經橈動脈冠狀動脈介入術并發(fā)迷走神經反射的原因分析及護理對策探討

羅 艷（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

?

經橈動脈冠狀動脈介入術并發(fā)迷走神經反射的原因分析及護理對策探討

羅 艷
（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

【摘要】目的 分析探究經橈動脈冠狀動脈介入術并發(fā)迷走神經反射的原因并據(jù)此制定相應的護理方案。方法 隨機選取2013年4月至2015 年7月于本院接受經橈動脈冠狀動脈介入術治療的2000例患者作為研究對象，調查并發(fā)迷走神經反射原因，并依據(jù)護理實施方案的不同將上述患者隨機分為2組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組依據(jù)調查結果實施針對性護理干預，各納入1000例。結果 對比兩組迷走神經發(fā)射發(fā)生概率及護理滿意率。觀察組均具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。結論 導致經橈動脈冠狀動脈介入術并發(fā)迷走神經反射的原因較多，依據(jù)調查結果制定相應的護理對策有助于降低該并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】經橈動脈冠狀動脈介入術；迷走神經反射；發(fā)生原因；護理

經橈動脈冠狀動脈介入術是目前臨床治療冠心病療效理想、技術水平成熟的方法之一，但該種療法也可能導致患者術后并發(fā)迷走神經反射，甚至可能誘發(fā)急性血栓，危及患者生命安全［1-2］。為降低該并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高該手術的治療效果，本次研究分析探究經橈動脈冠狀動脈介入術并發(fā)迷走神經反射的原因并據(jù)此制定相應的護理方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2013年4月至2015年7月于本院接受經橈動脈冠狀動脈介入術治療的2000例患者作為研究對象，并依據(jù)護理實施方案的不同將上述患者隨機分為對照組及觀察組，每組各納入病患1000例。所有患者均不存在心衰、心律失常、心源性性休克病癥，住院時間均在10 d內。對照組：男性患者562例，女性患者438例。患者年齡：36～78歲，平均年齡為（53.7±6.4）歲。觀察組：男性患者566例，女性患者434例?；颊吣挲g：37～76歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲。對比分析兩組患者的基礎病例資料，結果均顯示無顯著差異，組間具有良好可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均進行迷走神經反射發(fā)生情況及發(fā)生原因的調查統(tǒng)計，遵醫(yī)囑對患者使用各類藥物，并對患者的病情病況進行嚴密監(jiān)護。對于已經出現(xiàn)迷走神經反射的患者要先幫助其調整為平臥體位，并將其頭部偏向一側，為其輸送高流量、高流速的氧氣，并為其盡快開放2條靜脈通路，幫助其增加血液流速，之后依據(jù)患者的心率、血壓情況遵醫(yī)囑給予多巴胺以及阿托品。

觀察組患者在此基礎上實施針對性的護理干預：①術前護理人員要與患者及其家屬進行積極溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并對其進行針對性的心理疏導，促使其放松心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員接受手術治療。手術過程中要對患者進行必要的心理護理，尤其是在拔出鞘管時要對患者進行必要的鼓勵以及心理支持，因介入治療是迷走神經反射多發(fā)生于術中以及術后20 min以內，故在此時間段內要注意對患者進行必要的心理疏導。術后要注意詢問患者的感受，對于疼痛明顯的患者可采取聽音樂，與其交流、播放其喜愛的視頻影音等方式轉移患者的注意力，減輕患者的疼痛反應，對于疼痛劇烈的患者則可在醫(yī)師的指導下為其使用適量的止痛劑。②對患者的日常飲食進行干預指導，術前要叮囑患者不得食用諸如餃子、米飯等食物，以免術中嘔吐，飯?；蛉饷拥榷氯?。術后叮囑患者不要攝入牛奶、豆?jié){等食物，以免出現(xiàn)尿潴留。飲食盡量清淡，飲水要少量分成多次飲用。為確?；颊呷苎己?，術前對于患者的日常飲食不用過度限制，術后則鼓勵患者使用流食，以此降低體液不足、血糖水平過低等不良癥狀的發(fā)生概率。③對患者進行必要的排尿護理，指導患者如何在床上排尿，術后鼓勵患者盡早排尿，對于排尿困難的患者可進行導尿，但放尿量不得超過500 mL，以免出現(xiàn)膀胱過度回縮。

