淺析消化不良的臨床治療方法

肖艷梅

淺析消化不良的臨床治療方法

肖艷梅

目的淺析功能性消化不良的臨床治療方法及效果。方法選取24例功能性消化不良患者作為研究對象,對其治療方法進(jìn)行總結(jié)性的分析。結(jié)果經(jīng)過積極的臨床治療后,24例功能性消化不良患者中顯效18例,占75.00%,有效4例,占16.67%,無效2例,占8.33%,總有效率為91.67%。結(jié)論功能性消化不良為臨床中常見的功能性腸胃病,患者的病程相對較長。經(jīng)過有效地臨床治療后,消化不良的治療有效率較高,患者預(yù)后較好。

消化不良；臨床治療；療效

功能性消化不良(FD)又可稱為消化不良,其是指臨床癥狀表現(xiàn)為上腹痛脹、食欲不振、早飽噯氣及惡心嘔吐等的一組腸胃臨床綜合征。消化不良的臨床癥狀會持續(xù)性及反復(fù)性的發(fā)作,為臨床中較為常見的功能性胃腸病之一［1］。從治療目的及病理生理學(xué)來劃分,消化不良可分為上腹痛綜合征(患者表現(xiàn)為上腹疼痛及上腹燒灼感)與餐后不適綜合征(因進(jìn)餐所引發(fā)的消化不良的癥狀,包括餐后的早飽與飽脹感),少數(shù)患者會同時(shí)具有上述兩種綜合的臨床表現(xiàn)。部分患者在發(fā)病后存在焦慮、抑郁及恐癌的心理。作者選取2015年5月～2016年4月本院收治的24例消化不良患者,對其治療方法進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年4月本院收治的24例功能性消化不良患者作為研究對象,其中男12例,女12例,年齡20～70歲,平均年齡(47.6±13.2)歲,病程1個(gè)月～3年,平均病程(1.26±0.72)年。24例患者中上腹痛綜合征13例,餐后不適綜合征11例；所有患者均經(jīng)過胃鏡、腹部CT檢查后確診為消化不良,均無器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 在對功能性消化不良患者診治時(shí),醫(yī)師首先需要安慰患者情緒,解釋患病原因。同時(shí)勸誡患者戒煙戒酒,避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料,避免服用阿司匹林及非甾體類抗炎藥。若患者存在焦慮及抑郁等精神障礙,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砑八幬镏委煟?］。

1.2.2 飲食治療 功能性消化不良患者的飲食應(yīng)避免進(jìn)食刺激性的食物,例如辛辣及油膩食物等,其可以有效的降低患者的餐后癥狀,為了避免及降低早飽及餐后的飽脹感等臨床癥狀的強(qiáng)度,消化不良患者應(yīng)堅(jiān)持少食多餐的原則［3］。

1.2.3 促動(dòng)力藥物治療 在進(jìn)行促動(dòng)力藥物治療時(shí)常用藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利及紅霉素。甲氧氯普胺類藥物具有多種的作用機(jī)制,其中包括5-羥色胺3型(5-HT3)受體和多巴胺D2受體的拮抗作用［4］。多潘立酮為苯并咪唑類藥物的衍生物,是外周多巴胺D2受體的拮抗劑。因多潘立酮不經(jīng)過血腦屏障,較少發(fā)生中樞的不良反應(yīng)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果表示多潘立酮可以有效的改善患者的消化不良癥狀,但并不會增加胃部的排空率,低于5%的患者在服用多潘立酮后會發(fā)生乳房脹痛及溢乳的現(xiàn)象。西沙必利為5-羥色胺4型(5-HT4)激動(dòng)劑與5-HT3拮抗劑,經(jīng)過兩項(xiàng)薈萃的分析表示,同安慰劑相比較,西沙必利可以明顯的改善患者的腹脹、上腹痛、早飽及惡心等一系列的消化不良的癥狀［5］。但因?yàn)槲魃潮乩嬖跇O少量的致死性的心律失常,目前臨床上已經(jīng)較少的使用。紅霉素為一種胃動(dòng)素的受體激動(dòng)劑,其可以使患者的空腹?fàn)顟B(tài)下的胃竇部的動(dòng)力提升,提升胃部的排空能力,提升餐后狀態(tài)下的胃竇十二指腸動(dòng)力學(xué)的協(xié)調(diào)作用,同時(shí)還可增加食管下括約肌的張力,并促進(jìn)膽囊的收縮。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［6］經(jīng)過為期8周的針對治療后,對患者的療效進(jìn)行判定,顯效：患者的腹痛腹瀉、惡心噯氣,早飽脹痛等臨床癥狀基本消失,無不適癥狀；有效：患者的腹痛腹瀉、惡心噯氣,早飽脹痛等臨床癥狀大部分消失,存在較輕的不適癥狀；無效：患者的腹痛腹瀉、惡心噯氣,早飽脹痛等臨床癥狀無改變,嚴(yán)重患者會出現(xiàn)嘔吐癥狀?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療后,24例功能性消化不良患者中顯效18例,占75.00%,有效4例,占16.67%,無效2例,占8.33%,總有效率為91.67%。

