新生兒呼吸機的臨床操作與參數(shù)調節(jié)分析

段光敏（四川省內江市第一人民醫(yī)院兒科，四川 內江 641000）

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新生兒呼吸機的臨床操作與參數(shù)調節(jié)分析

段光敏
（四川省內江市第一人民醫(yī)院兒科，四川 內江 641000）

【摘要】新生兒呼吸機主要用于早產兒、呼吸衰竭等類型的新生兒，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，機械通氣的策略和理念也在不斷的發(fā)生著變化，因此只有清楚的了解呼吸機的原理以及其在通氣治療過程中的參數(shù)選擇，就能夠滿足不同疾病類型患者的需求挽救幼小的生命。

【關鍵詞】新生兒；呼吸機；臨床操作；參數(shù)調節(jié)

1 新生兒機械通氣的模式選擇

1.1 同步間歇指令通氣：該種模式是由患者自行觸發(fā)，然后由壓力進行控制并使用時間來進行模式的切換，同步模式也是應用最廣泛的模式，因此觸發(fā)的靈敏度非常重要，該種模式的優(yōu)點是呼吸頻率直接由呼吸機進行設置和控制，每一個型號的呼吸機其觸發(fā)時間窗也存在很大的區(qū)別。

1.2 壓力支持：該種模式同樣是由患者自行觸發(fā)，但是使用容量進行切換受壓力的控制，該種模式的優(yōu)勢在于不僅在吸氣相是能夠和呼吸機保持同步，即使是進行模式的切換患者同樣還能夠控制其中的部分操作。該種模式需要患者具有較強的自主呼吸能力，所以一般會在撤機時進行切換。

1.3 容量保證壓力支持：該種模式下是由呼吸機和患者共同觸發(fā)完成的，其切換的前提是需要氧氣容量的保證，然后在壓力的支持下實現(xiàn)最終的切換。在觸發(fā)之后該種模式的其他特性壓力支持模式一樣，另外最明顯的特點是如果吸氣的容量滿足進行模式切換值時，呼吸機會測量潮氣量，如果該指標也達到預設值的要求，那么呼吸機會自動從吸氣模式跳轉至呼氣模式；反之若潮氣量沒有達到預設值，那么氣體流量會持續(xù)加快直至達到預設值為止［1］。

2 新生兒定壓機械通氣的參數(shù)設置

2.1 呼氣末正壓（PEEP）：呼氣末正壓的作用是有效的維持功能殘氣量，同時能夠避免肺泡發(fā)生萎縮，如果參數(shù)適宜那么能夠改善通氣質量和血流比例。如果PEEP大于6～7 cm H2O，那么氣肺部會出現(xiàn)過度膨脹的情況，回心的血液量明顯降低氧氣傳遞受阻，很有可能發(fā)生氣漏；當PIP值不變，若PEEP值較高那么壓力差減小，潮氣量也會隨之降低。肺在過度膨脹時其化學感受器會受到刺激通過延長TE，能夠讓氣體交換量明顯下降。新生兒在治療的過程中其PEEP值最適宜在3～6 cm H2O，對PEEP進行測量是可以將其等同于肺泡內壓，但是在肺泡中包括兩種PEEP，分別是外源性和內源性，所謂的內源性即為氣體發(fā)生潴留產生部分，所以所檢測的PEEP值都是內外源數(shù)值的相加，若內源性PEEP值忽略那么患者肺部會發(fā)生過度膨脹［2］。

2.2 吸氣相最高壓力（PIP）：PIP的作用是有效的提升呼吸道壓力，改善氧合作用。△P=PIP-PEEP，若PIP值較高，那么所產生的壓力差也就越大，△P的值升高由于潮氣量和△P值成正比，那么潮氣量會增加這樣便會造成患兒發(fā)生容量損傷，同時還會造成肺損傷和氣漏。在臨床操作過程中，PIP值得選擇主要有2種途徑：①在PEEP值和潮氣量均設置完成之后，先在定容模式下進行通氣，時間控制在1min此時所讀出的峰壓值就是PIP值，在切換到定壓模式；②直接調整到定壓模式，將PIP值的范圍控制在10～15 cm H2O，然后檢測出潮氣量的值再行調整PIP值。