1.3 統(tǒng)計學處理：此次研究中所涉及到的所有對比數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間計數(shù)資料與計量資料對比均采取卡方檢驗與獨立t檢驗，若對比結果顯示為P＜0.05則可認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

精神緊張、術后疼痛、血容量誘導、尿潴留等因素是導致接受經橈動脈冠狀動脈介入術治療患者并發(fā)迷走神經反射的主要原因。觀察組1000例患者中14例并發(fā)迷走神經反射（1.4%），對照組1000例患者中29例并發(fā)迷走神經反射（2.9%）。組間對比結果顯示差異顯著（χ2=5.347，P＜0.05）。觀察組1000例患者中991例對護理服務表示滿意，9例表示不滿意，總滿意率為99.1%。對照組1000例患者中968例對護理服務表示滿意，32例表示不滿意，總滿意率為96.8%。組間對比結果顯示差異顯著（χ2=13.172，P＜0.05）。

3 討 論

經橈動脈冠狀動脈介入術臨床應用較為廣泛，其對冠心病的臨床治療效果也經大量學者臨床研究肯定。但同時該種手術術中及術后也較易并發(fā)迷走神經反射，曾有研究顯示該并發(fā)癥的發(fā)生概率約為4.5%［3-5］。血管迷走神經反射可能導致患者出現(xiàn)低血壓以及心動過緩等不良情況，甚至可能形成急性血栓而致患者出現(xiàn)心源性休克或猝死，故降低該并發(fā)癥的發(fā)生已經成為臨床亟待解決的問題。

本次研究調查發(fā)現(xiàn)精神緊張是導致該并發(fā)癥的發(fā)生的主要原因之一，因精神緊張會導致機體內兒茶酚胺的釋放，從而導致血管收縮、增加心肌收縮性，提高迷走神經活性。疼痛也是主要誘發(fā)原因之一，拔鞘管的局部疼痛會對動脈產生刺激，從而引起迷走神經興奮，致使患者并發(fā)迷走神經反射。有調查顯示在拔出鞘管30 min內出現(xiàn)迷走神經反射的概率最高［6-7］，故在進行鞘管拔出時應予以心電監(jiān)護。除上述幾點之外，血容量誘導以及尿潴留也是導致該并發(fā)癥發(fā)生的主要誘因，因此術前多需限制患者飲食，加之患者出血、出汗等因素的影響極易導致患者出現(xiàn)溶血減少的情況，從而導致機體分泌緊張素，致使迷走神經反射的發(fā)生。而尿潴留則會改變膀胱壓力，從而引起迷走神經興奮。本次研究通過制定相應的護理干預對策，結果顯示觀察組并發(fā)迷走神經反射的概率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，患者精神緊張、術后疼痛、血容量誘導、尿潴留等因素均可能導致接受經橈動脈冠狀動脈介入術治療的患者并發(fā)迷走神經反射，依據(jù)上述調查結果對患者采取必要的針對性護理，盡可能規(guī)避上述風險因素，則有助于降低迷走神經發(fā)射的發(fā)生概率，提高滿意度，改善護患關系，提高醫(yī)療工作質量。

參考資料

［1］ 羅良初，黃金，童成枝.冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的原因分析與護理［J］.護士進修雜志，2013，21（6）：551-553.

［2］ 孫君芳，林芳，王美蘭，等.經橈動脈冠狀動脈介入術并發(fā)迷走神經反射的原因分析及護理體會［J］.護士進修雜志，2013，23（8）：697-698.

［3］ 李英.經橈動脈冠狀動脈介入術并發(fā)迷走神經反射的原因分析及護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（11）：222-223.

［4］ 曹雪蓮，蘇申，熊璐璐，等.經橈動脈冠狀動脈介入術后迷走神經反射相關因素的分析［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2015，14（7）：54-55.

［5］ 錢志剛，劉焰華，李楓.經橈動脈冠狀動脈介入術并發(fā)迷走神經反射38例分析［J］.疑難病雜志，2014，12（10）：788-788.

［6］ 謝莉，肖麗萍，張娜.護理干預對冠狀動脈介入術并發(fā)迷走神經反射的效果觀察［J］.當代護士（中旬刊），2014，32（12）：12-13.

［7］ 劉慧葉，湯愛紅.冠狀動脈介入術后并發(fā)血管迷走神經反射15例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2014，31（5）：84-86.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0261-02