超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的臨床價值

王發(fā)辛 金媛

超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的臨床價值

王發(fā)辛 金媛

目的探討超聲造影檢查在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的臨床價值。方法57例頸動脈粥樣硬化斑塊患者采用超聲造影檢查,觀察造影前、后頸動脈管腔顯示情況、斑塊數(shù)量、形態(tài)特征、斑塊內(nèi)有無血供、評估狹窄程度,并與CT血管造影術(shù)(CTA)結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果超聲造影后,斑塊個數(shù)檢出78個,造影前檢出56個；以CTA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),造影后診斷頸動脈狹窄程度的敏感性(100.0%)、特異性(98.3%)及準(zhǔn)確率(97.6%)均明顯高于造影前(95.2%、89.2%、90.4%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲造影診斷頸動脈粥樣硬化斑塊臨床價值明顯優(yōu)于二維超聲,可臨床推廣應(yīng)用。

超聲造影；頸動脈粥樣硬化；斑塊；狹窄

頸動脈粥樣硬化(CAS)是缺血性腦血管病的重要原因,起因于顱外段頸動脈粥樣硬化病變進(jìn)行性發(fā)展所致。目前,有多種手術(shù)方法治療頸動脈粥樣硬化性狹窄,術(shù)前應(yīng)用影像學(xué)方法詳細(xì)了解頸動脈病變部位、范圍、狹窄程度、斑塊的性質(zhì)及斑塊內(nèi)有無血供等,對手術(shù)的成功尤為重要［1］。本次研究特選取本院57例頸動脈硬化患者為研究對象,探討超聲造影檢查的臨床價值,現(xiàn)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院57例頸動脈硬化患者,男38例,女19例,年齡54～81歲,平均年齡(62.1±6.4)歲；高血壓42例,糖尿病24例,吸煙21例,眩暈進(jìn)行性加重45例,耳鳴11例,一側(cè)或雙側(cè)肢體無力32例。均行常規(guī)二維超聲檢查及超聲造影檢查,并在2周內(nèi)進(jìn)行CTA檢查。

1.2 方法 檢查時患者取仰臥位,頸部墊枕使頭略向后仰,頭側(cè)向檢查對側(cè),暴露頸部,超聲儀器縱斷面、橫斷面連續(xù)性掃查,對患者頸總動脈主干、頸總動脈分叉部、頸內(nèi)動脈之內(nèi)徑、流速、斑塊位置、大小及數(shù)目、斑塊回聲強度、管腔狹窄程度進(jìn)行觀察。對內(nèi)中膜厚度(IMT)達(dá)2.5 mm,位于頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈起始段內(nèi)的斑塊進(jìn)行超聲造影檢查,觀察管腔內(nèi)血流動態(tài),直至造影微泡消失,圖像動態(tài)存于磁光盤中。造影結(jié)束后,囑患者靜坐10min,以防出現(xiàn)過敏癥狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈內(nèi)中膜增厚：頸動脈IMT≥1.0 mm,分叉部IMT≥1.2 mm；動脈粥樣硬化性斑塊形成：頸動脈粥樣硬化病變局部IMT≥1.5 mm。

輕度狹窄：管腔狹窄≤50%,無明顯血流動力學(xué)改變；中度狹窄：管腔狹窄50%～70%,有明顯血流動力學(xué)改變；重度狹窄：管腔狹窄≥70%；管腔閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊造影前、后顯示結(jié)果 造影前頸動脈低回聲斑塊顯示不明顯,遠(yuǎn)心端超聲圖像模糊,彩色多普勒顯像率低；造影后頸動脈圖像質(zhì)量較造影前有顯著改善,可有效顯示頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)心端,頸動脈的內(nèi)中膜,斑塊大小,形態(tài)及內(nèi)部情況等均可清晰顯示。57例患者的頸動脈內(nèi)中膜均不同程度增厚,55例患者有粥樣硬化斑塊形成,造影前、后檢出斑塊個數(shù)分別為56個、78個。

2.2 超聲造影診斷結(jié)果 造影后,管腔輕度狹窄36支,中度狹窄23支,重度狹窄15支,閉塞4支,以CTA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),造影后診斷頸動脈狹窄程度的敏感性100.00%、特異性98.3%及準(zhǔn)確率97.6%均明顯高于造影前95.2%、89.2%、90.4%(P＜0.05)。其中10支頸動脈斑塊內(nèi)可見造影劑顯影,患者有不同程度的腦梗死癥狀。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是動脈硬化血管病中常見的一種,主要是由于其繼發(fā)性改變引起。有研究結(jié)果表明斑塊出血、破裂及炎細(xì)胞浸潤程度均與斑塊內(nèi)微血管增生的程度相關(guān)［2,3］。近年來,高頻超聲已經(jīng)成為無創(chuàng)監(jiān)測動脈粥樣硬化的首選檢查,但受硬化斑塊聲像圖像影響,當(dāng)探查角度不適宜時,不能有效顯示管腔與血流狀態(tài),且由于彩色血流信號弱,重度狹窄或閉塞通過單純二維及彩色多普勒超聲已經(jīng)不能清晰顯示［4］。

超聲造影通過顯示斑塊內(nèi)新生血管的形成為評價斑塊的穩(wěn)定性提供了一種簡便易行的新方法［5］。本研究中,57例患者頸動脈超聲造影后頸動脈圖像質(zhì)量改善明顯,頸動脈的IMT、斑塊大小及形態(tài)均能夠清晰顯示。頸動脈各種斑塊在造影前后檢出率有明顯差別,超聲造影均可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲不能發(fā)現(xiàn)的各種斑塊,并對斑塊性狀準(zhǔn)確判定。其中10支頸動脈斑塊內(nèi)可見不同程度的造影劑顯影,為不穩(wěn)定性斑塊。本研究結(jié)果表明,常規(guī)超聲上頸動脈斑塊回聲較低或頸動脈無嚴(yán)重狹窄而有臨床癥狀的患者,通過超聲造影,能夠顯示其斑塊內(nèi)新生血管增生的程度,對斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行準(zhǔn)確的評價。

綜上所述,超聲造影可在常規(guī)超聲評價斑塊回聲強弱的基礎(chǔ)上提供更多的關(guān)于斑塊穩(wěn)定性的信息,對患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷起到積極作用,以此便于對患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

［1］王薇.超聲造影在頸動脈粥樣硬化疾病診斷中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)新知雜志,2011,21(2):123-124.

［2］邢錦,何文.超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(2):111-113.

［3］李超倫,王文平.超聲造影在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性方面的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(1):109-111.

［4］喬鋒利,袁建軍,陳雪英.超聲造影在評價老年人頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用價值.中國老年學(xué)雜志,2013,33(7): 1663-1664.

［5］賈慧霞,金蓉.頸動脈粥樣硬化斑塊影像學(xué)診斷方法的研究進(jìn)展.國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2015(3):183-186.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.032

2016-02-22］

116000 大連市第三人民醫(yī)院超聲科(王發(fā)辛)；大連醫(yī)科大學(xué)(金媛)