西比靈聯(lián)合抗抑郁藥阿米替林治療原發(fā)性頭痛的臨床研究

梁菊萍

西比靈聯(lián)合抗抑郁藥阿米替林治療原發(fā)性頭痛的臨床研究

梁菊萍

目的評價鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)聯(lián)合阿米替林治療原發(fā)性頭痛的臨床研究。方法240例原發(fā)性頭痛患者,隨機(jī)分為口服西比靈聯(lián)合阿米替林組(A組)、單純口服西比靈組(B組)和單純口服阿米替林組(C組),比較各組間療效的差異。結(jié)果療效評價時間分別為服藥后1周、1個月、3個月、12個月及18個月的療效。結(jié)果西比靈聯(lián)合阿米替林治療原發(fā)性頭痛的效果明顯優(yōu)于單純口服西比靈組及單純口服阿米替林組(P＜0.01),且不良反應(yīng)輕微。結(jié)論鈣離子拮抗劑聯(lián)合抗抑郁藥阿米替林治療原發(fā)性頭痛有肯定的療效,而且副作用小、安全、價廉、無依賴性,并能改善睡眠,調(diào)整情緒。

鹽酸氟桂利嗪膠囊；阿米替林；原發(fā)性頭痛

頭痛是臨床上極常見的癥狀,約90%的人群一生中都經(jīng)歷過不同程度的頭痛。頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,可以是情緒誘導(dǎo)、環(huán)境影響、人格行為,也可以是顱內(nèi)的或系統(tǒng)的,功能的或結(jié)構(gòu)的障礙,這些因素可以單獨出現(xiàn),也可聯(lián)合影響。頭痛的發(fā)病機(jī)制主要有神經(jīng)源性學(xué)說及血管源性學(xué)說［1］,但原發(fā)性頭痛都具有反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈、病程綿延反復(fù)等特點,嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。現(xiàn)今社會壓力大,許多人處于亞健康狀態(tài),使得原發(fā)性頭痛的發(fā)病率不斷上升,而目前原發(fā)性頭痛的治療仍然是神經(jīng)科臨床上的棘手問題。本文選用鈣離子拮抗劑西比靈聯(lián)合三環(huán)類抗郁藥阿米替林對來本院神經(jīng)科門診就診的240例原發(fā)性頭痛患者進(jìn)行觀察研究,以探討這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對原發(fā)性頭痛的治療及預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年6月240例原發(fā)性頭痛患者,隨機(jī)分為口服西比靈聯(lián)合阿米替林組(A組)、單純口服西比靈組(B組)和單純口服阿米替林組(C組),各80例。A組男45例,女35例,年齡22～60歲,平均年齡(34.5±5.0)歲,病程1～3年,平均病程(2.0±0.5)年；B組男40例,女40例,年齡24～63歲,平均年齡(35.5±4.0)歲,病程1～5年,平均病程(3.0±0.5)年；C組男43例,女37例,年齡22～65歲,平均年齡(35.5±5.0)歲,病程1～4年,平均病程(2.5±0.5)年?；颊吣挲g、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)臨床表現(xiàn),按國際頭痛學(xué)會(IHS) 2004年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),選取符合原發(fā)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括偏頭痛、緊張性頭痛、從集性頭痛和其他三叉神經(jīng)性頭痛、其他排除繼發(fā)性頭痛的病例。②本次研究選取的患者經(jīng)過超聲診斷檢查,確定其神經(jīng)系統(tǒng)的體格情況,且排除患者中有繼發(fā)性頭痛疾病。

