子午流注擇時穴位敷貼治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效

高　靜　張　婷　柏丁兮　張　倩　吳晨曦　劉曉云　弋　新　唐　妮　李迎春

(成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川　成都　611137)

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·外科與麻醉·

子午流注擇時穴位敷貼治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效

高靜張婷柏丁兮張倩吳晨曦劉曉云弋新唐妮李迎春

(成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川成都611137)

〔摘要〕目的觀察子午流注擇時穴位敷貼治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)患者的臨床療效。方法將60例患者隨機分為試驗組30例實施子午流注擇時穴位敷貼；對照組30例實施患處穴位敷貼。采用視覺模擬評分法(VAS)和中文版Lequesne指數(shù)評價臨床療效。結果VAS得分組間比較：干預后2 w、4 w試驗組VAS得分均低于對照組(P<0.05)；組內比較：兩組干預前及干預后2 w、4 w VAS得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步兩兩比較，3個時間點VAS得分后一時間點均低于前一時間點。兩組中文版Lequesne指數(shù)評分的重復測量方差分析：時間效應F=471.175，P<0.05；組間效益：F=6.899，P<0.05；交互作用：F=22.430，P<0.05。兩組臨床療效比較，試驗組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論子午流注擇時穴位敷貼療法治療KOA有較好的臨床療效，可有效控制疼痛，改善關節(jié)功能狀態(tài)。

〔關鍵詞〕膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；穴位敷貼；子午流注

第一作者：高靜(1974-)，女，碩士，副教授，主要從事臨床護理、護理教育研究。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的關節(jié)疼痛和膝關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和身心健康〔1〕。經臨床研究證實，穴位敷貼療法因療效確切、副作用小，費用低廉等優(yōu)點被廣泛應用于KOA患者的治療中〔2～5〕。目前，文獻報道穴位敷貼治療KOA多從穴位選擇、穴位刺激量、敷貼藥物等影響因素研究治療效果，但未見從選穴時間的角度探討穴位敷貼治療KOA的臨床療效。本研究分析子午流注擇時穴位敷貼治療KOA的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2013年3月在某院針灸科診治的60例KOA患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組30例，男13例，女17例；平均年齡(55.27±9.11)歲；病程0～24個月，其中≤12個月者17例，>12個月者13例；體重指數(shù)(BMI)(23.82±3.06)kg/m2；Kellgren-Lawrence X線分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例。對照組30例，男12例，女18例；平均年齡(59.00±8.92)歲；病程0～24個月，其中≤12個月者14例，>12個月者16例；BMI(23.79±3.24)kg/m2；Kellgren-Lawrence X線分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級20例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、影像分級等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準①符合2007年中華醫(yī)學會骨科學分會制訂的KOA診斷標準〔6〕；②符合中醫(yī)肝腎不足、筋脈瘀滯型診斷標準〔7〕；③符合KOA臨床表現(xiàn)(病程0個月～2年，Kellgren-Lawrence X線分級為0～Ⅱ級)；④均知情同意。

1.3排除標準①合并有膝關節(jié)骨折、膝關節(jié)脫位、骨病、重要神經血管損傷；②治療部位有皮膚破損及皮膚??；③合并嚴重的心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)疾??；④對敷貼中藥過敏。