3 討論

通常消化不良主要的臨床表現(xiàn)為中上腹不適及疼痛,常以一個(gè)及一組癥狀為主,其起病較為緩慢,癥狀呈反復(fù)性發(fā)作,且癥狀時(shí)輕時(shí)重。當(dāng)患者為餐后不適綜合征時(shí),表現(xiàn)為早飽及上腹不適,在進(jìn)食后癥狀會有所加重,并伴有喛氣及惡心；當(dāng)患者為上腹疼痛綜合征時(shí),表現(xiàn)為間歇性的上腹疼痛,在進(jìn)食及服用抗酸類藥物后會有所緩解,上腹疼痛綜合征的癥狀與潰瘍相似,但在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)無潰瘍。目前功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,臨床醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為其與飲食環(huán)境、胃酸分泌、慢性胃炎及胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)等因素有關(guān)。在進(jìn)行功能性消化不良的治療時(shí),患者首先需建立良好生活習(xí)慣,戒煙戒酒及避免服用阿司匹林及非甾體類抗炎藥,禁食誘發(fā)癥狀食物。對于運(yùn)動(dòng)障礙型的患者需禁食產(chǎn)氣食物,例如土豆及紅薯等［7］。又因大量的脂肪與蛋白質(zhì)不利于胃排空,患者還應(yīng)堅(jiān)持少食多餐原則。與此同時(shí)根據(jù)患者自身不同的心理特點(diǎn),采取不同的心理治療方法,避免因精神緊張及過度疲勞導(dǎo)致病情的加重。對于存在抑郁癥狀的患者,可以對其使用抗抑郁藥,例如多塞平、阿米替林及氟西汀等；存在焦慮癥狀的患者,可以對其使用抗焦慮藥,例如阿普唑侖及地西泮等。在治療消化不良時(shí)需根據(jù)患者病情的不同類型確定用藥。對于潰瘍型的消化不良,患者可以使用抑制胃酸分泌的藥物,此種類型消化不良的療效確切,通常不需要進(jìn)行維持性治療［8］。常用的治療藥物有質(zhì)子泵阻滯劑或H2受體拮抗劑。在進(jìn)行潰瘍型的消化不良治療時(shí),可配合使用胃黏膜的保護(hù)劑,常用的胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁和前列腺素E等。對于運(yùn)動(dòng)障礙型的消化不良患者,其治療時(shí)可使用促動(dòng)力的藥物促進(jìn)胃部排空、適當(dāng)?shù)脑黾咏付说膹埩?以此來提升胃腸的運(yùn)動(dòng)功能,臨床上較多使用的促動(dòng)力藥物有多潘立酮與莫沙必利。對于非特異型的消化不良患者,需根據(jù)其具體的臨床表現(xiàn),使用抑酸劑、促動(dòng)力藥物、黏膜保護(hù)劑以及心理療法等手段進(jìn)行治療。除此之外,對消化不良的治療還可使用針灸療法、胃電刺激、內(nèi)臟鎮(zhèn)痛劑、NK拮抗劑、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑以及心理治療等。

［1］吳柏瑤,張法燦,梁列新.消化不良的流行病學(xué).胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(1):85-90.

［2］羅金波.消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(22):3431-3434.

［3］李建.消化不良臨床治療的研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志,2011,31(13):2599-2601.

［4］楊健,陳高紅,彭穎,等.消化不良的內(nèi)科治療現(xiàn)狀.國際消化病雜志,2011,31(4):198-200.

［5］仝甲釗,曲波,王蓓蓓,等.消化不良的發(fā)病機(jī)制.世界華人消化雜志,2013(9):785-790.

［6］朱麗明,常敏,黃丹,等.米氮平治療消化不良療效評價(jià).臨床消化病雜志,2011,23(2):71-72.

［7］張鳳玉,史勇.心理社會因素與消化不良的關(guān)系.海南醫(yī)學(xué),2011,22(1):80-82.

［8］雷曉改,賈林,許鳴,等.難治性消化不良患者的飲食行為研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(3):208-211.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.074

2016-10-18］

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