圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征中的應(yīng)用

王俊紅 袁欣

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征中的應(yīng)用

王俊紅 袁欣

目的觀察圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征患者恢復(fù)情況的影響。方法選取2012年1月～2015年12月62例微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征患者,將2014年1月之前的患者列為對(duì)照組,將2014年1月之后的患者列為觀察組,各31例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組采取護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組頭痛持續(xù)時(shí)間、惡心持續(xù)時(shí)間、眩暈持續(xù)時(shí)間、住院期間嘔吐次數(shù)、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效縮短微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征持續(xù)的時(shí)間和住院時(shí)間。

低顱壓綜合征； 面肌痙攣； 微血管減壓術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理

微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣有效的手術(shù)方法之一,已被大多數(shù)患者所接受,術(shù)后低顱壓綜合征是微血管減壓術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥?；仡櫺苑治隽嗽谇鄭u大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科行微血管減壓術(shù)并出現(xiàn)術(shù)后低顱壓綜合征的62例患者,發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期,減輕術(shù)后不良反應(yīng),縮短住院時(shí)間有積極的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月本院收治的62例微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征患者,根據(jù)2014年1月開(kāi)始實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)為分界點(diǎn),將2014年1月之前的患者列為對(duì)照組,將2014年1月之后的患者列為觀察組,各31例。所有患者均符合三叉神經(jīng)痛［1］和面肌痙攣［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例,女36例,年齡最小35歲,最大64歲,平均年齡(49.81±8.81)歲,三叉神經(jīng)痛20例,面肌痙攣11例,病史最短0.5年,最長(zhǎng)12年。其中合并高血壓8例,糖尿病4例,冠心病3例。術(shù)前均行顱腦CT,MRI和3D-TOF-MRA檢查,排除三叉神經(jīng)鞘瘤,聽(tīng)神經(jīng)瘤,多發(fā)硬化等疾病。術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)手術(shù)禁忌,手術(shù)均順利完成,無(wú)偏癱、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在微血管減壓術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,分別用Cohen分級(jí)和口述描繪評(píng)分法(VRS)對(duì)面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行分級(jí),評(píng)價(jià)病情程度,制定出個(gè)性化護(hù)理方案。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)宣教,讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解,對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心理準(zhǔn)備,減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和提高對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的心理承受能力［3］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù),主要采取以下措施：①嚴(yán)密觀察患者意識(shí),瞳孔和生命體征變化,一旦出現(xiàn)異常情況,及時(shí)通知醫(yī)生行顱腦CT檢查；②保持患者去枕平臥,避免抬高床頭。緩慢變換體位,避免引起眩暈,造成患者嘔吐［4］；③遵醫(yī)囑應(yīng)用中樞性止吐藥物降低患者的惡心感和嘔吐次數(shù)；④避免使用甘露醇等脫水藥物,以免加重患者低顱壓綜合征癥狀；⑤術(shù)后優(yōu)先補(bǔ)充晶體液,糾正患者低血容量,盡快恢復(fù)腦脊液量；⑥麻醉完全恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食,補(bǔ)充鈉鹽。記錄患者術(shù)后反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間,盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù),分析改善低顱壓和緩解癥狀有效的護(hù)理方法。

1.2.3 出院指導(dǎo) 當(dāng)切口愈合,具備出院條件時(shí),對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)：①按醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診；②近期避免劇烈活動(dòng),防止Teflon移位,造成癥狀復(fù)發(fā)；③保持切口局部清潔,避免污染,1周后可洗頭；④如果切口周?chē)霈F(xiàn)紅腫、積液、鼻腔或外耳道有液體流出,及時(shí)復(fù)診處理；⑤告知患者隨訪計(jì)劃,在出院后定期隨訪,觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組頭痛持續(xù)時(shí)間、惡心持續(xù)時(shí)間、眩暈持續(xù)時(shí)間、住院期間嘔吐次數(shù)及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組頭痛持續(xù)時(shí)間為(2.39±0.84)d,惡心持續(xù)時(shí)間為(2.10±0.78)d,眩暈持續(xù)時(shí)間為(1.90±0.77)d,住院期間嘔吐次數(shù)為(1.59±0.72)次,住院時(shí)間為(6.20±0.82)d。對(duì)照組頭痛持續(xù)時(shí)間為(4.65±0.65)d,惡心持續(xù)時(shí)間為(3.60±0.24)d,眩暈持續(xù)時(shí)間為(3.70±1.48)d,住院期間嘔吐次數(shù)為(3.40±1.58)次,住院時(shí)間為(7.60±0.84)d,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛有效的手術(shù)方法之一,與藥物治療和局部治療相比,具有緩解時(shí)間長(zhǎng),是針對(duì)病因的治療。由于是開(kāi)顱手術(shù),術(shù)中需要釋放大量的腦脊液以顯露術(shù)區(qū),術(shù)后低顱壓綜合征是微血管減壓術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

