血清總膽汁酸檢測(cè)在肝膽疾病中的臨床意義與檢驗(yàn)學(xué)研究

陳 亮馬吉芳王 倩（ 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 000）

?

血清總膽汁酸檢測(cè)在肝膽疾病中的臨床意義與檢驗(yàn)學(xué)研究

陳 亮1馬吉芳2王 倩3
（1 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 研究分析血清總膽汁酸（TBA）在各種常見(jiàn)肝病診斷上的應(yīng)用與臨床意義。方法 應(yīng)用酶法測(cè)定血清TBA，與傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)ALT、GGT作對(duì)比，并對(duì)其在肝膽疾病中的應(yīng)用做探究。結(jié)果 各類(lèi)肝膽疾病的TBA均較健康對(duì)照組有不同程度的升高。結(jié)論 總膽汁酸測(cè)定較傳統(tǒng)的ALT，GGT敏感，具有較高的診斷價(jià)值，是最敏感的肝功能指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】肝膽疾?。豢偰懼?；檢驗(yàn)分析

膽汁酸是膽汁中的主要成分，是膽固醇經(jīng)肝組織代謝的最終產(chǎn)物，測(cè)定血清膽汁酸主要用于肝功能和膽道疾病的診斷，是最敏感的肝功能之一［1-2］。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或患膽管疾病時(shí)可引起膽汁的代謝障礙，使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度呈正比。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)照組：無(wú)肝膽疾病的健康體檢男女80例。肝病組：本院肝病患者216例，其中急性肝炎78例，慢性肝炎102例，肝硬化30例，肝癌26例。采集空腹血液，離心，提取血清。

1.2 方法。儀器：日本OLYMPUS AU5400全自動(dòng)生化分析儀。試劑：TBA試劑為德國(guó)豪邁診斷技術(shù)有限公司膽汁酸測(cè)定試劑盒。ALT、GGT為上海星復(fù)長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)生產(chǎn)的試劑盒。

2 結(jié) 果

血清總膽汁酸正常參考值范圍為0～10 μmol/L，ALT為0～41 μmol/L，GGT為11～54 μmol/L，男女性別差異不顯著。健康對(duì)照組TBA為（4.27±3.21）。

各肝病組TBA測(cè)定結(jié)果：血清總膽汁酸正常參考值范圍為0～10 μmol/L，ALT為0～41 μmol/L，GGT為11～54 μmol/L，男女性別差異不顯著。健康對(duì)照組TBA為（4.27±3.21）。各肝病組 T A測(cè)定結(jié)果：①急性肝炎組：均值（266.5±206.91）。②慢性肝炎組，均值（32.44±24.67）。③肝硬化組，均值（78.21±56.78）。④肝癌組，均值（29.34±28.36）。

3 討 論

膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后，約95%在回腸和結(jié)腸被重吸收，腸道中吸收的膽汁酸通過(guò)門(mén)靜脈運(yùn)回至肝臟中，被肝細(xì)胞重新攝取，與新合成的膽汁酸一起再排入腸膽，形成腸肝循環(huán)。血清TBA含量受膽道吸收的膽汁酸量與肝門(mén)靜脈被肝臟攝取的攝取率所決定的。由于肝損傷的存在，經(jīng)門(mén)靜脈回肝的膽汁酸兇肝功能低 下或側(cè)支循環(huán)的形成，導(dǎo)致肝不能充分?jǐn)z取膽汁酸，AB在血T中的濃度增高，故TBA是肝膽功能受損傷的靈敏指標(biāo)［3-4］。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：總膽汁酸在急性肝炎中的陽(yáng)性率為97.4%，肝硬化中達(dá)100%，在慢性肝炎及肝癌中，陽(yáng)性率亦明顯高于ALT、GGT，分別為84.3%及84.6%。急性肝炎時(shí)，由于肝實(shí)質(zhì)急性嚴(yán)重?fù)p傷，不能有效攝取經(jīng)腸道重吸收的膽汁酸，以及肝臟排泄障礙，TBA反流入血，引起外周血中TBA顯著升高。同時(shí)，存在于肝細(xì)胞內(nèi)的ALT，由于肝細(xì)胞的變形、壞死，肝細(xì)胞膜的通透性增加或肝細(xì)胞膜被破壞，細(xì)胞內(nèi)ALT外溢進(jìn)入血液，引起血中ALT增高。急性肝炎中，ALT與TBA的陽(yáng)性率分別為94.9%及97.4%，診斷價(jià)值高于GGT。對(duì)于慢性肝炎102例患者的資料統(tǒng)計(jì)表明，在慢性肝炎中，TBA的陽(yáng)性率84.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GGT及ALT的陽(yáng)性率。慢性肝炎細(xì)胞受損，膽汁酸腸肝循環(huán)時(shí)，肝細(xì)胞對(duì)TBA攝取減少，代謝功能降低，消除障礙，是導(dǎo)致血清TBA升高的主要原因。但是慢性肝炎中血清TBA升高不及急性肝炎明顯，與正常對(duì)照組比較差異仍有顯著性，這可能與慢性肝炎患者肝細(xì)胞合成膽汁酸減少有關(guān)［5-6］。

