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    螺旋CT在小兒不典型急性闌尾炎診斷中的價(jià)值

    2016-01-28 21:10:04張麗華陳海生李仙花福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院福建龍巖364000
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年11期
    關(guān)鍵詞:螺旋CT診斷

    張麗華 陳海生 李仙花(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

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    螺旋CT在小兒不典型急性闌尾炎診斷中的價(jià)值

    張麗華 陳海生 李仙花
    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

    【摘要】目的 研究螺旋CT在小兒不典型急性闌尾炎診斷中的價(jià)值。方法 選取我院在2011年1月至2015年6月期間收治的經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)39例小兒闌尾炎患者,進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 ①CT結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析:39例中,35例有異常發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為闌尾不同程度增粗、水腫。15例顯示闌尾壁增厚;18例闌尾腔內(nèi)積液;12例腔內(nèi)積氣、積液;5例腔內(nèi)顯示欠清楚。術(shù)前診斷正確34例,診斷正確率為87.2%(34/39),術(shù)前CT未能明確診斷5例。②患兒手術(shù)病理分析:39例患兒均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎,其中患急性單純性闌尾炎的患者5例,急性化膿性闌尾炎的患者13例,急性蜂窩織炎性闌尾炎的患者9例,急性壞疽性闌尾炎伴穿孔的患者12例。結(jié)論 螺旋CT掃描能為不典型小兒急性闌尾炎的診斷提供有力的依據(jù),提高小兒不典型急性闌尾炎的早期診斷能力。

    【關(guān)鍵詞】不典型小兒急性闌尾炎;螺旋CT;診斷

    小兒闌尾炎是一種臨床上小兒常見(jiàn)的外科急腹癥,其在癥狀表現(xiàn)不典型,同時(shí)由于患兒不能正確表述,且病情發(fā)展的速度較快,因此容易導(dǎo)致其臨床誤診,且出現(xiàn)誤診的概率相對(duì)較高[1]。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道嬰幼兒誤診率約35%~50%,新生兒達(dá)90%以上,由于患兒的年齡越小,癥狀越不典型,短時(shí)間內(nèi)可能引起穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎等臨床癥狀,若不能得到及時(shí)的診斷、治療,會(huì)對(duì)患兒帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重的導(dǎo)致其死亡[2]。本組病例早期均誤診收入兒內(nèi)科,均無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。筆者收集2011年1月至2015年6月期間從兒內(nèi)科住院部轉(zhuǎn)診普外科的小兒急性闌尾炎,經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的小兒急性闌尾炎39例及64排螺旋CT檢查資料,進(jìn)行回顧性分析,提高小兒不典型急性闌尾炎的早期診斷能力。

    1 資料與方法

    1.1 資料:選取我院在2011年1月至2015年6月期間收治的39例小兒闌尾炎患者進(jìn)行研究,其中男性患者24例,女性患者15例;年齡6個(gè)月~14歲,其中<6個(gè)月1例,6個(gè)月~3歲患者有4例,3~6歲的患者有23例,6~14歲的患者有11例。6歲以下的患者28例,占71.8%?;颊呔胁煌潭鹊母雇矗瑳](méi)有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴有發(fā)熱的患者27例;嘔吐、腹瀉的患者27例;腸梗阻伴黏液血便的患者3例;伴肛門失禁樣排便的患者3例。經(jīng)檢查,血白細(xì)胞<10×109/L的患者9例,(10~20)×109/L的患者9例,(20~30)×109/L的患者21例,中性粒細(xì)胞<70%的患者6例,70%~80%的患者6例,80%~90%的患者24例,>90%的患者3例。尿常規(guī):紅細(xì)胞(++)、白細(xì)胞(+)的患者3例。誤診為上呼吸道感染的患者21例、急性胃腸炎的患者12例、急性膽囊炎的患者3例、泌尿系感染的患者3例。39例患者均入住兒內(nèi)科病房后經(jīng)過(guò)進(jìn)一步螺旋CT等檢查或經(jīng)抗感染退熱、解痙等治療,癥狀不緩解,請(qǐng)普外科醫(yī)師會(huì)診后,轉(zhuǎn)科手術(shù)治療,經(jīng)病理均明確診斷,均順利康復(fù)出院。所有患者及家屬均知情同意參與本次研究,并簽署知情同意書。

