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    保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理

    2016-01-28 21:10:04河南省駐馬店市中心醫(yī)院河南駐馬店463000
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年11期
    關(guān)鍵詞:效果護(hù)理

    劉 娟(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

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    保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理

    劉 娟
    (河南省駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

    【摘要】目的 分析保肛式低位直腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 隨機(jī)選取抽取的54例保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者,回顧患者情況并采取針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果 54例保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者,手術(shù)均順利實(shí)施,成功率100%?;颊咝g(shù)后10~18 d出院,術(shù)后1例感染,1例吻合口瘺,占3.7%,無(wú)死亡病例。結(jié)論 對(duì)保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者取針對(duì)性護(hù)理措施,可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者更好恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】保肛式低位直腸癌根治術(shù);護(hù)理;效果

    保肛式低位直腸癌根治術(shù)是直腸癌有效術(shù)式,低位直腸癌是采用腹部會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù),可徹底切除病變位置,存在較高治愈率[1]。但腹部會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)存在較廣的切除范圍,創(chuàng)傷大,使患者正常排便方式改變,且無(wú)法控制,給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。因此,使保肛式低位直腸癌根治術(shù)成為治療低位直腸癌的主要術(shù)式,不會(huì)影響患者排便方式,也不會(huì)影響的患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)筆者以54例保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者為例,取針對(duì)性護(hù)理,其效果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:54例保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者就診時(shí)間2013年5月至2015年2月,男31例,女23例;年齡30~70歲,平均(45.6±6.7)歲;排除妊娠期女性;無(wú)精神障礙、人格分裂患者;患者參與研究時(shí),自愿簽署知情同意書(shū)。

    1.2 護(hù)理方法:①心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者不良情緒,了解其心理狀態(tài),加強(qiáng)患者健康宣教,向患者講述直腸癌發(fā)生原因、治療、發(fā)展及治療措施,關(guān)系體貼患者,講解術(shù)后需注意事項(xiàng),穩(wěn)定患者恐懼、不安、緊張情緒。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)給予患者充分腸道準(zhǔn)備,避免術(shù)中污染或術(shù)后感染。術(shù)前3 d進(jìn)食半流質(zhì)、少渣飲食,術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前1 d禁食禁水。術(shù)前1 d分次口服20%甘露醇500 mL,大量飲水,沖洗腸道,術(shù)前清潔灌腸。并可口服腸道抗生素,術(shù)前置胃管,減輕術(shù)后腹脹,應(yīng)留置尿管排空膀胱。③引流管護(hù)理?;颊咝g(shù)后應(yīng)妥善固定各種引流管,以免扭曲、堵塞、擠壓、脫落等。引流袋放置低于切口位置,定期更換引流袋,注意引流局部皮膚,若出現(xiàn)紅腫、疼痛等,需立即處理。加強(qiáng)引流液顏色、性質(zhì)、量的觀察,實(shí)施胃腸減壓,術(shù)后48~72 h拔除胃管。留置導(dǎo)尿管時(shí),應(yīng)加強(qiáng)尿道口護(hù)理,沖洗膀胱。若患者存在尿意可開(kāi)放尿管,促進(jìn)膀胱舒縮功能鍛煉。保持負(fù)壓吸引通暢,沖洗骶前引流管,及時(shí)清潔引流管周圍皮膚,更換敷料。④排便功能護(hù)理?;颊吲艢馀疟愫罂尚懈亻T護(hù)理,注意肛門控制力度及收縮力大小,注意腸道顏色、溫度、水腫及滲液情況,保持半臥位,通暢引流,維持大便通暢,并用高錳酸鉀坐浴,注意排便量顏色、形狀等。大便失禁者,需加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理,以生理鹽水紗布清洗肛周,以免發(fā)生壓瘡??诜謴?fù)腸道菌群藥物,有效調(diào)節(jié)腸道系統(tǒng),幫助患者翻身,指導(dǎo)其生物反饋訓(xùn)練。指導(dǎo)患者盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練,提高肛門,提高盆底肌群收縮功能,同時(shí)夾緊雙臀。若患者出現(xiàn)便意,應(yīng)立即收縮肛門,正確深呼吸,緩解其便意,并持續(xù)10 s,以此增加結(jié)腸容受量。⑤吻合口并發(fā)癥。密切注意患者術(shù)后引流液的性質(zhì)、量,若引流量增多,顏色混濁、膿性,或存在糞質(zhì)樣液體,應(yīng)考慮是否為吻合口瘺。注意其腹壓、體溫變化,術(shù)后每日擴(kuò)肛,給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,抗感染,盆腔有效引流和灌洗。為了預(yù)防吻合口狹窄,術(shù)后需早期擴(kuò)肛,每天2次,每次5 min,以此促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),促進(jìn)糞便排空,預(yù)防狹窄和滲漏。同時(shí)調(diào)節(jié)飲食,促進(jìn)大便成形,預(yù)防狹窄。⑥飲食護(hù)理?;颊咝g(shù)后需早期少吃乳類、豆類飲食,減少甜食,以免腸道產(chǎn)氣。避免纖維含量高的食物,以免腸胃蠕動(dòng),并加強(qiáng)患者飲食衛(wèi)生護(hù)理,以免腹瀉。同時(shí)也食用含較多纖維食物,糞便軟硬適中,適當(dāng)增加糞便體積,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),必要時(shí)口服腸管動(dòng)力藥,維持患者規(guī)律飲食。

    2 結(jié) 果

    54例保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者,手術(shù)均順利實(shí)施,成功率100%?;颊咝g(shù)后10~18 d出院,術(shù)后1例感染,1例吻合口瘺,占3.7%,無(wú)死亡病例。

    3 討 論

    在保肛式低位直腸癌根治術(shù)實(shí)施時(shí),需加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理措施,促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施。加強(qiáng)保肛式低位直腸癌根治術(shù)針對(duì)性護(hù)理措施,術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常立即處理。麻醉清醒者待病情穩(wěn)定后,可取半臥位,促進(jìn)腹腔引流。并要鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng),指導(dǎo)患者正確呼吸、咳嗽排痰,維持呼吸道通暢。同時(shí)要注意患者腹部及會(huì)陰部切口恢復(fù)情況,若發(fā)現(xiàn)出血、感染等情況,應(yīng)立即處理?;颊吲P床期間需鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身,預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。并做好皮膚按摩,預(yù)防褥瘡的發(fā)生[3]。術(shù)后適當(dāng)抬高肢體,注意下肢末梢顏色、血運(yùn)、溫度、腫脹等情況,若發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并積極處理。

    另外加強(qiáng)保肛式低位直腸癌根治術(shù)針對(duì)性護(hù)理措施時(shí),應(yīng)注意患者出院指導(dǎo),合理安排飲食,提高機(jī)體免疫力。同時(shí)術(shù)后注意參加體育鍛煉活動(dòng),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。且患者術(shù)后需注意傷口護(hù)理,保持切口敷料清潔干燥,若腹部或會(huì)陰部敷料滲液,或被污染,出現(xiàn)紅腫、熱痛時(shí),需及時(shí)通知醫(yī)師并積極處理,更換敷料,促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施。總而言之,對(duì)保肛式低位直腸癌根治術(shù)患者取針對(duì)性護(hù)理措施,可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者更好恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 宋勝軍.43例直腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥, 2009,49(3):18.

    [2] 趙高超.超低位直腸癌根治術(shù)的治療分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34 (18):2761-2762.

    [3] 袁菱.低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(18): 1721-1723.

    中圖分類號(hào):R473.73

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-8194(2016)11-0218-01

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