低顱壓綜合征主要表現(xiàn)為術(shù)后頭痛、頭暈、惡心和嘔吐,嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙,精神異常。頭痛是由于低顱壓時(shí)硬腦膜受到牽拉,刺激神經(jīng)末梢所致,患者往往訴頭部空虛感；頭暈是由于小腦或位聽(tīng)神經(jīng)受到刺激,常表現(xiàn)為眩暈,尤其是在體位改變時(shí)更明顯,因此患者表現(xiàn)為強(qiáng)迫頭位,保持單一的睡姿,不愿翻身；惡心和嘔吐是由于低顱壓時(shí)四腦室底部嘔吐中樞受到刺激或者由于眩暈所造成的。嘔吐與微血管減壓術(shù)有關(guān),微血管減壓術(shù)是術(shù)后發(fā)生嘔吐的重要因素。

低顱壓綜合征一般不會(huì)造成嚴(yán)重的后果,但是持續(xù)的低顱壓可能造成患者無(wú)法正常進(jìn)食,出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥、脫水等情況,加重患者病情。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腦組織塌陷后硬膜外或硬膜下血腫,危及患者的生命。因此,低顱壓綜合征需要盡早處理和治療,避免出現(xiàn)繼發(fā)性損害。術(shù)中采取頭低位,減少腦脊液的釋放和嚴(yán)密縫合切口可以減少術(shù)后低顱壓綜合征的發(fā)生。

低顱壓綜合征治療原則是早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)糾正。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行微血管減壓術(shù)的宣教,讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后并發(fā)癥的情況,在心理上做好充分的準(zhǔn)備,可以提高對(duì)術(shù)后低顱壓綜合征的耐受［5］。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識(shí),瞳孔和生命體征變化,一旦出現(xiàn)異常情況,及時(shí)通知醫(yī)生行顱腦CT檢查,排除術(shù)區(qū)出血或遠(yuǎn)隔部位出血,如幕上硬膜下血腫,造成的高顱壓,根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行治療。麻醉恢復(fù)后使患者保持去枕平臥位,避免抬高床頭,降低頸內(nèi)靜脈回流速度,減少?gòu)娘B內(nèi)流出的靜脈血,改善低顱壓［6］。變換體位時(shí)要緩慢轉(zhuǎn)動(dòng),避免引起耳源性眩暈,引起患者嘔吐。同時(shí),遵醫(yī)囑應(yīng)用中樞性止吐藥物降低患者的惡心感和嘔吐次數(shù)。術(shù)后避免使用甘露醇、呋塞米等脫水利尿藥物,以免體液的減少加重患者低顱壓綜合征癥狀?；颊呗樽硗耆謴?fù)后,鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食飲水,補(bǔ)充鈉鹽,提高血容量。術(shù)后補(bǔ)液時(shí)優(yōu)先補(bǔ)充晶體液,早期可以快速輸液,盡快糾正患者低血容量狀態(tài),恢復(fù)腦脊液量。

綜上所述,在微血管減壓術(shù)后,正確認(rèn)識(shí)低顱壓綜合征是必要的,低顱壓綜合征是可控的,積極的護(hù)理干預(yù)有助于癥狀的緩解和早期改善。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.172

2016-03-21］

266102 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院(王俊紅)；青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(袁欣)