無(wú)痛腸鏡和普通腸鏡檢查應(yīng)用于老年患者的效果及安全性比較

吳偉民　張　莉　羅會(huì)平　龍　薇　鄧　紅　丁永永

(遵義市第一人民醫(yī)院消化科，貴州　遵義　563002)

?

無(wú)痛腸鏡和普通腸鏡檢查應(yīng)用于老年患者的效果及安全性比較

吳偉民張莉羅會(huì)平龍薇鄧紅1丁永永1

(遵義市第一人民醫(yī)院消化科，貴州遵義563002)

〔摘要〕目的比較老年患者應(yīng)用無(wú)痛腸鏡和普通腸鏡檢查的效果和安全性。方法選擇2013年1月至2014年8月該院門診和住院接受腸鏡檢查的老年患者100例，按照檢查方法分為無(wú)痛腸鏡組54例和普通腸鏡組46例，分別進(jìn)行無(wú)痛腸鏡和普通腸鏡檢查，比較兩組檢查前和檢查過(guò)程中血壓、心率、血氧飽和度變化及操作時(shí)間、成功率和不良反應(yīng)。結(jié)果無(wú)痛腸鏡組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度與檢查前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但顯著低于普通腸鏡組(P<0.05)，普通腸鏡組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率較檢查前顯著升高(P<0.05)，血氧飽和度與檢查前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組操作時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，無(wú)痛腸鏡組成功率、惡心嘔吐、頭疼、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率高于普通腸鏡組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹脹、腹痛發(fā)生率顯著低于普通腸鏡組義(P<0.05)。結(jié)論無(wú)痛腸鏡檢查對(duì)于老年患者具有良好的安全性，患者在接受檢查時(shí)不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕腸鏡；安全性；不良反應(yīng)

1遵義市第一人民醫(yī)院麻醉科

第一作者：吳偉民(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸鏡內(nèi)鏡下診斷和治療方面的研究。

腸鏡是臨床上診斷腸道疾病最基本和最常用的檢查手段之一，具有其他檢查方法不可替代的作用。但普通腸鏡檢查在操作中會(huì)對(duì)腸道及腸系膜進(jìn)行充氣和牽拉，引起患者痛苦，尤其是對(duì)于老年患者生理功能降低，在操作中可能可能誘發(fā)血壓波動(dòng)、心律失常等不良反應(yīng)。近年來(lái)隨著短效靜脈麻醉劑的出現(xiàn)，無(wú)痛腸鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生。本文比較老年患者應(yīng)用無(wú)痛腸鏡和普通腸鏡檢查的效果和安全性，旨在為臨床檢查提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2014年8月間我院門診和住院接受腸鏡檢查的老年患者100例，年齡60～78歲，平均年齡(67.8±4.8)歲。按照檢查方法分為無(wú)痛腸鏡組54例和普通腸鏡組46例。無(wú)痛腸鏡組男性32例，女性22例，平均年齡(68.4±4.4)歲。普通腸鏡組男性28例，女性18例，平均年齡(67.2±4.2)歲。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。兩組在性別構(gòu)成、年齡等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者檢查前均禁食6～8 h，常規(guī)清潔腸道準(zhǔn)備。無(wú)痛腸鏡組患者在接受檢查前常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，由麻醉醫(yī)師先緩慢靜推枸櫞酸芬太尼0.000 5～0.001 mg/kg，再靜脈推注丙泊酚2.0 mg/kg，根據(jù)心率變化必要時(shí)靜脈推注硫酸阿托品0.3～0.5 mg預(yù)防心律失常。待患者入睡、睫毛反射消失后進(jìn)行腸鏡檢查，檢查過(guò)程中根據(jù)患者反應(yīng)酌情追加麻醉劑量。普通腸鏡組患者不應(yīng)用任何藥物，僅常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，進(jìn)行傳統(tǒng)腸鏡檢查，在檢查過(guò)程常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。

1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患者檢查前和檢查過(guò)程中血壓、心率、血氧飽和度變化，觀察兩組患者操作時(shí)間、成功率和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者檢查前和檢查過(guò)程中血壓、心率、血氧飽和度變化無(wú)痛腸鏡組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度與檢查前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且顯著低于普通腸鏡組(P<0.05)；普通腸鏡組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率較檢查前顯著升高(P<0.05)，血氧飽和度與檢查前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組操作時(shí)間、成功率和不良反應(yīng)比較兩組操作時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，無(wú)痛腸鏡組成功率、惡心嘔吐、頭疼、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率高于普通腸鏡組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹脹、腹痛發(fā)生率顯著低于普通腸鏡組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者檢查前和檢查過(guò)程中血壓、心率、血氧飽和度變化±s)