1.4治療方法基礎治療：所有患者都由針灸醫(yī)師選取阿是穴、內膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘等穴位進行針灸治療。1次/d，10次為1療程，治療2個療程，療程間休息5 d。試驗組：每次針灸治療結束后，由護士為患者進行子午流注穴位敷貼治療。①敷貼藥物：由獨活寄生湯加減(獨活30 g、桑寄生10 g、杜仲10 g、牛膝10 g、細辛10 g、肉桂10 g、防風10 g、川芎10 g、當歸10 g、赤芍10 g、川烏(炙)10 g、草烏15 g、延胡索15 g、白芥子10 g)后打細成粉，過200目篩后，用姜汁調制成膏狀。②敷貼穴位的選?。篴.患處取穴：內、外膝眼；b.辨證取穴：根據(jù)所選肝腎不足、筋脈瘀滯證型，選取補腎強膝的穴位。選穴過程配合運用子午流注理論，選擇以下三個穴位：陰谷穴：此穴為腎經本穴，系根據(jù)按時循經取穴法選出，取穴時間為酉時(下午5～7時)；復溜穴：此穴為腎經陰谷穴之母穴，系根據(jù)補母瀉子(虛則補其母，實則瀉其子)取穴法選出，取穴時間為戌時(下午7～9時)；至陰穴，此穴為膀胱經母穴，系根據(jù)表里經(腎經與膀胱經相表里)取穴法選出，取穴時間為酉時(下午5～7時)。③操作方法：護理人員按子午流注取穴時間，進行敷貼操作。操作前觀察皮膚情況，確認無皮膚疾病、皮膚破潰后，用75%酒精棉球擦凈穴位局部，將調好的藥物裝入醫(yī)用敷貼，固定于選準的穴位處。操作后妥善安置患者，取舒適體位，整理用物，洗手并記錄。穴位敷貼時間一般為6～8 h后取下。④療程：1次/d，10次為一療程，治療2個療程。對照組：每次針灸治療結束后，由護士為患者進行患處(內、外膝眼)穴位敷貼治療。敷貼藥物、操作方法、療程同試驗組。所有患者分別在干預前、干預后2 w、4 w時采用VAS和中文版Lequesne指數(shù)評價關節(jié)疼痛程度和功能狀態(tài)。

1.5觀察指標與療效判定標準

1.5.1觀察指標①疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評分，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號；②關節(jié)功能評分：采用中文版Lequesne指數(shù)，該量表用于評價KOA患者病情程度和功能狀態(tài)，包括三部分內容，疼痛或不適、最大行走距離和日?；顒幽芰?，總分為1～24分，分數(shù)越高表明功能障礙越嚴重。根據(jù)文獻報道，中文版Lequesne指數(shù)具有較高的信度和效度〔8〕。

1.5.2療效判定標準癥狀療效評定標準：將患者Lequesne指數(shù)總積分用尼莫地平法算出其總積分減少率，計算公式為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》骨性關節(jié)炎中疾病療效判定標準評定臨床療效，臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，積分減少≥95%；顯效：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，積分減少≥70%,<95%；有效：疼痛等癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%,<70%；無效：疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善。

1.6統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位間距)表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal-Wallis H檢驗、Nemenyi檢驗及方差分析。

2結果

2.1兩組患者干預前后VAS評分比較見表1。試驗組干預后第2、4周的VAS得分均低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者干預前后Lequesne評分比較見表2。試驗組干預后第2、4周的Lequesne評分低于同期對照組(P<0.05)。

2.3兩組臨床療效比較試驗組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表1　兩組患者干預前后VAS評分比較〔n=30〕

1)為干預前后組間比較，采用Wilcoxon秩和檢驗；2)為干預前后組內比較，采用Kruskal-Wallis H檢驗，3)為組內兩兩比較，采用Nemenyi檢驗

表2　兩組患者干預前后Lequesne評分比較

表3　兩組臨床療效比較(n=30)

3討論

KOA又稱膝退行性關節(jié)炎，好發(fā)于中老年人，是以膝關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病，主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬及腫大，并隨病情發(fā)展出現(xiàn)關節(jié)無力，最終可導致活動障礙。目前，該病的病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關〔6〕。據(jù)統(tǒng)計，KOA發(fā)病率隨年齡增長而增高，60～75歲人群發(fā)病率高于50%，75歲以上人群發(fā)病率則高達80%〔9〕。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，KOA的患病率持續(xù)上升，嚴重危害著中老年人的身心健康和生活質量，且急劇增加的醫(yī)療費用，給患者家庭、社會帶來沉重經濟負擔。因此，應積極有效防治KOA，促進中老年人身心健康，提高其生活質量。目前，臨床評價KOA療效的指標尚無統(tǒng)一標準，但多以疼痛、功能障礙等癥狀緩解作為其主要評價指標。本研究選取臨床常見的肝腎不足、筋脈瘀滯型KOA患者，將子午流注理論應用于穴位敷貼療法中，通過患者疼痛、關節(jié)功能及日?；顒幽芰Φ母纳瞥潭仍u價該療法的臨床療效。

