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    骨折患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理

    2016-01-28 21:10:04大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吉林大安131300
    中國醫(yī)藥指南 2016年11期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)期骨折護(hù)理

    高 晶(大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,吉林 大安 131300)

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    骨折患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理

    高 晶
    (大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,吉林 大安 131300)

    【關(guān)鍵詞】骨折;護(hù)理;圍術(shù)期

    骨折患者通常需要手術(shù)治療。要獲得較為滿意的治療效果,必須在保證良好手術(shù)質(zhì)量的前提下,做好圍術(shù)期臨床護(hù)理,提高治療和護(hù)理水平,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者及早康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。為此,筆者闡述骨折患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理措施如下。

    1 術(shù)前護(hù)理

    1.1 心理護(hù)理:骨折患者病種繁多,起病急,疼痛劇烈,臥床治療時(shí)間長,且可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能障礙,患者常由于突然起病而恐懼出現(xiàn)緊張、急躁、害怕等心理問題。多數(shù)患者一入院就要求立即手術(shù),希望及早恢復(fù)健康,但由于骨折固定材料較貴,治療恢復(fù)時(shí)間較長,并存在肢體活動(dòng)障礙,不能完全生活自理,一些患者常因疾病負(fù)擔(dān)較重和無人照顧等原因,容易產(chǎn)生憂慮、心焦和煩躁等情緒改變[1]。所以,入院時(shí)護(hù)士要熱情接待患者,耐心傾聽患者的訴說,理解并同情患者的感受。對(duì)患者提出的手術(shù)、預(yù)后等問題給予明確的解答,詳細(xì)介紹手術(shù)的重要性和必要性,介紹成功的案例,增強(qiáng)其手術(shù)治療的信心。正確引導(dǎo)患者正視傷殘的現(xiàn)實(shí),一起探討人生的目標(biāo)等,使其身殘志堅(jiān)。爭取患者家屬理解,解除因受傷后對(duì)生活能力及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等發(fā)生影響的后顧之憂,盡量降低引起恐懼的醫(yī)源性因素等的影響。

    1.2 疼痛的護(hù)理:護(hù)士應(yīng)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)的時(shí)間及誘發(fā)的因素等,減輕或消除疼痛的刺激,采用分散患者的注意力,運(yùn)用熱、冷敷和按摩等物理方法減輕疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑,注意觀察其療效和不良反應(yīng)。

    1.3 皮膚準(zhǔn)備和感染的預(yù)防:認(rèn)真嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵措施,也可于術(shù)前3~7 d預(yù)防性應(yīng)用適量抗菌藥物。一般是從術(shù)前3 d開始,每天用肥皂水和清水洗凈手術(shù)部位皮膚,術(shù)晨用碘伏涂擦皮膚,并用無菌巾包扎。術(shù)前1 d要沐浴更衣,剪短指(趾)甲,以手術(shù)切口為中心剃凈備皮范圍內(nèi)的汗毛和毛發(fā),原則上要將備皮范圍擴(kuò)展到手術(shù)部位的上下關(guān)節(jié)部分在內(nèi)。剃毛時(shí)要小心,避免劃破皮膚,如有手足癬或癤腫,應(yīng)先進(jìn)行治愈后再行手術(shù)。

    1.4 術(shù)前指導(dǎo):術(shù)前3 d應(yīng)練習(xí)床上兩便的技能,指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽、戒煙酒,預(yù)防肺部感染,指導(dǎo)患者翻身、床上活動(dòng)以及患肢的功能鍛煉。術(shù)前禁飲禁食8 h。

    2 術(shù)后護(hù)理

    2.1 一般護(hù)理:術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù),為患者吸氧,監(jiān)測(cè)生命體征,密切觀察病情變化。

    保持呼吸道通暢。全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),觀察有無呼吸道阻塞現(xiàn)象,及時(shí)處理,病情允許時(shí)可給予更換體位,拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽,咯痰。必要時(shí)予以吸痰,霧化吸入等。

    觀察傷口出血及引流量及性質(zhì)。要觀察并保持引流管的通暢,如出血量較多,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。

    密切觀察體溫的變化及傷口周圍有無紅、腫、熱等炎性改變,如體溫持續(xù)高熱,患肢腫脹,疼痛劇烈,且傷口局部有炎癥,提示感染的可能,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

