折位置，切入螺釘固定孔，并用螺釘進(jìn)行固定。其次，要注意患者骨折變化及骨折線的情況，如果骨折部位存在較大骨塊碎片，需要單獨(dú)進(jìn)行拉力螺釘固定，并用使用較大的牽引力牽引[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療優(yōu)良率及骨折部位愈合時(shí)間。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、畸形等情況，活動(dòng)恢復(fù)正常。良：患者肢體有縮短，關(guān)節(jié)恢復(fù)情況基本正常，偶有疼痛感。無(wú)效：患者肢體縮短較多，關(guān)節(jié)常伴有疼痛等情況，整體存在一定的畸形現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率：治療后，觀察組患者四肢骨折處恢復(fù)優(yōu)25例、良6例、無(wú)效4例，優(yōu)良率為88.57%，對(duì)照組者四肢骨折處恢復(fù)優(yōu)20例、良7例、無(wú)效8例，優(yōu)良率為77.14%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5984，P＜0.05）。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較：觀察組患者骨折部位愈合時(shí)間為（143±14）d，對(duì)照組患者骨折部位愈合時(shí)間為（168±15）d，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.7471，P＜0.05）。

3 討 論

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型，患者多表現(xiàn)為爆裂性骨折、軟組織損傷、大量出血、甚至引發(fā)休克。傳統(tǒng)的手術(shù)方法盡管能夠很好的固定骨折端，防止移位，但其創(chuàng)傷面大，利用鋼板與骨面緊貼的方式極易破壞患者的骨膜和骨折處血運(yùn)，影響患者愈合，還可能引發(fā)關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；颊吖钦酆?，因骨折周圍軟組織減少，血流供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)成分就會(huì)相應(yīng)減少，如果不及時(shí)采取合理的治療手段，非常容易出現(xiàn)切口感染、愈合延遲及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥[4]。而常規(guī)的單純鋼板固定治療盡管能夠在一定程度上促進(jìn)患者骨折愈合，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量也增大，這也在一定程度上破壞了骨折血運(yùn)，再加上鋼板要固定在骨折端的外側(cè)，彎曲應(yīng)力較大，因此會(huì)導(dǎo)致手術(shù)感染及延遲愈合的情況。

本次研究中，治療后，觀察組患者四肢骨折處恢復(fù)優(yōu)25例、良6例、無(wú)效4例，優(yōu)良率為88.57%，對(duì)照組者四肢骨折處恢復(fù)優(yōu)20例、良7例、無(wú)效8例，優(yōu)良率為77.14%，觀察組顯著高于對(duì)照；且觀察組患者骨折部位愈合時(shí)間為（143±14）d，對(duì)照組患者骨折部位愈合時(shí)間為（168±15）d，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說(shuō)明，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折相較于單純鋼板固定效果更好。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘通過(guò)先牽引、后復(fù)位的方法，在牽引床上即可進(jìn)行患者患肢長(zhǎng)度與力線的矯正。所使用的鎖釘鋼板屬于生物學(xué)鋼板，避免了劇烈接觸骨膜而增加骨折部位的創(chuàng)傷，從而降低骨折部位血運(yùn)不足的情況。且手術(shù)骨膜剝離較少，骨折斷端定位校準(zhǔn)，減少了對(duì)軟組織的損傷，再加上固定較穩(wěn)，可避免螺釘松動(dòng)的情況，因此減少了術(shù)后感染和患肢急性的情況[5]。

綜上所述，針對(duì)四肢骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療效果較好，不僅能縮短患者骨折愈合時(shí)間，減少住院時(shí)間，更能提高骨折愈合優(yōu)良率，幫助患者改善預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 郭慶良.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,41(2):134-135.

[2] 李西西.四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,17(32):123-124.

[3] 張一鵬,劉偉新.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,30(19):35-36.

[4] 盧少空.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,26(28):182-183.

[5] 宋社庭.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(7):24.

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1671-8194（2016）34-0067-02