中醫(yī)認為KOA屬于“痹癥”范疇，人體隨年齡增長，肝腎漸衰，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，易受風寒濕邪侵襲而留于關節(jié)，導致氣血瘀滯，經脈痹阻不通，故關節(jié)疼痛、屈伸不利〔10〕。KOA為本虛標實證，肝腎虧虛為本，外感風寒濕邪為標，治療應以補益肝腎，祛除外邪為主。本研究中敷貼所用藥物為治療久痹而肝腎兩虛、氣血不足之常用方(獨活寄生湯加減方)，其中獨活、細辛、防風、肉桂，具有祛風濕、止痹痛的功效；制川烏、制草烏，具有強止痛作用；桑寄生、杜仲、牛膝，具有補益肝腎、強壯筋骨的功效；川芎、當歸、赤芍、延胡索，具有行氣活血、通絡止痛的功效。諸藥合用，可益肝腎、行氣血、止痹痛。本研究中敷貼所選穴位為內、外膝眼，主治膝痛、屈伸不利；陰谷穴、復溜穴、至陰穴，是在辯證基礎上，運用子午流注理論的擇時取穴選取，均可補腎強膝，理氣止痛。子午流注理論認為按時取穴，可刺激穴位最佳狀態(tài)，提高穴位主治功能，獲得較好療效〔11〕。因此，根據(jù)人體經絡氣血流注與每日十二時辰之間的關系，在不同時間敷貼所選補腎經的穴位，可將其補腎強膝、通經止痛的效果發(fā)揮到最佳。本研究結果表明子午流注擇時穴位敷貼法可有效緩解患者疼痛，且緩解程度隨著治療時間的增加而增強。據(jù)相關文獻報道，KOA患者的疼痛與功能障礙明顯相關，疼痛可影響關節(jié)的功能狀態(tài)，增加患者行走、下蹲、上樓及其他活動的困難〔12〕。因此，緩解KOA患者疼痛可改善其關節(jié)功能狀態(tài)。本研究結果表明子午流注擇時穴位敷貼法可有效改善患者的功能狀態(tài)和日?；顒幽芰?，且改善程度隨治療時間的增加而增強。子午流注擇時穴位敷貼療法治療KOA的臨床療效，表明子午流注擇時穴位敷貼組臨床療效明顯優(yōu)于患處敷貼組。

綜上，子午流注擇時穴位敷貼療法治療KOA療效顯著，能有效緩解患者疼痛，改善其關節(jié)功能狀態(tài)和日常生活能力。

4參考文獻

1趙榮.附子餅隔灸法對緩解膝骨性關節(jié)炎關節(jié)疼痛的效果觀察〔J〕.中國實用護理雜志，2010；27(26)：14-5.

2張勝，彭志華，關俊輝，等.復方息痛膜穴位貼敷治療陽虛寒凝證膝關節(jié)骨性關節(jié)炎30例臨床觀察〔J〕.新中醫(yī)，2010；43(10)：88-9.

3嚴偉，殷建權，李東，等.穴位貼敷治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎50例臨床研究〔J〕.江蘇中醫(yī)藥，2010；42(6)：50-1.

4王超英，李迎新.白金散穴位敷貼結合TDP神燈治療膝骨關節(jié)炎療效觀察〔J〕.廣州醫(yī)藥，2011；42(1)：46-7.

5張莉莎，林炳茂.膝痛寧穴位貼敷配合關節(jié)內注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察〔J〕.甘肅中醫(yī)，2011；24(6)：34-5.

6中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)〔J〕.中國醫(yī)刊，2007；42(12)：30-2.

7鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)〔S〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-9.

8Xie F，Thumboo J，Lo NN，etal.Cross-cultural adaptation and validation of Singapore English and Chinese versions of Lequesne Alogfunction index of knee in Asians with knee osteoarthritis in Singapore〔J〕.Osteoarthritis Cartilage,2007；15(1):19-26.

9邱貴興.骨關節(jié)炎流行病學和病因學新進展〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學教育，2005；19(7)：68-9.

10蔡霞英，林志葦.膝關節(jié)骨關節(jié)炎的中西醫(yī)機理探討〔J〕.中國當代醫(yī)學，2006；5(5)：54-6.

11羅道珊.子午流注納子法優(yōu)越性探討〔J〕.河北中醫(yī)，2010；32(7)：1079-80.

12孫云廷，魏銘，姜學連，等.子午流注取穴治療類風濕性關節(jié)炎臨床研究〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2009；24(2)：227-9.

〔2014-06-19修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

基金項目：四川省衛(wèi)生廳資助項目(No.110512)；成都中醫(yī)藥大學?；鹳Y助項目(No.ZRMS201349)

〔中圖分類號〕R248

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6485-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.081