肝硬化患者血清TBA陽(yáng)性率高達(dá)100%，這是因?yàn)楦斡不牟±砀淖冎饕抢w維結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)生成，再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)與纖維組織壓迫形成肝臟內(nèi)血液循環(huán)紊亂，膽汁酸潴留于肝臟，并反流入血液，至血清TBA升高［7］。嚴(yán)重肝硬化時(shí)，盡管理論上講功能性肝細(xì)胞數(shù)量減少，膽汁酸合成受到抑制，但TBA水平仍然升高。相對(duì)比之下，肝硬化中ALT的或高不及GGT及TBA明顯。

肝癌患者血清TBA有不同程度的升高，這可能是肝癌患者癌細(xì)胞破壞膽管，引起膽汁酸釋放增加，肝膽儲(chǔ)備功能下降，側(cè)支循環(huán)形成，毛細(xì)膽管排泄障礙等原因。肝癌患者GGT及ALT檢測(cè)中，陽(yáng)性率為84.6%，是較好的指標(biāo)［8］。

統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，有一例乳兒肝炎綜合征的患者，血清總膽汁酸升高不明顯，但是ALT及GGT升高顯著，尤其是GGT，達(dá)到2000多。一般來(lái)說(shuō)，新生兒肝炎中，ALT增高程度不一，且大多升高并不嚴(yán)重，TBA卻可比正常上限高出8～10倍。這個(gè)結(jié)果與大多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道有出入。這可能與新生兒胎內(nèi)感染有關(guān)，當(dāng)發(fā)生胎內(nèi)感染時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶可明顯升高。又或者與ATL和GGT的特異性不及TBA有關(guān)［9］。

綜上所述，當(dāng)患肝膽疾病時(shí)，肝臟實(shí)質(zhì)損傷會(huì)導(dǎo)致血液中總膽汁酸濃度有不同程度的升高。既往研究表明，TBA是唯一可同時(shí)反映肝臟分泌狀態(tài)、肝臟合成和代謝、肝細(xì)胞損害三個(gè)方而的血清指標(biāo)，較傳統(tǒng)的ALT、GGT敏感、特異，具有較高的診斷價(jià)值。但是，如果聯(lián)合其他的酶學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析的話，對(duì)疾病的診斷及疾病的治療、監(jiān)測(cè)會(huì)有更準(zhǔn)確到位的評(píng)估［10］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 慕容洋洋，江山，邊荔全.血清總膽汁酸檢測(cè)在肝膽疾病中的臨床意義與檢驗(yàn)學(xué)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2015，38（3）：166-168.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：91-97.

［3］ 龍洋，邊彤，蘇寧.血清膽汁檢測(cè)對(duì)肝膽疾病的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（2）：91-93.

［4］ 周新.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)考核指南［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2008：193-199. ［5］ 僬嘉.血清總膽汁酸對(duì)肝膽疾病的診斷意義［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2014，37（1）：15-16.

［6］ 葉應(yīng)撫.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.南京：東南大學(xué)，2008：209-219.

［7］ 李湛輝，戴一秋.肝病患者檢測(cè)血清總膽汁酸的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，23（1）：17-18.

［8］ 王興寧，李靜.血清膽汁酸對(duì)肝膽疾病的診斷意義［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2014，32（12）：12-13.

［9］ 龍三太，劉華，蘇暢.肝膽疾病患者檢測(cè)血清膽汁酸的意義與臨床檢驗(yàn)學(xué)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（6）：363-366.

［10］ 陸永綏，張新民.臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2008：101-110.

中圖分類(lèi)號(hào)：R575

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0129-02