    術(shù)后疼痛護(hù)理同術(shù)前疼痛護(hù)理。

    2.2 患肢血液循環(huán)和神經(jīng)功能的觀察:術(shù)后傷口敷料包扎過緊,原發(fā)創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)傷所致的患肢腫脹,能引起肢體血液循環(huán)及神經(jīng)功能障礙,時(shí)間過久易造成不可逆的損傷,術(shù)后應(yīng)抬高患肢15°~30°,密切觀察肢端循環(huán)和動(dòng)度,皮膚的顏色、溫度和感覺,動(dòng)脈搏動(dòng),傷口敷料,石膏夾板是否包扎過緊等。如發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

    3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理及其功能鍛煉

    3.1 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)為患者勤翻身,勤按摩,勤檢查,勤擦洗,保持床單的清潔干燥,使用體位墊,墊空骨隆突處,必要時(shí)可用氣墊床。

    泌尿系、肺部感染的預(yù)防和護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水,指導(dǎo)患者定時(shí)排尿,鍛煉膀胱功能,有排尿空難時(shí),需行導(dǎo)尿術(shù)的患者,注意尿管護(hù)理,按留置尿管的常規(guī)護(hù)理,積極防治泌尿系感染。鼓勵(lì)指導(dǎo)患者有效咳嗽、咯痰,做深呼吸擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),勤翻身拍背等使積聚痰液松動(dòng),也可給予霧化吸入使痰液易于咳出。

    深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理。骨科患者并發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生率為30%左右,是引發(fā)肺栓塞的主要原因[2]。所以,術(shù)后24 h內(nèi)須密切觀察患肢的靜脈充盈情況、腫脹情況、顏色變化等,一旦出現(xiàn)異常變化,立即報(bào)告醫(yī)師。要鼓勵(lì)患者每日飲水2000 mL以上,降低血液黏稠度[3]。靜脈穿刺時(shí),同一條靜脈避免連續(xù)反復(fù)穿刺,每日按摩患肢,保持靜脈正?;亓?,避免長時(shí)間臥床。每2 h進(jìn)行一次輔助翻身。更為重要的是,護(hù)士應(yīng)盡早指導(dǎo)患者的患肢功能鍛煉,協(xié)助進(jìn)行患肢的被動(dòng)活動(dòng)及按摩,使用空氣壓力波氣壓理療患肢,早期應(yīng)用抗凝藥等,如采取低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參注射液作預(yù)防治療[4]。在用藥后,必須密切觀察患者的切口變化,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

    在出現(xiàn)深靜脈血栓后,2周內(nèi)極為不穩(wěn)定,栓子易發(fā)生脫落,栓子經(jīng)靜脈進(jìn)入肺動(dòng)脈,可能出現(xiàn)肺栓塞[5],是引起猝死的一個(gè)原因。需要指導(dǎo)患者保持臥床,抬高患肢30°,促進(jìn)靜脈回流。禁止按摩、熱敷等處理,給予氧氣吸入、止痛、控制心力衰竭和抗凝以及溶栓等治療。

    3.2 功能鍛煉:應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。術(shù)后1~2周,鍛煉主要形式是進(jìn)行患肢的肌肉等長收縮及上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),以幫助血液回流,促進(jìn)腫脹消退,防止肌肉萎縮。

    骨折2~3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕,軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù),骨痂開始形成,斷端初步連接,除加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng)外,其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)度,由單一而到幾個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉,在牽引架上的患者,也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運(yùn)動(dòng)來帶動(dòng)患肢的活動(dòng)。對(duì)于年老體弱、大手術(shù)后、截癱或關(guān)節(jié)僵硬的患者可協(xié)助全身或肢體的被動(dòng)活動(dòng)。

    多年的臨床護(hù)理實(shí)踐表明,骨折患者術(shù)后功能指導(dǎo)尤為重要,關(guān)系到患者以后的生活質(zhì)量。這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅要具備專業(yè)的專科知識(shí),還要有耐心、愛心和責(zé)任心,要嚴(yán)密觀察患者的病情變化,做好術(shù)后患肢功能鍛煉,這需要護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)和探索新的護(hù)理知識(shí),以適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)踐的需要。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 黃靈巧.骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):37-38.

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    [4] 吳麗妮.骨折后關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18):9.

    [5] 周華,程敏,姜為民,等.鎖定加壓鋼板結(jié)合Herbert螺釘治療C3型Pilon骨折的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1958-1959.

    中圖分類號(hào):R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1671-8194(2016)11-0265-02

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