在PIP設置時可以通過臨床望診的方式來判斷PIP值是否適宜，如果患兒的胸廓在通氣治療時抬舉間比較充分，肋骨間沒有出現(xiàn)明顯的吸力所致的凹陷即為適宜。通常情況下PIP值得設置范圍在15～25 cm H2O，調節(jié)幅度在2～3 cm H2O。

2.3 呼吸頻率：若潮氣量一定，通氣量的大小主要是通過呼吸頻率來決定的，呼吸頻率和二氧化碳清除率成正相關關系，如果呼吸頻率超過臨界值，那么TE縮短氣體會潴留嬰兒體內出現(xiàn)內源性PEEP，潮氣量會發(fā)生下降的趨勢，該時刻呼吸頻率和單位時間內的通氣量成負相關關系。呼吸頻率的臨界值和呼吸時間常數(shù)關系緊密，呼吸時間常數(shù)（簡稱TC）即患兒肺泡呼出和吸入超過63%潮氣量時所花費的時間。TC值是呼吸道阻力和肺順應性的乘積，一般的處于健康狀態(tài)的新生兒其呼吸道阻力為30 cm H2O，而肺順應性值為0.005 L/cm H2O，因此TC的值為0.15 s。

在對呼吸頻率的設置過程中要根據(jù)其疾病種類和病情程度進行確定，如果新生兒室呼吸窘迫綜合征，那么呼吸頻率應該＞60次/分鐘；如果患者是支氣管肺發(fā)育不完全那么較高的呼吸頻率會對患兒的身體造成傷害，一般的對于新生兒而言呼吸頻率設置的范圍在40～60次/分鐘；氣道阻力（R）的調節(jié)，氣道阻力值時氣道壓力流速的乘積；對于行氣管插管治療的新生兒而言其R值范圍在50～150 cm H2O/（L·sec），如果是MAS患兒其R值應該設置在100～140 cm H2O/（L·sec）。

2.4 流量和吸入氣氧分數(shù)（FiO2）：絕大多數(shù)的新生兒其通氣量控制在6～10 L/min范圍即可，便能達到所設定的PIP值，如果流量范圍超過該范圍，但是控制氣體交換不發(fā)生變化，那么達到PIP設定值得時間會明顯縮減。氧體積分數(shù)的作用是改善患者肺泡內氧分壓，若氧體積分數(shù)值＜0.6，那么高氧所導致的肺損傷風險也顯著降低，F(xiàn)iO2的調節(jié)幅度在±0.05左右。

2.5 呼吸機的呼吸時間（Ti）和潮氣量（TV）的調節(jié)：對于Ti的設置一般為TC的3～5倍，在絕大多數(shù)的新生兒治療過程中Ti一般設置在0.3～0.5 s最為安全，特殊的病例中需要計算呼氣和吸氣的TC情況來更好的確定呼吸時間。潮氣量設置的主要作用是確保有充足的通氣，使得患兒比較舒適，新生兒呼吸機潮氣量的設置范圍在5～8 mL/kg。

3 結束語

很多新生兒會出現(xiàn)各種嚴重病癥需要進行機械通氣治療，在重癥監(jiān)護室中只有熟悉掌握各種操作和各種指標參數(shù)的設置才能夠真正做到挽救嬰兒生命的作用，作為醫(yī)護人員要努力提升該方面的能力，為婦產科新生兒呼吸窘迫等病癥的治療提供幫助。

參考文獻

［1］ 吳琪，武榮，金桂紅，等.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭43例的臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學.2011，13（9）：58-59.

［2］ 程銳.新生兒呼吸機的臨床操作與參數(shù)調節(jié)［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（6）：45-46.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）16-0291-01