病理檢驗(yàn)技術(shù)課程在高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)改革進(jìn)展

朱長(zhǎng)龍

（貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院 貴州貴陽(yáng) 550081）

病理檢驗(yàn)技術(shù)課程在高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)改革進(jìn)展

朱長(zhǎng)龍

（貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院 貴州貴陽(yáng) 550081）

高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的主要培養(yǎng)方向是圍繞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)崗位要求，培養(yǎng)具有扎實(shí)的基本理論和基本技能的高級(jí)專科人才，主要涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面，使其能今后的工作中，在各級(jí)醫(yī)院、防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作。

從重要性來(lái)說(shuō)，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生，病理檢驗(yàn)技術(shù)是一門必不可少的臨床實(shí)踐課程，其重要性不言而喻。旨在讓學(xué)生具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動(dòng)手能力，從而拓寬學(xué)生就業(yè)面，使得學(xué)生能更好地適應(yīng)即將踏上的工作崗位，提高學(xué)生今后在就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。病理檢驗(yàn)技術(shù)是一門應(yīng)用科學(xué)的方法、手段和工具，對(duì)患者病變組織或細(xì)胞通過(guò)取材、脫水、包埋、切片、烤片及染色等一系列流程制做成切片或涂片，并送病理醫(yī)生進(jìn)行觀察、分析，最終做出診斷的學(xué)科。因此，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，掌握病理檢驗(yàn)技術(shù)顯得格外重要，高職高專院校必須強(qiáng)化重視臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的技能操作培訓(xùn)，為臨床一線崗位培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才[1]。隨著臨床病理檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，為使學(xué)生能夠與時(shí)俱進(jìn)，保證培養(yǎng)的學(xué)生具有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)和動(dòng)手能力，具備臨床崗位所需要的職業(yè)能力，進(jìn)行高職高專院校課程教學(xué)研究與實(shí)踐的改革刻不容緩，故對(duì)于各所高職高專院校來(lái)說(shuō)，探索病理檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)的有效模式已經(jīng)成為其首當(dāng)其沖的任務(wù)。本文就病理檢驗(yàn)技術(shù)課程的教學(xué)改革做一綜述。[2]

1 對(duì)病理檢驗(yàn)技術(shù)課程重要性認(rèn)識(shí)

興趣是最好的導(dǎo)師，學(xué)生對(duì)病例檢驗(yàn)技術(shù)課程的學(xué)習(xí)態(tài)度取決于其對(duì)該門課程的認(rèn)知度及學(xué)習(xí)興趣。而教師的授課方式是學(xué)生對(duì)一門課程能否感興趣的關(guān)鍵因素之一。此外，對(duì)于此門課程的重要性認(rèn)識(shí)也不可或缺。[3]美國(guó)著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家Willian Osler稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”。而國(guó)際著名病理學(xué)家Karl Lennert曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“病理技術(shù)為病理學(xué)之母”。[4]可見(jiàn)，在臨床醫(yī)學(xué)中病理技術(shù)具有重要的作用。在臨床很多誤診的情況多見(jiàn)于因技術(shù)方面的缺失而導(dǎo)致切片質(zhì)量的降低，加上染色不當(dāng)，導(dǎo)致病理醫(yī)生在鏡下觀察時(shí)，出現(xiàn)了巨大差別，從而出現(xiàn)誤診。同時(shí)，很多診斷不明而需要到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診的病理切片，往往是因?yàn)榍衅|(zhì)量不過(guò)關(guān)而引起的，通常只需要對(duì)蠟塊進(jìn)行重新切片和染色后即能做出明確的診斷。因此，加強(qiáng)學(xué)生病理檢驗(yàn)技術(shù)課程重要性的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要。

在教學(xué)中，除了加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)講授和基本技能的操作外，可以聯(lián)系實(shí)際，將學(xué)生今后的就業(yè)問(wèn)題融入授課中，讓他們對(duì)今后的發(fā)展有更好的認(rèn)識(shí)。目前，很多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)認(rèn)識(shí)不清，僅僅認(rèn)為畢業(yè)后就是去醫(yī)院的檢驗(yàn)科工作。其實(shí)不然，除此之外，他們還可以選擇病理科從事病理檢驗(yàn)技術(shù)工作。可以在授課中，通過(guò)對(duì)近年來(lái)各地醫(yī)院病理科技術(shù)人員的缺口情況進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并且列舉一些往屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生在各家醫(yī)院病理科的工作情況及工作狀態(tài)，讓他們看到就業(yè)的希望，從而引起學(xué)生對(duì)未來(lái)的希望和憧憬。同時(shí)，通過(guò)講述往屆學(xué)生在工作中所遇到的真實(shí)的案例（包括一些誤診案例），從而增加對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)興趣，并能進(jìn)一步加深同學(xué)們對(duì)該學(xué)科重要性的認(rèn)知，也樹(shù)立了學(xué)習(xí)的目標(biāo)[4]。

