標(biāo)本采集不規(guī)范對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

趙芳竹

標(biāo)本采集不規(guī)范對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

趙芳竹

目的分析標(biāo)本采集不規(guī)范對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響。方法回顧性分析住院患者4200份血液生化標(biāo)本資料,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有誤差的操作進(jìn)行總結(jié),并分析解決方案。結(jié)果本組研究中,285份標(biāo)本發(fā)生溶血(占6.8%),8份標(biāo)本發(fā)生污染(占0.2%),6份標(biāo)本發(fā)生凝血(占0.1%),發(fā)生錯(cuò)誤標(biāo)本1份(占0.02%),影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素包括標(biāo)本采集時(shí)間、采集部位、標(biāo)本本身溶血、送檢時(shí)間、污染等。結(jié)論不規(guī)范的標(biāo)本采集直接影響著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,在血標(biāo)本采集的過(guò)程中,采集人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,及時(shí)送檢,盡量避免人為的檢驗(yàn)誤差。

標(biāo)本采集；不規(guī)范；血液生化；檢驗(yàn)結(jié)果

生化檢驗(yàn)結(jié)果可為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù),也是評(píng)價(jià)治療效果的有效指標(biāo),檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。影響檢驗(yàn)結(jié)果是由于臨床生化檢驗(yàn)中標(biāo)本采集不規(guī)范、采集后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)等［1］,另外除了以上因素,還包括病理性因素對(duì)體液成分造成影響［2］。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,現(xiàn)收集本院4200份血液生化標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素,并分析解決方案,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2015年6月臨床收治的4200例患者的血液生化標(biāo)本,其中285份標(biāo)本發(fā)生溶血(占6.8%),8份標(biāo)本發(fā)生污染(占0.2%),6份標(biāo)本發(fā)生凝血(占0.1%),發(fā)生錯(cuò)誤標(biāo)本1份(占0.02%)。

1.2 儀器與方法 采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀,根據(jù)標(biāo)本采集的部位、采集時(shí)間、送檢時(shí)間、標(biāo)本溶血進(jìn)行血液生化檢測(cè),重點(diǎn)檢測(cè)K+、Na+、Cl-、Cr、Ca2+、TB、DB、BS、BUA、GPT等指標(biāo),對(duì)每個(gè)標(biāo)本測(cè)定3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血標(biāo)本的檢測(cè)中,其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(56.8±0.5)IU/L和直接膽紅素(11.6±0.16)μmol/L較正常標(biāo)本升高［分別為(18.6±0.1)IU/L和(4.3±0.1)μmol/L］,而谷氨酸轉(zhuǎn)肽(220.0±0.5)U/L和肌酸激酶(178.0±0.3)U/L較正常標(biāo)本降低(230.0±0.5)U/L和(324.0±0.4)U/L；而K+(8.2±0.1)mmol/L、Cl-(105.6±0.1)mmol/L、Ca2+(103.2±3.2)mmol/L、TB(37.8±12.5)mmol/L、DB(17.1± 11.7)mmol/L、GPT(52.7±31.1)mmol/L、較正常標(biāo)本檢測(cè)值升高,Cr(0.12±0.04)mmol/L、血糖(BS)(5.9±0.6)mmol/L、血尿酸(BUA)(0.32±0.07)mmol/L較正常標(biāo)本檢測(cè)值［分別為尿肌酐(Cr)=0.14mmol/L、BS=6.5mmol/L、BUA=0.45mmol/L］降低。因此合格血樣與不合格血樣的檢測(cè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 血液標(biāo)本采集不規(guī)范的原因

3.1.1 標(biāo)本溶血 標(biāo)本溶血是目前臨床上最常見(jiàn)的不規(guī)范采集行為,在血標(biāo)本采集的過(guò)程中,靜脈穿刺不順利不能一針見(jiàn)血,在患者的血管中來(lái)回穿刺,可造成局部的血腫和樣本溶血；注射器和容器不干燥、不清潔,抽血消毒時(shí)酒精未干就開(kāi)始抽血；注射器和針頭未能緊密連接,血液注入容器中時(shí)未取下針頭,用力推出產(chǎn)生大量氣泡進(jìn)而引起溶血；抽血速度過(guò)快,針尖在靜脈中探來(lái)探去,針頭的擠壓導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎溶血；對(duì)穿刺部位進(jìn)行擠壓或在皮下取血；止血帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng),造成局部瘀血；患者自身有溶血性疾病等。由于血清與紅細(xì)胞中很多物質(zhì)含量不同,溶血后這些物質(zhì)會(huì)釋放到血清中,進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,如當(dāng)標(biāo)本發(fā)生溶血后,紅細(xì)胞被破壞,K+被大量釋放,造成血清鉀離子的假性升高,另外膽紅素和多種酶都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,因此在標(biāo)本采集過(guò)程中要盡量避免溶血。

