認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練治療帕金森病癡呆的臨床效果分析

陳江波　劉新生　李時(shí)光　馮麗君

作者單位：鄭州市第一人民醫(yī)院　神經(jīng)內(nèi)科　450000

認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練治療帕金森病癡呆的臨床效果分析

陳江波劉新生李時(shí)光馮麗君

作者單位：鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科450000

【摘要】目的分析對帕金森病癡呆患者進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練的措施和效果。方法擇取本院收治的100例帕金森病癡呆患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分成兩組，對照組46例，給予常規(guī)鹽酸多奈哌齊治療，觀察組54例，在對照組治療的同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果觀察組患者治療后的各項(xiàng)評分情況均與治療前比較存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，對照組患者中除N2Cz，P3Pz，N2Fz，N2Pz以外，均與治療前存在明顯差異，P<0.05；治療后兩組患者的UPDRS日常生活活動評分差值和韋氏智商評分比較均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但P300，MOCA，記憶評分比較差異明顯，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論在帕金森病癡呆患者常規(guī)治療的同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的認(rèn)知功能情況，有助于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】帕金森病癡呆認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)效果

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.009

收稿日期：2015-10-28

帕金森病是一種慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，在中老年人群中較為多見，主要癥見肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動遲緩等，對患者的日常生活和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，并給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，且無有效的根治方式，部分醫(yī)師和學(xué)者認(rèn)為與人類Alzheimer病樣改變和腦的多巴胺能系統(tǒng)功能低下相關(guān)，臨床治療的目的主要是緩解疾病癥狀和提高患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，本院在常規(guī)治療的同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練治療取得顯著效果，情況報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料本次研究中共納入研究對象100例，均為2012年1月至2014年10月間收治的帕金森病癡呆患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對照組46例，其中男性26例，女性20例，年齡32~78歲，平均年齡61.30±3.35歲，受教育年限4~15年，平均年限7.25±3.35年，MOCA評分為17.90±4.12分；觀察組54例，其中男性32例，女性22例，年齡31~79歲，平均年齡62.25±3.40歲，受教育年限5~18年，平均年限8.10±3.40年，MOCA評分為18.15±4.20分。對兩組患者的一般信息情況進(jìn)行比較分析，組間無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可對其進(jìn)行比較觀察。

1.2方法兩組患者入院后均給予2周藥物洗脫期，對照組患者臨床中給予常規(guī)治療，鹽酸多奈哌齊口服，每日5mg。觀察組患者在上述常規(guī)治療的同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，主要包括被動運(yùn)動以及放松和呼吸鍛煉、口面部肌肉鍛煉、頸部鍛煉、上肢和肩部鍛煉、手部鍛煉、軀干鍛煉、下肢鍛煉、步態(tài)鍛煉等主動鍛煉。共訓(xùn)練8周，每天鍛煉30分鐘，每周鍛煉3次。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者治療期間的癥狀改變情況，評估患者的韋氏智商和UPDRS日常生活活動評分情況，加強(qiáng)監(jiān)測和評估患者的VMS，PIQ，VIQ，F(xiàn)IQ，MOCA，UPDRS運(yùn)動檢查、日常生活活動、精神行為和情緒，潛伏期N2Fz，P3Pz，P3Cz，P3Fz，N2Pz，N2Cz指標(biāo)變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)給予針對性處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1評分結(jié)果觀察組患者治療后的各項(xiàng)評分情況均與治療前比較存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；對照組患者中除N2Cz，P3Pz，N2Fz，N2Pz以外，均與治療前存在明顯差異，P<0.05，詳見表1。

2.2評分差值分析治療后兩組患者的UPDRS日常生活活動評分差值和韋氏智商評分比較均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但P300，MOCA，記憶評分比較差異明顯，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

3.討論

最新研究顯示，國內(nèi)55歲以上人群中大約有172萬人患有帕金森病癡呆。全球范圍內(nèi)的帕金森病癡呆高達(dá)400萬[4]。積極改善帕金森病癡呆患者的疾病情況和生活質(zhì)量對改善患者的自身病痛及家庭、社會負(fù)擔(dān)具有重要意義。

帕金森病癡呆患者不但伴有嚴(yán)重的運(yùn)動功能障礙，也嚴(yán)重影響其認(rèn)知功能情況鹽酸多奈哌齊在帕金森病癡呆的治療中具有明顯效果，其主要機(jī)理表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①對乙酰膽堿酯酶存在選擇性的抑制功效，同時(shí)提高腦中的膽堿能功能；②可有效提升腦中的去甲腎上腺素及多巴胺水平[5]；③可有效對抗多種毒劑誘發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞毒副作用；④對單胺能系統(tǒng)、GABA能系統(tǒng)及神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用等多種環(huán)節(jié)的影響均會參與其中[6]。認(rèn)知功能鍛煉可有效的促進(jìn)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，輔助藥物治療達(dá)到良好的治療效果，協(xié)同作用顯著[7,8]。本研究中觀察組患者的各項(xiàng)評分情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組評分差值情況比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1　兩組患者治療前后的各項(xiàng)評分比較分析±s)

注：*表示與治療前比較P<0.05；#表示與治療前比較P>0.05。

表2　兩組患者治療前和治療后的評分差值結(jié)果比較分析±s)

綜上所示，加強(qiáng)帕金森癡呆患者的認(rèn)知功能鍛煉有助于改善患者的癥狀情況和疾病評分，對于患者的治療和預(yù)后具有重要的意義，值得臨床廣泛重視和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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2陳炳,葉祥明,陳建飛，等.認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練與鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆的對比研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(3):181-184.

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7龔艷,劉春風(fēng).帕金森病癡呆的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(5):341-343.

8倪小青,張家偉,張曉飛，等.鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆患者的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):4969-4970.