2 教學(xué)改革方法

2.1 明確教學(xué)內(nèi)容

在任務(wù)引領(lǐng)的教學(xué)模式下，主要發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，通過(guò)學(xué)生對(duì)任務(wù)的分析、準(zhǔn)備、設(shè)計(jì)和解決等環(huán)節(jié)來(lái)完成教師所提前布置的任務(wù)。而教師則扮演協(xié)助者角色，幫助學(xué)生選定教學(xué)內(nèi)容，加工、開(kāi)發(fā)、重構(gòu)與優(yōu)化教材。同時(shí)，教師應(yīng)時(shí)時(shí)了解今后就業(yè)崗位要求和技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，請(qǐng)教醫(yī)院病理科專家，并在其協(xié)助下，共同制定及修改教學(xué)內(nèi)容，如增減教學(xué)內(nèi)容等。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，將來(lái)所從事的主要是技術(shù)性崗位。為了體現(xiàn)學(xué)科的實(shí)用性和先進(jìn)性，在專家的指導(dǎo)下，介紹病理檢驗(yàn)實(shí)際工作案例，夯實(shí)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。在教學(xué)內(nèi)容中融入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使專業(yè)教學(xué)滿足崗位技能要求，授課內(nèi)容覆蓋職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。目前多數(shù)《病理檢驗(yàn)技術(shù)》教材的章節(jié)內(nèi)容大概包括：常規(guī)制片技術(shù)、大體標(biāo)本制作技術(shù)、尸體剖檢技術(shù)、特殊染色技術(shù)、細(xì)胞學(xué)技術(shù)及其他的新技術(shù)等章節(jié)。通過(guò)聯(lián)系臨床病理科的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，刪除教材中一些過(guò)時(shí)的章節(jié)，如教材中刀片研磨技術(shù)章節(jié)、尸體剖檢技術(shù)等。因一次性刀片在臨床病理科室的廣泛運(yùn)用，不但省時(shí)省力，并大大提高了優(yōu)質(zhì)切片量，所以在教學(xué)中取消此章節(jié)講解，并取消相關(guān)實(shí)訓(xùn)課時(shí)；可從相對(duì)緊張課時(shí)中，騰出寶貴的時(shí)間，讓學(xué)生進(jìn)行其它相關(guān)的實(shí)訓(xùn)操作。隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)在已有專門工廠或企業(yè)來(lái)進(jìn)行大體標(biāo)本制作；所以此章節(jié)的內(nèi)容也可以略講。

病理檢驗(yàn)技術(shù)的講授應(yīng)結(jié)合臨床病理科室的實(shí)際情況，醫(yī)院常用技術(shù)，將是授課的重點(diǎn)。故應(yīng)注重常規(guī)制片技術(shù)、組織切片常規(guī)染色技術(shù)、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等章節(jié)的講授。目前，常規(guī)石蠟切片仍然是醫(yī)院的病理科最常用的技術(shù)。因此，為使學(xué)生更好地掌握醫(yī)院最重要的常用技術(shù)，應(yīng)增加石蠟切片的學(xué)時(shí)數(shù)。另外，隨著病理技術(shù)的發(fā)展，電子顯微鏡、免疫組化、原位雜交等新的病理技術(shù)的日新月異，這也對(duì)學(xué)生提出了更高要求，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)和拓展知識(shí)能力，能夠幫助學(xué)生開(kāi)拓思維、樹(shù)立勇于創(chuàng)新精神。

2.2 教學(xué)模式多元化

傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，主要通過(guò)教師講授，學(xué)生記錄，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)操作。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是，通過(guò)大量練習(xí)，學(xué)生技術(shù)都很熟練。但也存在明顯的弊端，學(xué)生的學(xué)習(xí)主要以被動(dòng)性接受為主，缺乏主動(dòng)性。會(huì)導(dǎo)致理論知識(shí)不扎實(shí)，創(chuàng)新能力不足，故即使在實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但因缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，也無(wú)能力解決。因此，改革刻不容緩，對(duì)病理檢驗(yàn)技術(shù)課程的教學(xué)與實(shí)踐，可通過(guò)多種教學(xué)手段進(jìn)行，如教師在講授基礎(chǔ)理論后，將知識(shí)點(diǎn)及具體的操作過(guò)程錄制成微課掛網(wǎng)，讓學(xué)生在復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)熟悉具體的操作過(guò)程。使學(xué)生帶著目的，問(wèn)題上課。這樣學(xué)生可以即掌握理論知識(shí)又熟練實(shí)踐操作，獲得扎實(shí)理論基礎(chǔ)并強(qiáng)化基礎(chǔ)操作技能。

