護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床觀察

袁立榮

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床觀察

袁立榮

目的分析和研究護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床治療的影響。方法50例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者,采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,觀察臨床療效并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果50例患者中4例患者肺臟壓縮＜20%,疾病較輕且恢復(fù)較快；25例進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)；21例進(jìn)行胸腔穿刺。護(hù)理干預(yù)后50例患者中43例治愈,7例死亡。結(jié)論針對(duì)性的全面護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床療效顯著,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的治愈率,改善了患者的生活質(zhì)量,預(yù)后較好,值得臨床推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；老年慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床療效

慢性阻塞性肺氣腫是一種慢性病,由于老年患者的肺組織彈性降低,肺容積增大,需氧量增多,導(dǎo)致患者肺通氣和肺換氣功能障礙,出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭,造成患者死亡。慢性阻塞性肺氣腫在臨床上常常伴隨著自發(fā)性氣胸,這是呼吸科常見的急重癥,發(fā)病急,一旦發(fā)病病情嚴(yán)重,易引起其他并發(fā)癥,臨床治療效果也較差,患者預(yù)后較差［1］,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視并及時(shí)給予有效的治療,同時(shí)配合全面、針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)措施［2］。因此,針對(duì)患者的病情特點(diǎn)做好護(hù)理干預(yù),往往會(huì)產(chǎn)生較好的臨床效果。選取本院50例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者,實(shí)施全面、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),取得了顯著效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015 年12 月本院收治的50例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者,均經(jīng) CT 掃描檢查,全部符合氣胸的診斷。其中男30例,女20例,年齡60～89歲,平均年齡(75.8±4.4)歲；25例左側(cè)氣胸,21例右側(cè)氣胸,4例雙側(cè)氣胸,17例合并肺原性心臟病。發(fā)病原因：30例呼吸道感染引發(fā),4例大力屏氣引發(fā),4例負(fù)重過大引發(fā),12例未見明顯誘因。原發(fā)病類型：27例慢性支氣管炎,8例支氣管擴(kuò)張,10例支氣管哮喘,5例肺結(jié)核。臨床癥狀：呼吸突然加重并且呼吸困難,胸口發(fā)悶,發(fā)紺越來越嚴(yán)重。血液分析結(jié)果顯示38例為呼吸性酸中毒,5例為呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性堿中毒,7例為呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒。

1.2 治療方法 所有患者均按照常規(guī)診斷給予治療,包括給患者吸氧、服用抗感染藥物、針對(duì)性治療原發(fā)病、給予強(qiáng)心藥、利尿藥、抗休克藥,同時(shí)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)水平和酸堿度。