1.3 方法 分組將單純口服鈣離子拮抗劑西比靈、單純口服阿米替林作為2個對照組,鈣離子拮抗劑西比靈聯(lián)合抗抑郁藥阿米替林患者作為治療組。治療組給予阿米替林片,初期使用劑量為12.5mg/d,晚上服用,根據(jù)患者病情,每隔2 d可增加12.5mg/d,當(dāng)患者出現(xiàn)不良適應(yīng)證時,例如口干等,則控制劑量增加幅度,且使用的劑量≤50mg/d,病程1～3年,平均病程(2.0±0.5)年,根據(jù)患者病情,一般治療使用劑量為12.5～25.0mg/d；如果患者病程＞3年,則要加大每日劑量,一般都在25～50mg/d,頭痛緩解后逐漸減量至12.5mg/d；聯(lián)合西比靈,5～10mg,每晚睡前口服1次。對照組給藥劑量和治療組相同,治療1周、1個月、3個月、12個月及18個月后隨訪觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 對比治療前后頭痛疼痛評分結(jié)果、臨床療效、不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用評分量表：1～3分表示深度疼痛；4～6分表示輕度疼痛；7～10分表示重度疼痛。顯效：患者發(fā)病次數(shù)減少,且間隔時間越來越久,頭痛減輕,或者頭痛小時,日常生活不受影響；有效：患者發(fā)病次數(shù)減少1/3,頭痛減輕＞50%；無效：患者頭痛無明顯變化,甚至嚴(yán)重影響了生活和工作,發(fā)病次數(shù)不變甚至增加。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；等級計數(shù)資料以率(%)表示,采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛評分結(jié)果比較 A組治療后評分(2.0±0.5)分,B組治療后評分(5.0±1.0)分,C組治療后(5.5±1.5)分。A組優(yōu)于B組和C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 A組顯效68例、有效10例、無效2例；B組顯效33例、有效39例、無效8例；C組顯效37例、有效35例、無效8例。A組優(yōu)于B組和C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 在口服阿米替林治療時,目前31病例(A組3例,B組15例,C組13例)出現(xiàn)口干、口苦,但均能耐受；12例在1周內(nèi)出現(xiàn)輕度嗜睡,數(shù)天后嗜睡癥狀減輕或消失。

3 討論

目前國內(nèi)對于原發(fā)性頭痛治療主要還是解熱鎮(zhèn)痛藥物,許多農(nóng)村患者隨意長期服用止痛藥易成癮,導(dǎo)致治療更加棘手。以往對于頭痛的治療研究較多關(guān)于鈣離子拮抗劑。對于頭痛預(yù)防及治療方面,尤其對于偏頭痛的研究較多,但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)偏頭痛只占原發(fā)性頭痛的少數(shù),隨著對頭痛研究的日益增多,出現(xiàn)一些新的頭痛類型,如每日頭痛、鬧鐘頭痛、冰激凌頭痛、藥物依賴性頭痛等,頭痛的類型出現(xiàn)互相轉(zhuǎn)化及不確定性。阿米替林是臨床一線三環(huán)類抗抑藥物,主要作用是起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用,同時,還有外周抗膽堿等作用。西比靈為鈣離子阻滯劑,具有緩解腦血管緊張痙攣,當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧時,能很好地保護(hù)患者腦細(xì)胞,避免腦細(xì)胞受損［3］。同時,還能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性,降低血管通透性,防止出現(xiàn)腦出血、腦積水等嚴(yán)重威脅患者生命安全的現(xiàn)象［3,4］。鈣離子拮抗劑作為治療原發(fā)性頭痛的一線防治藥物,長期服用可引起部分患者抑郁焦慮情緒,在無效或因副作用不能繼續(xù)用藥時,可聯(lián)合抗抑郁藥阿米替林來改善焦慮、抑郁癥狀,同時改善睡眠。阿米替林聯(lián)合鈣離子拮抗劑防治原發(fā)性頭痛起效快,療效肯定,遠(yuǎn)期療效也較為滿意,且復(fù)發(fā)率低、安全、價廉、無依賴性,可以改善。睡眠及調(diào)節(jié)患者緊張焦慮情緒,使頭痛癥狀得到有效緩解,減少門診復(fù)診率。

［1］匡培根.偏頭痛的診斷、發(fā)病機(jī)制與防治研究新進(jìn)展-神經(jīng)系統(tǒng)疾病(9)(續(xù)前).新醫(yī)學(xué),2000,31(9):557-559.

［2］沈漁都.抗抑郁藥物的臨床應(yīng)用、臨床精神病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:211.

［3］王祖訴.臨床精神藥理學(xué).北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1990:51-54.

［4］王明禮.臨床頭面痛學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社,1993:197-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.086

2016-02-18］

733000 甘肅省武威市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科