    1.2 方法:選取39例小兒闌尾炎患者均采用美國(guó)(GE)公司的64排Lightspeed全身螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢測(cè)?;純鹤匀坏难雠P后,掃描范圍從膈肌至恥骨聯(lián)合,在進(jìn)行掃描檢測(cè)時(shí),患者應(yīng)該屏氣,對(duì)患者的闌尾直徑與管壁進(jìn)行測(cè)量,以闌尾壁的厚度>2 mm與闌尾直徑超過(guò)6 mm為闌尾炎的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),并需要同時(shí)結(jié)合闌尾邊緣與周圍脂肪的間隙進(jìn)行診斷。臨床上闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)闌尾增粗、邊緣模糊、腸壁增厚,組織結(jié)構(gòu)不清晰,脂肪間隙增高,組織旁邊有積液存在等情況。掃描時(shí)沒(méi)有口服稀釋的碘比對(duì)劑。患者多數(shù)能進(jìn)行積極配合檢查,對(duì)于不能配合的患者,給予水合氯醛灌湯之后,等患者鎮(zhèn)靜之后,可進(jìn)行后掃描。

    2 結(jié) 果

    2.1 患兒的CT結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析:39例中,35例有異常發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為闌尾不同程度增粗、水腫。15例顯示闌尾壁增厚。18例闌尾腔內(nèi)積液。12例腔內(nèi)積氣、積液,5例腔內(nèi)顯示欠清楚。11例闌尾腔內(nèi)糞石。3例闌尾周圍膿腫和炎性包塊。8例闌尾周圍游離積氣。11例少量腹水,9例盲腸積液,21例周圍腸壁增厚,3例低位小腸不完全性梗阻。術(shù)前診斷正確34例,診斷正確率為87.2%(34/39),術(shù)前CT未能明確診斷5例。

    2.2 患兒手術(shù)病理分析:39例患兒均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎,其中患急性單純性闌尾炎的患者5例,急性化膿性闌尾炎的患者13例,急性蜂窩織炎性闌尾炎的患者9例,急性壞疽性闌尾炎伴穿孔的患者12例。

    3 討 論

    3.1 小兒急性闌尾炎的特點(diǎn):①臨床癥狀不典型,大多數(shù)病例缺乏轉(zhuǎn)移性右下腹痛,本組均有不同程度的腹痛,均無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。本組病例6歲以下28例,占71.8%,對(duì)壓痛、反跳痛表達(dá)不清,臨床容易出現(xiàn)誤診。本組有1例2個(gè)月,僅表現(xiàn)發(fā)熱,腹肌緊張,臨床診斷腹膜炎,轉(zhuǎn)普外科剖腹探查,手術(shù)后確診壞疽性穿孔闌尾炎。文獻(xiàn)報(bào)道,小兒穿孔性闌尾炎50%以上,確診前經(jīng)內(nèi)科診斷過(guò),從發(fā)病到穿孔時(shí)間常為36~48 h。②小兒盲腸已經(jīng)游離,腹痛位置不能確定是否為典型的右下腹痛。③小兒闌尾較薄,患者的年紀(jì)較小,發(fā)育不完全,闌尾壁較薄,肌組織的黏膜壁沒(méi)有形成,若發(fā)生誤診,極易發(fā)生穿孔等臨床癥狀,穿孔后容易形成彌漫性腹膜炎。因此,對(duì)于小兒急性闌尾炎的臨床診斷具有重要的臨床意義。本組39例中有12例患者出現(xiàn)穿孔,穿孔率30.8%。④小兒體檢往往不合作,不容易有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及腹膜炎體征。

    3.2 小兒急性闌尾炎的CT診斷:螺旋CT診斷兒童急性闌尾炎的主要依據(jù)是顯示異常的闌尾、闌尾結(jié)石、闌尾周圍炎和盲腸末端改變。①異常的闌尾表現(xiàn)為闌尾增粗、腫大。本組39例小兒急性闌尾炎中15例表現(xiàn)闌尾增粗、壁增厚表現(xiàn)。本組39例病例中11例患者未顯示闌尾,但具有闌尾結(jié)石或闌尾周圍炎癥表現(xiàn),說(shuō)明這對(duì)診斷小兒急性闌尾炎具有較高的價(jià)值。②闌尾結(jié)石一般位于闌尾腔內(nèi),臨床表現(xiàn)為大小、數(shù)目、形態(tài)不同,本組39例小兒急性闌尾炎有11例顯示闌尾區(qū)結(jié)石。③通常闌尾周圍炎、盲腸末端發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為闌尾周圍、回盲部周圍出現(xiàn)脂肪密度局限增高,其內(nèi)部出現(xiàn)片絮狀、條紋狀密度增高影,闌尾、小腸系膜增厚,或出現(xiàn)臨近的筋膜增厚,引起闌尾周圍積液、膿腫形成淋巴結(jié)腫大[3]。盲腸末端的改變?yōu)榫植磕c壁的水腫、增厚。患兒的急性闌尾炎的CT間接征象主要有闌尾周圍炎癥、周圍腸壁增厚、小腸梗阻、腹水及盆腔積液等[4]。兒童與成人急性闌尾炎的CT特征相似,其直接征象包括闌尾增粗、腫脹,闌尾壁增厚,是診斷兒童急性闌尾炎的最重要、最可靠的征象,闌尾內(nèi)糞石、積氣及積液均提示急性闌尾炎,研究報(bào)道闌尾內(nèi)糞石發(fā)生率可至50%,有助于兒童急性闌尾炎的診斷[5]。本組39例中,35例患兒均能清楚顯示闌尾炎的直接征象及間接征象,術(shù)前均能做出正確診斷,診斷正確率達(dá)87.2%(34/39)。稍低于既往文獻(xiàn)報(bào)道,分析原因,可能與本組病例數(shù)尚不夠大量,同時(shí),患兒均僅行CT平掃,均未行CT增強(qiáng)掃描及重建有關(guān)。