1.3 護(hù)理措施 ①基礎(chǔ)護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸的患者應(yīng)該經(jīng)常平躺休息,而且該病患者基本都是老年人,胃腸消化減慢,易引起便秘。此外,該病病程一般較長,患者營養(yǎng)狀況下降,在飲食上應(yīng)引導(dǎo)患者多吃維生素、蛋白質(zhì)和纖維含量高的食物,以提高身體營養(yǎng)水平,增強(qiáng)抵抗力及疾病的恢復(fù)能力,促進(jìn)消化,減少便秘,以防患者用力排便時(shí)使胸內(nèi)的壓力突然升高,導(dǎo)致肺臟破裂［3］。另外,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)叮囑患者經(jīng)常在床上翻身或家人幫助其翻身,指導(dǎo)患者深呼吸,這可以促進(jìn)氣體的交換,有利于肺擴(kuò)張。②心理護(hù)理：由于慢性阻塞性肺氣腫病程較長,是一種慢性炎癥反應(yīng),遷延不愈,需經(jīng)常檢查復(fù)查,患者極易產(chǎn)生消極悲觀、焦慮抑郁、多疑煩燥等負(fù)面情緒［2］。a.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就患者的病情詳細(xì)的告知患者及其家屬,讓患者了解疾病本身以及治療方法。b.在治療期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熱情主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通,緩解其治療過程中的煩躁緊張,并幫助其樹立對(duì)抗疾病的信心,迅速建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。c.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常向患者進(jìn)行健康宣傳,主動(dòng)向患者和其家屬介紹慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因,爭取得到患者及其家屬的重視和理解,使患者主動(dòng)配合治療。③咳嗽咳痰護(hù)理：咳嗽咳痰是慢性阻塞性肺氣腫患者最普遍的臨床表現(xiàn),偶爾進(jìn)行微小的咳嗽動(dòng)作能促進(jìn)氣體交換,不必作為癥狀治療,但如果咳嗽、咳痰很劇烈,就要及時(shí)給予有效護(hù)理,促進(jìn)痰液的排出。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者消炎、化痰、止咳藥物,防止劇烈咳嗽,提高胸腔內(nèi)壓力；由于用力咳嗽出大汗、從口呼氣使患者體內(nèi)部分水分丟失,應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水,同時(shí)也是因?yàn)閲?yán)重呼吸障礙的患者對(duì)水的敏感性降低,使攝入的水量減少,再加上丟失的水分,因此必須引導(dǎo)患者多補(bǔ)水［4］。④皮下氣腫護(hù)理：用凡士林紗布和無菌紗布敷在閉式引流切口處,以防皮下氣腫形成；若皮下氣腫只發(fā)生在引流切口附近,則可用手掌輕輕擠壓氣腫,使氣體向切口排出；若皮下氣腫擴(kuò)散增大時(shí),可切開患者皮膚進(jìn)行排氣。⑤氧療：給予繼發(fā)性呼吸困難的患者暫時(shí)性高流量氧氣,給予緩解期患者低流量 (1.0～2.0 L/min)和低濃度 (24%～28%) 的氧氣緩解患者缺氧癥狀［5］,治療維持時(shí)間最好≥4周,患者在出院之后也可進(jìn)行間歇性氧療。⑥胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者全面檢查,做好全胸部掃描,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)囊鞴?嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求。術(shù)后護(hù)理人員要按時(shí)觀察患者引流管是否暢通,防止手術(shù)切口感染,防止引流管擠壓、滑落、挪位。切口處每日按時(shí)換藥并記錄引流管水柱隨呼吸的變化情況以及引流液體的狀態(tài)。等患者呼吸音恢復(fù)后,檢查患者全胸,肺臟復(fù)張則可拔掉引流管,拔管前先讓患者深呼吸,迅速移除管,同時(shí)將無菌紗布覆蓋傷口上。拔管后仍應(yīng)觀察患者呼吸音和傷口情況,避免氣胸復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

50例患者中4例患者肺臟壓縮＜20%,疾病較輕且恢復(fù)較快；25例進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)；21例進(jìn)行胸腔穿刺。護(hù)理干預(yù)后50例患者中43例治愈,7例死亡。

3 討論

老年患者的慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸發(fā)病原因多與自身的某些疾病有關(guān)系,臨床癥狀也和原發(fā)病有很多相同的地方,這使得醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理的時(shí)候容易產(chǎn)生偏差［6］。在本文的研究對(duì)象中,有很多患者沒有明顯的該病的體征,但在護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意觀察患者是否突然發(fā)病,呼吸困難,胸悶發(fā)紺,是否劇烈咳嗽咳痰并伴隨胸痛,是否氣管錯(cuò)位呼吸音減弱并消失等,這些都是自發(fā)性氣胸的征兆。本研究中對(duì)患者進(jìn)行全面、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),效果明顯,表明及時(shí)有效的護(hù)理措施可以幫助患者改善氣胸等并發(fā)癥,減少其對(duì)患者生命健康的威脅。

綜上所述,針對(duì)性的全面護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床療效顯著,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的治愈率,改善了患者的生活質(zhì)量,預(yù)后較好,值得臨床推廣使用。

［1］鄭美玲,林鳳英.自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(6):566-567.

［2］于海霞,華來芳.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志 ,2007,9(14):3504-3505.

［3］趙陽.阻塞性肺氣腫合并多發(fā)性自發(fā)性氣胸的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(16):2530.

［4］段紅萍,陳少娟,江月娥,等.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南,2009,7(9):32-33.

［5］么燕芬,賀英.老年慢性阻塞性肺氣腫并自發(fā)性氣胸的診治與護(hù)理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(7):125-126.

［6］張淑華.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理探討.西部醫(yī)學(xué),2012,24(3):594-595.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.172

2016-02-01］

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