（1）理實(shí)一體化：強(qiáng)化基礎(chǔ)操作技能是病理檢驗(yàn)技術(shù)這門課程的核心，其特定的教學(xué)模式是在對(duì)基礎(chǔ)操作理論進(jìn)行講解后，讓學(xué)生進(jìn)行大量的操作練習(xí)。課程主要由課程概述和操作原理，實(shí)踐動(dòng)手操作的部分組成。對(duì)于基礎(chǔ)理論的講授也是為實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。然而只是教師在教室里紙上談兵式的講解，會(huì)使學(xué)生感覺(jué)枯燥乏味，摸不著頭腦。為使學(xué)生能有更深刻地認(rèn)識(shí)，理論課中常常需要用到實(shí)驗(yàn)室的一些儀器和設(shè)備。而后在進(jìn)行具體操作教學(xué)時(shí)又要重復(fù)講解，如此累述，教學(xué)效果不好，不但無(wú)法達(dá)到加深記憶的目的，而且會(huì)讓學(xué)生感到疲倦乏味。因此，在教學(xué)過(guò)程中，我們嘗試進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)，將涉及儀器設(shè)備講解的這一部分內(nèi)容安排在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，讓學(xué)生能直觀面對(duì)真實(shí)的儀器，更能幫助其熟悉相關(guān)儀器設(shè)備的結(jié)構(gòu)與功能。并能提高教學(xué)效率，縮短理論教學(xué)時(shí)間，從而節(jié)省下更多寶貴的時(shí)間，留給學(xué)生自主動(dòng)手操作；同時(shí)在操作的過(guò)程中，能及時(shí)反饋發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，配合教師解答，加深對(duì)理論知識(shí)的掌握。

（2）翻轉(zhuǎn)課堂：其主旨是將課堂內(nèi)外的時(shí)間進(jìn)行重新分配，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于主導(dǎo)地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在這種教學(xué)模式下，教師不再占用大量課堂時(shí)間來(lái)講授，而需要學(xué)生在課后完成自主學(xué)習(xí)，他們可以通過(guò)觀看微課視頻、查閱電子書(shū)籍，在網(wǎng)絡(luò)上與別的同學(xué)討論等各種方式來(lái)完成。課堂內(nèi)的寶貴時(shí)間，學(xué)生能夠更專注更高效致力于探討發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)于高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生，我們嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，重點(diǎn)強(qiáng)化學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)操作技能，訓(xùn)練操作技巧，鼓勵(lì)積極思維和勇于創(chuàng)新。在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)支持下，通過(guò)微課、視頻等方式輔助學(xué)生在課前完成自主學(xué)習(xí)，而在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中所碰到的問(wèn)題則在課堂中經(jīng)老師的幫助與同學(xué)的協(xié)助而解決，從而形成了翻轉(zhuǎn)課堂。在上實(shí)驗(yàn)課之前，提前將任務(wù)布置學(xué)生。讓其通過(guò)網(wǎng)上查閱資料、觀看微課或視頻等方式，事先對(duì)實(shí)驗(yàn)的目的和步驟有初步了解，熟悉固定，脫水，染色等原理以及實(shí)驗(yàn)課上要用到的儀器、試劑和注意事項(xiàng)等。更好地讓學(xué)生投入到試驗(yàn)操作中，提高效率，增加練習(xí)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)課中，教師扮演指導(dǎo)者角色，以學(xué)生獨(dú)立練習(xí)為主，培養(yǎng)動(dòng)手能力。在操作過(guò)程中，教師對(duì)學(xué)生犯錯(cuò)的地方，進(jìn)行及時(shí)講解演示。對(duì)于典型錯(cuò)誤可拍成視頻并上傳，要求學(xué)生課后觀看思考。并于下次課上討論及歸納總結(jié)。

3 評(píng)估考核改革

病理檢驗(yàn)技術(shù)與其它學(xué)科有很大不同，它操作性很強(qiáng)，主要是以學(xué)生能獨(dú)立完成制作病理切片，熟悉整套操作技術(shù)為目的。因此，不能僅僅用試卷來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，否則，就不能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生操作和動(dòng)手的積極性，舍本逐末。同時(shí)它也不是很全面的判定標(biāo)準(zhǔn)。在理論考核方面，可以用面對(duì)面的方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行逐個(gè)考核，根據(jù)學(xué)生回答情況，進(jìn)行評(píng)分；在操作考核方面，主要對(duì)學(xué)生所制作的切片評(píng)分，同時(shí)對(duì)其操作過(guò)程要有一定體現(xiàn)，最后綜合評(píng)定學(xué)生對(duì)本課程的成績(jī)，這樣可以更好地對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)。

總之，對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生，病理檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)一定得堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)踐，充分運(yùn)用不同教學(xué)方法，才能讓學(xué)生真正學(xué)以致用，為臨床病理檢驗(yàn)工作培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的一線技術(shù)人才。

[1]李志紅，崔茂香，李雪．高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討[J]．價(jià)值工程，2012，31，10（7）：190.

[2]李佩琴，陳旭圣，楊少芬.常規(guī)石蠟切片技術(shù)在高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的應(yīng)用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，12，36（24）.

[3]張成才，余金霞.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)病理檢驗(yàn)技術(shù)課程的教學(xué)探究.

[4]方 萍.談高職生病理檢驗(yàn)技術(shù)的教學(xué)方法[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（3）：183～184.

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1004-7344（2016）25-0038-02

2016-8-17