高齡癡呆患者計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)治療的療效

沈　雷　黃　葵

(沈陽市紅十字會醫(yī)院干診科，遼寧　沈陽　110013)

?

高齡癡呆患者計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)治療的療效

沈雷黃葵

(沈陽市紅十字會醫(yī)院干診科，遼寧沈陽110013)

〔摘要〕目的探討認(rèn)知康復(fù)治療對癡呆患者簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)評分的臨床效果。方法以MMSE量表為測評工具，按注意力缺損診斷(DSM-Ⅳ-R)標(biāo)準(zhǔn)，選擇70～80歲，MMSE得分位于15～20分的癡呆患者30例，隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組給予計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)治療，3次/w，30 min/次，并口服安慰劑，對照組僅口服安慰劑。分別于治療后3、6、9、12個(gè)月后分別進(jìn)行MMSE及ADL測評，對比測評結(jié)果。結(jié)果治療組在治療3、6、9個(gè)月時(shí)的MMSE值與對照組無差異，12個(gè)月時(shí)，治療組MMSE評分提高(P<0.05)。在治療6、9、12個(gè)月時(shí)，治療組ADL評分較對照組降低(P<0.05)。結(jié)論認(rèn)知康復(fù)治療可以提高癡呆患者的MMSE及ADL評分，減輕患者認(rèn)知功能損害，提高生活能力。

〔關(guān)鍵詞〕高齡;癡呆;認(rèn)知康復(fù)簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表；日常生活能力量表

癡呆目前尚無特效治療藥物，且藥物治療效果不佳，而非藥物治療兼具治療費(fèi)用低和無藥物治療的毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，必將成為癡呆治療的臨床選擇之一。對于癡呆患者，早期的非藥物治療具有重要的臨床意義及社會意義。本文擬分析作為非藥物治療方式之一的，計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知康復(fù)治療對癡呆的治療效果。

1材料與方法

1.1對象選擇年齡70～80歲，按注意力缺陷診斷(DSM-Ⅳ-R)標(biāo)準(zhǔn)，簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表(MMSE)評分15～20的患者30例〔1,2〕，并除外顱腦外傷、肝性腦病、代謝性腦病、精神類疾病及因失語、嚴(yán)重軀體疾病而不能配合認(rèn)知康復(fù)治療者。

1.2方法將30例癡呆患者隨機(jī)雙盲分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組15例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)工作站(version2013，北京非常潛能軟件有限公司)進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)治療，3次/w，30 min/次。對照組不進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)治療。兩組均同時(shí)給予安慰劑口服。應(yīng)用MMSE及日常生活能力量表(ADL)于治療后3、6、9、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行測評，分析MMSE及ADL得分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前實(shí)驗(yàn)組及對照組MMSE得分無顯著差異(P>0.05)，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)治療后3、6、9個(gè)月時(shí)較對照組有所提高，但是兩組之間無差異(P>0.05)。治療12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組MMSE較對照組明顯提高(P<0.05)，MMSE值較治療前相比也有明顯提高，見表1。

治療前實(shí)驗(yàn)組及對照組ADL得分無差異(P>0.05)，康復(fù)治療6、9、12個(gè)月時(shí)，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組ADL分值顯著降低(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療前后MMSE評分比較

第一作者：沈雷(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)研究。

表2　兩組ADL評分比較

經(jīng)12個(gè)月治療后，對照組治療12個(gè)月前后MMSE值(0.53±0.92)與實(shí)驗(yàn)組(2.53±1.92)比較差異顯著(P<0.05)，ADL評分差值(0.67±0.98)與實(shí)驗(yàn)組(4.2±2.15)比較也有顯著差異(P<0.05)。

3討論

Mitchell〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，MMSE在區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度可達(dá)77.0%和88.9%，因此選用MMSE作為患者入組標(biāo)準(zhǔn)。因醫(yī)學(xué)倫理及患者本身治療需求，實(shí)驗(yàn)及對照兩組均給予安慰劑口服，以提高患者依從性。

本研究與毛曉紅等〔4〕研究結(jié)果一致，提示認(rèn)知功能恢復(fù)是長期過程，另外計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知康復(fù)治療可以提高M(jìn)MSE和ADL評分，對認(rèn)知功能的恢復(fù)和日常生活能力的改善是有效的。但是對于認(rèn)知功能障礙的患者，認(rèn)知康復(fù)治療時(shí)間至少要持續(xù)12個(gè)月。

本研究中因患者同時(shí)口服安慰劑，可能存在安慰劑效應(yīng)，使患者評分有所提高；其次，患者多次接受MMSE及ADL測評，題目重復(fù)，可能會有主動訓(xùn)練，自主提高評分的能動性。認(rèn)知功能障礙的測評量表種類繁多，本研究只選取了MMSE，而ADL是直接體現(xiàn)患者生活功能的指標(biāo)，因此同時(shí)進(jìn)行對比分析。

現(xiàn)階段的非藥物治療多采用訓(xùn)練和益智活動進(jìn)行訓(xùn)練，因此計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知康復(fù)治療對認(rèn)知功能總體具有明顯改善作用〔5〕。Hellgren等〔6，7〕對顱腦損傷患者進(jìn)行認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練除對認(rèn)知能力有提高，日常生活能力也有明顯提高。

綜上所述，不依賴藥物的認(rèn)知康復(fù)治療對癡呆患者的MMSE評分及ADL評分提高有臨床意義，因此對于此類患者不應(yīng)只注重膽堿能抑制劑(如多奈哌齊)、興奮性氨基酸受體抑制劑(如美金剛)等藥物的治療，在癡呆患者接受藥物治療的同時(shí)，應(yīng)重視認(rèn)知康復(fù)治療等非藥物治療臨床中的應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

1賈建平，王蔭華，張朝東，等.中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(一)：癡呆診斷流程〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011;91(9)：577-81.

2賈建平，王蔭華，李焰生，等.中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二)：癡呆分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011;91(10)：651-5.

3Mitchell AJ．A meta-analysis of the accuracy of the mini-mental state examination in the detection of dementia and mild cognitive impairment〔J〕.J Psychiatr Res，2009;43(4)：411-31．

4毛曉紅，魏秀紅，單團(tuán)結(jié)，等.思維導(dǎo)圖訓(xùn)練對輕度認(rèn)知功能障礙老人認(rèn)知功能的影響〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012;21(3):196-8.

5崔尚強(qiáng)，任明霞，杜彥輝，等．腦卒中后計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練對認(rèn)知障礙改善的效果分析〔J〕.中國臨床研究，2014;27(1)：21-3.

6Hellgren L，Samuelsson K，Lundquist A，etal.Computerized training of working memory for patients with acquired brain injury 〔J〕.Open J Ther Rehab，2015;3(1):46-55.

7Lundquist A，Grundstr?m K，Samuelsson K，etal.Computerized training of working memory in a group of patients suffering from acquired brain inj〔J〕.Brain Inj，2010;24(10)：1173-83.

〔2015-04-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：黃葵(1970-)，女，博士，主任醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：遼寧省自然科學(xué)基金(No.201102207)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6507-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.093