    3.3 小兒急性闌尾炎早期正確診斷具有特殊的意義:對(duì)于小兒急性闌尾炎早期的臨床診斷,不僅需要普外科醫(yī)師的重視,小兒內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該更加高度關(guān)注。由于小兒急性闌尾炎表現(xiàn)不典型性,給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難,本組病例早期均誤診收入兒內(nèi)科,均無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。隨著螺旋CT的普及,闌尾炎的影像診斷顯得越來(lái)越重要。通過(guò)小兒急性闌尾炎在多層螺旋CT的征象,對(duì)患兒的闌尾炎早期診斷起到了特別重要作用,減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生及誤診率,減少發(fā)生醫(yī)療糾紛可能性。伴隨著的新技術(shù)的發(fā)展,腹部彩超對(duì)于小兒急性闌尾炎的診斷,在臨床上具有較高的診斷價(jià)值。但是與螺旋CT相比,靈敏度比較低。有1例學(xué)齡前兒童,有發(fā)熱,嘔吐及腹痛,無(wú)明顯右下腹壓痛,入院后擬上呼吸道感染胃腸型,腸系膜淋巴結(jié)炎,經(jīng)常規(guī)抗感染,解痙及退熱等治療,癥狀沒(méi)有緩解,腹部體檢尚平常軟,無(wú)明顯肌緊張及反跳痛??紤]腹痛原因不明,給予全腹部CT檢查,結(jié)果提示闌尾周圍有液性暗區(qū),闌尾炎高度懷疑。經(jīng)請(qǐng)胃腸外科會(huì)診,家屬同意轉(zhuǎn)科行剖腹探查,手術(shù)后證實(shí)系闌尾炎,已經(jīng)穿孔。由此可見(jiàn),在小兒闌尾炎診斷中,螺旋CT彌補(bǔ)腹部彩超不足功能。建議有條件時(shí),對(duì)于小兒不明原因腹痛患者,盡可能行腹部螺旋CT檢查,有助于小兒闌尾炎,特別是不典型的早期診斷。同時(shí)應(yīng)該注意的是,對(duì)于小兒患者進(jìn)行問(wèn)診是,臨床醫(yī)師一定需要全面,仔細(xì),對(duì)于腹痛要明確的了解其性質(zhì)、范圍、程度,同時(shí)對(duì)于小兒的腹痛部位讓患兒用一指指出,最后結(jié)合檢查結(jié)果,做出綜合判斷。對(duì)于小兒急性闌尾炎進(jìn)行治療時(shí),早起診斷確定后,以切除闌尾為主,原因?yàn)樾旱拿庖吡ο啾瘸扇吮容^低,以防炎癥進(jìn)一步發(fā)生擴(kuò)散。

    綜上所述,CT在臨床上進(jìn)行小兒急性闌尾炎在臨床上進(jìn)行診斷中具有很好的特異性與敏感性,減少發(fā)生誤診的可能性。但是對(duì)于小兒急性闌尾炎,臨床醫(yī)師還需要仔細(xì)認(rèn)真查體,并結(jié)合小兒病史、體征、化驗(yàn)及其他檢查進(jìn)行的分析,最終做出相對(duì)準(zhǔn)確的臨床判斷。CT對(duì)于小兒急性闌尾炎的早期的診斷與治療具有較高的實(shí)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

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    [5] 王軍.螺旋CT在無(wú)典型臨床表現(xiàn)闌尾炎診斷中的應(yīng)用與價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):147-148.

    中圖分類號(hào):R656.8;R726

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-8194(2016)11-0119-02

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