英國國家衛(wèi)生服務醫(yī)院對入院者強制性篩查MRSA的成本-效益分析
—一項數(shù)學模型研究

孟秀娟 譯，吳安華 校（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南長沙 410008）

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英國國家衛(wèi)生服務醫(yī)院對入院者強制性篩查MRSA的成本-效益分析
—一項數(shù)學模型研究

孟秀娟 譯，吳安華 校
（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南長沙 410008）

背景 2010年12月，英國國家衛(wèi)生服務部（Na-tional Health Service，NHS）開始在全國范圍內強制性對所有住院患者進行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的篩查。目的是從地區(qū)或國家醫(yī)療保健決策者的角度，評價該政策與其他選擇性篩查策略的有效性和成本—效益。

方法 參考國家MRSA審查數(shù)據(jù)建立的個體化、動態(tài)傳播（連同患者的隔離和接觸隔離）模型評估，與其他5種策略（包括不篩查、按清單目錄篩查和基于高危特性的篩查等）進行比較，英國NHS患者入院篩查策略5年內的有效性和成本—效益。應用概率敏感性分析從以下方面評估這些策略：不同類型的NHS醫(yī)院（包括急性病醫(yī)院、教學醫(yī)院和專科醫(yī)院），不同的MRSA流行率，不同的傳播潛力。

結果 與不篩查相比，篩查所有入院者每質量調整生命年（quality-adjusted life year，QALY）的平均花費為89 000～148 000（范圍68 000～222 000）英鎊，且在所有類型的醫(yī)院中該策略均較其他策略費用高、有效性差。在目前的流行率，以及愿意支付的閾值為30 000英鎊/QALY的情況下，只有不篩查是符合成本效益的。其次的最佳策略是：在急診和教學醫(yī)院為針對高危特性入院者采取篩查策略，30%～40%有成本—效益，平均增量成本效果比分別為45 200（范圍為35 300～61 400）英鎊和48 000英鎊/QALY（34 600～74 800英鎊）。?？漆t(yī)院除了篩查上述患者外，還加上低危特性患者以危險因素為基礎的篩查，約20%具有成本—效益，平均增量成本效果比62 600英鎊/QALY（48 000～89 400英鎊）。隨著患病率和傳染率的增加，在NHS愿意支付閾值為30 000英鎊/QALY的情況下，針對高危特性入院者的篩查策略成為最佳選擇。從篩查所有入院者轉變?yōu)楹Y查高風險特性的入院者，使感染率的上升控制到最低（大概每年每個醫(yī)院1例感染）的總花費（不考慮不確定性）平均每個急性病醫(yī)院降低2 700 000英鎊，每個教學醫(yī)院降低2 900 000英鎊，每個專科醫(yī)院降低474 000英鎊。

結論 結果顯示，在當前NHS愿意支付閾值條件下對所有入院者篩查MRSA，有成本—效益的可能性很小，2014年英國國家衛(wèi)生部門根據(jù)此結果修改了指南。就每QALY的花費成本—效益而言，篩查高風險特性的入院者可能體現(xiàn)較好的資源利用。

摘譯自：Robotham JV，Deeny SR，F(xiàn)uller C，et al. Cost-effectiveness of national mandatory screening of all ad-missions to English National Health Service hospitals for me-thicillin-resistant Staphylococcus aureus：a mathematical modelling study［J］.Lancet Infect Dis，2016，16（3）：348—356.

（本文編輯：左雙燕）