彩超檢查對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值

王小華（吉林油田總醫(yī)院超聲科，吉林 松原 138000）

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彩超檢查對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值

王小華
（吉林油田總醫(yī)院超聲科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探討彩超檢查對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷的臨床價值。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2015年1月診治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠46例患者的臨床資料。結果 在本組46例患者中，孕囊型占9例；不均質包塊型占25例；位于宮腔型占12例。結論 彩超檢查對子宮瘢痕妊娠診斷及治療均有重要指導作用，能觀察孕囊著床部位，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。

【關鍵詞】超聲；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；診斷體會

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是異位妊娠中的少見類型，也是剖宮產(chǎn)術遠期的并發(fā)癥。是受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕處生長發(fā)育的妊娠現(xiàn)象，約占異位妊娠發(fā)病率的0.15%。近年來在剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高的情況下，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠發(fā)生率也逐年增加。瘢痕妊娠一旦發(fā)生，其處理不當或不及時，均能導致患者大出血或子宮破裂甚至危及患者生命。為了有效診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，本文回顧了筆者所在醫(yī)院2010年1月至2015年1月診治的46例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的超聲聲像圖及彩色血流特征進行分析，探討彩超對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本組46例患者中，年齡21～46歲，平均（32.6±4.2）歲；停經(jīng)時間36～78 d，平均（52.8±6.5）d；孕周6～22周，平均（16.6±3.2）周。上述患者均行過剖宮產(chǎn)術，其中停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血8例，停經(jīng)后下腹疼痛者10例，行人流術后陰道出血較多者13例，無明顯癥狀者15例。所有患者尿液人絨毛膜促性腺激素陽性或血β-HCG升高，術后均經(jīng)病理證實為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床診斷。

1.2 儀器選擇：應用美國GE公司的V730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz。經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 檢查方法

1.3.1 經(jīng)腹部彩超檢查：患者在超聲檢查前應充盈膀胱，檢查者以腹部彩超探頭進行檢查，常規(guī)檢查子宮及雙側附件，觀察妊娠囊著床位置及其與切口的位置關系，其內(nèi)部及周邊血供情況，同時測量其阻力指數(shù)及切口處瘢痕與膀胱間的肌層厚度。

1.3.2 經(jīng)陰道彩超檢查：所有患者在檢查前應排空膀胱，患者選擇截石位。檢查者以陰道彩超探頭套入無菌避孕套進入患者后穹隆或陰道側壁進行檢查，其檢查主要為瘢痕妊娠囊或包塊形狀與大小及血流分布情況，并記錄瘢痕妊娠囊及包塊的著床位置，測量剖宮切口、膀胱與宮頸的距離，測量切口與瘢痕妊娠位置的肌層厚度等。

1.4 診斷標準：①宮腔內(nèi)無妊娠囊；②宮頸管內(nèi)無妊娠囊；③妊娠囊生長在子宮峽部前壁；④妊娠囊與膀胱之間肌壁菲薄。

2 結 果

在本組46例患者中，彩超表現(xiàn)可分3種：①孕囊占9例，妊娠囊位于子宮下段瘢痕處與周肌層分界不清，而局部肌層變薄，周邊肌層血運豐富；②不均質包塊型占25例，在子宮切口區(qū)可見不均質包塊，可見低回聲和無回聲，邊界不清而峽部前壁明顯膨隆，局部肌層變薄，并出現(xiàn)周邊豐富的血運信號；③位于宮腔型占12例，可見一部分孕囊生長于瘢痕處，另一部分生長在子宮下段，可見孕囊變形，局部肌層變薄。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是異位妊娠中較少見類型，是剖宮產(chǎn)遠期的并發(fā)癥，約占異位妊娠發(fā)病率的0.15%，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷提高，使子宮瘢痕妊娠也不斷增加。瘢痕妊娠一旦發(fā)生若處理不當均能導致患者子宮破裂或大出血甚至危及患者生命。特別有剖宮產(chǎn)手術史的孕產(chǎn)婦再次妊娠時，而早孕期發(fā)生子宮破裂的患者基本都是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠所致，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一。

在本文彩超檢查中明確孕囊與宮腔及剖宮產(chǎn)切口處的關系是診斷本病的關鍵，經(jīng)陰道超聲來觀察瘢痕妊娠的回聲結構，血流情況及肌壁厚度等均優(yōu)于經(jīng)腹超聲，也是目前最常用的檢查方法，而經(jīng)腹超聲在整體觀察瘢痕妊娠位置時與子宮下段的關系及子宮體、宮頸情況時更有優(yōu)勢。所以兩種超聲途徑聯(lián)合應用效果更佳。目前子宮瘢痕妊娠聲像圖顯示是多樣的，一般可分為孕囊型、不均質包塊型及位于宮腔型。而對于不典型病例，往往需要與不全流產(chǎn)、宮頸妊娠及妊娠滋養(yǎng)細胞疾病相鑒別。

總之，彩超檢查對子宮瘢痕妊娠的診斷及治療均有重要的指導作用，特別對有剖宮產(chǎn)史患者，一旦停經(jīng)，是否有陰道流血及腹痛等癥狀者，均應常規(guī)彩超檢查，觀察孕囊著床部位，以便早期發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠，及時正確處理，避免一切危急情況的發(fā)生。

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中圖分類號：R445.1；R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0100-01