3.1.2 采集時(shí)間不規(guī)范 ①采集血標(biāo)本前1 d囑患者空腹4～8 h,做好早晨抽血準(zhǔn)備?；颊呷粼谶M(jìn)食不久后就開(kāi)始進(jìn)行生化標(biāo)本采集,體內(nèi)的膽紅素、膽固醇會(huì)升高5%左右,天門(mén)冬氨酸氨基酸會(huì)升高20%左右,甘油三酯會(huì)上升50%左右［3］。②劇烈運(yùn)動(dòng)亦影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,劇烈運(yùn)動(dòng)能夠迅速增加丙酮酸、乳酸、堿性磷酸酶、膽紅素等,從而對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不利的影響［4］。③飲酒、高脂肪、高蛋白飲食,會(huì)增加患者體內(nèi)的腸源性同工酶、血氨等,進(jìn)食后進(jìn)行血標(biāo)本檢測(cè),會(huì)使甘油三酯、膽紅素、膽固醇、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等不同程度增加,進(jìn)而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.1.3 送檢時(shí)間不規(guī)范 醫(yī)護(hù)人員缺乏安全防范意識(shí),尤其在夜間,由于夜班醫(yī)護(hù)人員較少,思想上對(duì)送檢工作不夠重視,采集的標(biāo)本往往不能及時(shí)送檢,導(dǎo)致標(biāo)本遭到污染。在血標(biāo)本保存的過(guò)程中,血氨、血?dú)夥治龅葘?duì)時(shí)間的依賴(lài)性比較嚴(yán)格,導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的失真。血標(biāo)本放置1 h后K+濃度升高,5 h后Cl-濃度降低,而Na+濃度稍有下降,該研究與榮曉玲［5］報(bào)道相吻合。血液離開(kāi)人體后,紅細(xì)胞本身會(huì)因溫度、環(huán)境及時(shí)間的改變而發(fā)生變化,隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng),紅細(xì)胞會(huì)通過(guò)新陳代謝獲取新能量,進(jìn)而降低紅細(xì)胞活性甚至破裂,使檢測(cè)過(guò)程中紅細(xì)胞數(shù)量減少。當(dāng)血液離開(kāi)人體后,由于糖酵解提供給紅細(xì)胞能量,細(xì)菌污染分解葡萄糖使血液中血糖的濃度減低,而分離后的血清可以阻斷細(xì)胞和細(xì)菌對(duì)血清糖的酵解,可使血糖保持不變［6］。

3.2 防范措施

3.2.1 預(yù)防標(biāo)本溶血 在標(biāo)本采集的過(guò)程中,盡量縮短患者扎止血帶的時(shí)間；對(duì)穿刺部位避免拍打,以避免機(jī)械作用造成的溶血；對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷,對(duì)穿刺失敗的部位避免重復(fù)穿刺,及時(shí)更換穿刺部位；嚴(yán)格控制一次性注射器和塑料試管的進(jìn)貨渠道,避免不合格產(chǎn)品流入醫(yī)院；嚴(yán)格遵守操作流程,抽血時(shí)緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)抽動(dòng)針?biāo)?血液標(biāo)本注入試管時(shí)沿試管壁緩慢注入,采用真空負(fù)壓采血管。操作人員應(yīng)熟練掌握穿刺技巧,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,對(duì)患者的血管認(rèn)真選擇,爭(zhēng)取做到“一針見(jiàn)血”。

3.2.2 掌握正確的采血時(shí)機(jī) 除特殊檢查和急診患者外,采血前1 d囑患者空腹,于早餐前或空腹12 h后對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),進(jìn)食后采血,血液中的某些化學(xué)成分在不同時(shí)間段會(huì)有很大波動(dòng),飲水后會(huì)對(duì)人體血液進(jìn)行稀釋,導(dǎo)致標(biāo)本采集的不規(guī)范。

3.2.3 對(duì)血液標(biāo)本及時(shí)送檢 為避免血液標(biāo)本污染,對(duì)抽取的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢,對(duì)特殊標(biāo)本應(yīng)特別注明采集時(shí)間及送檢時(shí)間,避免因主觀(guān)認(rèn)識(shí)造成的操作不規(guī)范。實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,對(duì)送檢的標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行檢測(cè),認(rèn)真處理,做到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對(duì)用藥的患者要做好標(biāo)識(shí),以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］田江,玲楊雙.不規(guī)范采集血液標(biāo)本影響檢驗(yàn)結(jié)果的原因分析和防范措施.當(dāng)代護(hù)士,2007,7(6):22-23.

［2］賈利軍.空腹靜脈血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(6):719-720.

［3］韋煒.芻議標(biāo)本采集不規(guī)范對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(14):1858-1859.

［4］戴宗成.生化檢驗(yàn)中標(biāo)本采集不規(guī)范對(duì)結(jié)果的影響觀(guān)察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28):57-58.

［5］榮曉玲.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果的影響.工企醫(yī)刊,2009,22(2):41-42.

［6］野麗莉,于秀艷,張東霞,等.腫瘤患者血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2001,15(1):27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.051

2015-12-02］

100076 北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院檢驗(yàn)科