右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉的有效性及安全性

王新生

右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉的有效性及安全性

王新生

目的分析右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。方法115例行胃鏡檢查術(shù)的老年患者,按照麻醉用藥不同分為對(duì)照組(50例)和研究組(65例)。對(duì)照組采用丙泊酚麻醉,研究組采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果研究組丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年患者胃鏡檢查術(shù)的麻醉效果顯著,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定;丙泊酚;老年;胃鏡檢查術(shù)

胃鏡檢查術(shù)是診治上消化道疾病的一種侵入性檢查方法,容易給患者身心造成不同程度的不適與恐懼。老年患者作為一個(gè)特殊群體,機(jī)體耐受性差,且常伴有各種慢性疾病,胃鏡檢查容易引起各種并發(fā)癥,誘發(fā)心腦血管意外等危險(xiǎn)事件,因此許多患者拒絕接受胃鏡檢查［1］。如何在胃鏡檢查同時(shí)保障患者循環(huán)功能、呼吸功能穩(wěn)定,一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問題。本研究對(duì)本院行胃鏡檢查術(shù)的65例老年患者予以右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉,效果較好,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2015年2月于本院進(jìn)行胃鏡檢查術(shù)的115例老年患者臨床資料,按照麻醉用藥不同分為對(duì)照組(50例)和研究組(65例)。對(duì)照組男女比例28∶22；年齡61～79歲,平均年齡(68.59±3.64)歲；體重43～68 kg,平均體重(54.36±4.25)kg。研究組男女比例35∶30,年齡61～78歲,平均年齡(67.55±3.62)歲,體重42～65 kg,平均體重(52.16±4.05)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后,準(zhǔn)備好急救用品、氧氣、氣管插管等,開放靜脈通路,鼻導(dǎo)管吸氧量為2 L/min；連接麻醉監(jiān)測(cè)儀。對(duì)照組靜脈輸注2mg/kg丙泊酚(意大利AstraZeneca UK Limited,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100647,50ml∶500mg)。研究組首先靜脈輸注0.4 μg/kg右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097,2ml∶0.2mg),持續(xù)5min,過25min后再靜脈輸注1.0mg/kg丙泊酚。待患者意識(shí)消失后,即可進(jìn)行胃鏡檢查手術(shù)。若患者在術(shù)中發(fā)生體動(dòng)反應(yīng),則需間斷性追加0.2mg/kg丙泊酚以維持麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的麻醉有效性(丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉有效性比較 對(duì)照組丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(479.63±49.26)mg、(10.26±2.15)min、(13.69±5.14)min、(6.69±1.25)分；研究組分別為(355.63±42.26)mg、(5.26±0.65)min、(5.59±1.14)min、(8.78±1.04)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.984、5.012、8.361、2.835,P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均發(fā)生不同程度的體動(dòng)嗆咳、呃逆、注射痛、呼吸抑制、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng),其中對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為38.00%(19/50),顯著高于研究組的16.92%(11/65),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.511,P＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：研究組丙泊酚用量少于對(duì)照組,意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,并且鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組,說明研究組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)?？紤]可能是對(duì)照組采用丙泊酚,其具有起效快、蘇醒快等應(yīng)用特點(diǎn),是無痛胃鏡檢查中的主要藥物,但丙泊酚維持時(shí)間短,術(shù)中需要不間斷的追加劑量,以達(dá)到鎮(zhèn)靜效果,而增加麻醉藥物劑量容易給老年患者造成不良影響［2］。另外,丙泊酚鎮(zhèn)痛效果欠佳,因此麻醉效果不能滿足臨床需求。研究組采用的復(fù)合麻醉方案中的右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,主要作用在腦、脊髓的α2A受體上,藍(lán)斑為其主要鎮(zhèn)靜位點(diǎn),脊髓為主要鎮(zhèn)痛位點(diǎn),以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、阻礙交感神經(jīng)活動(dòng)的三重作用。右美托咪定通過阻礙去甲腎上腺素的釋放,阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo),以達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；其鎮(zhèn)靜作用異于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物,時(shí)間短且容易調(diào)節(jié),可以引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠,達(dá)到清醒鎮(zhèn)靜的效果。右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合使用,互補(bǔ)性強(qiáng),可在降低丙泊酚用量同時(shí)增強(qiáng)麻醉效果。對(duì)比兩組不良反應(yīng)以探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年患者胃鏡檢查術(shù)中的安全性,結(jié)果顯示：研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率(16.92%)顯著低于對(duì)照組(38.00%)(P＜0.05),說明右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年患者胃鏡檢查術(shù)中不僅麻醉效果顯著,且安全性高?？紤]可能是單獨(dú)使用丙泊酚可對(duì)患者血管產(chǎn)生一定刺激,容易發(fā)生注射痛、時(shí)有體動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生［3］。而右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉在胃鏡檢查中充分鎮(zhèn)靜,可減少嗆咳體動(dòng)反應(yīng),且可快速入睡,不會(huì)鎮(zhèn)靜過度,減少呼吸循環(huán)抑制,因此使用安全系數(shù)更高。

綜上所述,老年患者胃鏡檢查術(shù)中采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉效果好,具有一定使用安全性,值得推廣應(yīng)用。

［1］吳斌,馬凱宇,馮繼澤.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)的麻醉效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,41(6):55-56.

［2］金鑫,張錦英.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年內(nèi)鏡胰膽管造影診療術(shù)麻醉中應(yīng)用的安全性和有效性.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(4):901-902.

［3］梅莉,趙國(guó)棟.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(41):63-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.097

2016-01-21］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院疼痛科