與檢查前比較：1)P<0.05；與普通腸鏡組比較：2)P<0.05

表2　兩組操作時(shí)間、成功率和不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3討論

腸鏡檢查是目前臨床上診斷結(jié)腸疾病的重要方法，在結(jié)腸疾病診斷中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。但由于腸鏡屬于侵入性檢查，在操作過(guò)程中由于牽拉腸系膜和腸道會(huì)引起患者不適，尤其是對(duì)于老年患者可能存在不能耐受的情況，對(duì)于合并心肺疾病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的老年患者更易誘發(fā)潛在心血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。近年來(lái)，無(wú)痛腸鏡的出現(xiàn)有效解決了腸鏡檢查給患者帶來(lái)不適的問(wèn)題，尤其適合老年患者。從而擴(kuò)大了老年患者接受腸鏡檢查的適應(yīng)證范圍〔2〕。

丙泊酚是一種新型非巴比妥類藥物，具有起效迅速，誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒快，副作用低等優(yōu)點(diǎn)〔3，4〕，經(jīng)靜脈注射后，丙泊酚在肝臟內(nèi)代謝，并經(jīng)腎臟排泄，在麻醉誘導(dǎo)、維持、復(fù)蘇期間，其他負(fù)作用很少見(jiàn)，在復(fù)蘇期間，少部分病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼，但發(fā)生率低〔5〕。芬太尼為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可以起到較好的協(xié)同作用，減少了丙泊酚用量〔6，7〕，降低了藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)提高了患者的舒適度。普通腸鏡組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率較檢查前顯著升高，這與操作中對(duì)腸道和腸系膜牽拉有密切關(guān)系〔8〕，證實(shí)無(wú)痛腸鏡檢查在老年患者診斷中對(duì)患者生命體征影響較小，具有很好的效果。普通腸鏡組3例患者因?yàn)椴荒苣褪苣c鏡檢查致使檢查失敗，而無(wú)痛腸鏡組患者均順利完成操作。

綜上所述，無(wú)痛腸鏡檢查對(duì)于老年患者具有良好的安全性，患者在接受檢查上不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣應(yīng)用。盡管無(wú)痛腸鏡檢查經(jīng)臨床實(shí)踐證明是安全的，但仍應(yīng)注意丙泊酚和芬太尼等麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，尤其是對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響，常規(guī)備用抗膽堿能藥物如阿托品、嗎啡拮抗藥納洛酮和呼吸機(jī)是必要的。值得提醒的是腸鏡檢查畢竟是一種侵入性檢查，針對(duì)老年患者生理功能減退或隱匿性潛在風(fēng)險(xiǎn)的存在，在檢查過(guò)程中對(duì)患者血壓、心率和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)是必要的，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理，提高腸鏡檢查診治的安全性〔9，10〕。

4參考文獻(xiàn)

1劉志琴.七氟醚復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡麻醉效果和安全性觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014；8(5)：148.

2高國(guó)峰，王海濤，郭長(zhǎng)升.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡治療的效果比較〔J〕.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014；31(2)：140-1.

3宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑.丙泊酚復(fù)合地佐辛或芬太尼用于無(wú)痛腸鏡的臨床效果〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2013；29(11)：1097-8.

4張繼剛，雷黎明，劉楊，等.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡診療的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013；13(14)：2730-3.

5蔣善良，吳言悟，張艷，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合乳化依托咪酯在無(wú)痛腸鏡檢查中的應(yīng)用〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2013；36(12)：1009-14.

6趙峰，龐留成，趙彥芬，等.布托啡諾聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛腸鏡70例〔J〕.世界華人消化雜志，2013；(20)：1996-9.

7曲寧.地佐辛聯(lián)合異丙酚在老年患者無(wú)痛腸鏡檢查中的應(yīng)用〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012；38(2)：319.

8Thompson VL，Lander S，Xu S，etal.Identifying key variables in African American adherence to colorectal cancer screening：the application of data mining〔J〕.BMC Public Health，2014；14(1)：1173.

9范玉林，郭先科，王金玲，等.老年心肺疾病患者無(wú)痛腸鏡檢查的安全性研究〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013；19(12)：1343-4.

10Cai B，Wang MY，Liao K，etal.Distribution characteristics of 3，369 Chinese colorectal cancer patients for gender，age，location and tumor size during colonoscopy〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2014；15(20)：8951-5.

〔2014-07-25修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號(hào)〕R445

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6530-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.104