穴位刺激調(diào)控法在精神科的應(yīng)用

馮斌

●經(jīng)驗交流

穴位刺激調(diào)控法在精神科的應(yīng)用

馮斌

在精神疾病的治療中，如何提高精神疾病治療的療效，是每1位精神衛(wèi)生工作者必須考慮的問題?，F(xiàn)有的精神疾病病種很多，常見的病種有14類。治療的手段也很多，有藥物治療、心理治療、物理治療、手術(shù)治療、中藥治療及針灸治療。使用單一的療法，可使大多數(shù)精神疾病的癥狀得到控制，但能完全治愈的疾病卻很少。筆者從事精神醫(yī)學(xué)以來，一直在提高精神疾病的治療效果上探索，有挫折，也有收獲，尤其是在藥物治療、心理治療和針灸治療的聯(lián)合應(yīng)用方面有自己的一些體會，愿將這些體會與大家一起分享，談?wù)勓ㄎ淮碳ふ{(diào)控療法在強迫癥、急性應(yīng)激障礙、癔癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及失眠中的應(yīng)用。

穴位刺激調(diào)控療法，簡單地說就是穴位刺激加認(rèn)知行為療法。

穴位刺激，首先要選好穴位，在針灸學(xué)，人體經(jīng)絡(luò)的穴位當(dāng)中，刺激后能快速地緩解壓力、焦慮緊張的穴位很多，但要選擇操作方便且療效確切的穴位，故選擇勞宮穴和內(nèi)關(guān)穴，這2個穴位均位于手厥陰心包經(jīng)上，勞宮穴位于手掌心，當(dāng)?shù)?、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指時中指尖處。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間?！夺樉募滓医?jīng)》中寫道“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。該穴位有快速解除心悸、焦慮及養(yǎng)心安神的療效。為了避免銀針的侵入性操作對患者帶來的恐懼，筆者采用了9V，40-50HZ低頻治療儀，將粘膠粘在勞宮穴和內(nèi)關(guān)穴上進行刺激。

認(rèn)知行為療法由認(rèn)知療法與行為療法構(gòu)成。認(rèn)知療法由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題，通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。行為療法又稱為行為治療，是基于現(xiàn)代行為科學(xué)的一種心理治療方法。行為療法是運用心理學(xué)派根據(jù)實驗得出的學(xué)習(xí)原理，是一種治療心理疾病和障礙的技術(shù)，行為治療把治療的著眼點放在可觀察的外在行為或可具體描述的心理狀態(tài)上，因此，行為療法的代表人物沃爾普將其定義為：使用通過實驗而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和方法，克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣的過程。

穴位刺激調(diào)控法治療強迫癥始于1995年，這是筆者采用該療法治療的第1位強迫癥患者，患者女性，49歲；高中畢業(yè)，化驗員。性格稍內(nèi)向，責(zé)任感強。高中畢業(yè)后，在塑料廠當(dāng)化驗員。住院的10年前開始由于害怕生“狐臭”，在洗澡時反復(fù)沖洗腋窩。在工作時怕細(xì)菌等不干凈東西粘在手上，反復(fù)洗手，每次達30min。一次鄰居訴說棉被里鉆進了老鼠，此后又增加了反復(fù)檢查棉被的癥狀，由3次到數(shù)十次，直到筋疲力盡仍感不放心。怕凳子不干凈，在坐凳子前需反復(fù)擦洗。怕衣服上有東西，在穿衣時反復(fù)穿上脫下，反復(fù)檢查。住院半年前感到做人實在太累，心情煩燥，事情也不會做了，想想還是死掉算了。因害怕外出時別人會碰到她，怕被傳染上艾滋病，故已有半年沒有出門了。既往曾在外院采用氯米帕明治療（最高劑量200mg/d），但癥狀改善不明顯。入院后，讓她想象接觸了什么臟的東西，但她無論如何誘發(fā)不出害怕、恐懼的感受。開啟穴位刺激治療儀，再讓她想象，她想到了昨天用手接觸了裝牛蛙的袋子，情景較逼真，出現(xiàn)了恐懼，說這袋子很臟，非洗手不可。治療2min后，她認(rèn)為牛蛙是可以吃的，接觸袋子也沒關(guān)系。接著就讓她用手摸放在醫(yī)生桌子上的磁帶，出現(xiàn)了恐懼，說磁帶上會不會有艾滋病病毒，繼續(xù)刺激2min后，她認(rèn)為磁帶上不會有艾滋病的病毒；最后讓她的手去接觸一本看上去很舊的書，她怕書上有艾滋病病毒，想馬上去洗手，再刺激2min后，她認(rèn)為沒有必要這樣做，即使有艾滋病也就讓它去了。這是第1次治療的經(jīng)過，整個治療歷時30min。以后每隔1d進行1次治療。經(jīng)過1個月的治療，已能主動提出幫醫(yī)生擦桌子，動作利索，洗抹布時未出現(xiàn)重復(fù)的動作，但自訴心里稍有緊張。經(jīng)過2個月的治療，她自訴病已經(jīng)好了95%，給予出院。出院后的半年內(nèi)，每半個月來院做1次穴位刺激調(diào)控法治療，半年后就重新開始正常工作。至今病情一直穩(wěn)定。

穴位刺激調(diào)控法治療急性應(yīng)激障礙始于2008年的汶川大地震，筆者帶著治療儀來到北川附近的南壩鎮(zhèn)，四軍大戰(zhàn)地帳篷醫(yī)院的醫(yī)生請我給1位8d不吃飯的婦女治療。她的兒子、媳婦在地震中死了，她也不想活了，一心想著要跟兒子、媳婦走。筆者讓她握上治療儀，刺激勞宮穴，然后開始問起當(dāng)時情況，她就開始哭泣，表情悲傷地說：“當(dāng)時我抱著孫女，沒跑出來，被壓在樓板下，后來把樓板拉開，才把我們救出，我一下就癱在地上爬不起了。小兒子和媳婦都沒了，他們剛結(jié)婚，還沒有小孩，都才26歲。每天都想起他們的事情，白天想，晚上想，眼睛閉上，他們的影子就出現(xiàn)，再也聽不到他們說話的聲音。兒子、兒媳婦都很孝順，在外掙的錢都交給我保管，外面回來先給我打招呼，我們從來不吵嘴?！碑?dāng)她哭泣漸緩，呼吸漸平穩(wěn)時，開始做認(rèn)知治療?！皟鹤?、兒媳婦對你這么好，很令人羨慕。他們真的希望你跟他們走嗎？”“不會的”，“他們會希望什么？”“希望我好好地活著”“你該怎么辦？”“我要好好地活著”“這么長時間不吃飯兒子、兒媳婦知道會怎么樣？”“會心痛的”“你應(yīng)該怎么辦？”“我要吃飯”。30min的治療后，患者的癥狀緩解了，晚上就回家吃飯。4d后見到她時，她已下地干活了。

穴位刺激調(diào)控法治療癔癥也是始于2008年的汶川大地震，筆者帶著治療儀來到北川附近南壩鎮(zhèn)居民的帳篷里，有1例女性患者，36歲；和丈夫在江蘇打工，女兒13歲，在南壩小學(xué)讀六年級。女兒被救時還活著，后來說頭痛，臉腫了起來，然后昏迷，抽搐，噴射狀嘔吐。當(dāng)她趕到江油時，女兒去世的噩耗傳來，右眼開始模糊，看不清東西。我讓她手握治療儀，刺激勞宮穴，詢問女兒去世的過程及她對女兒的感情，她先是表情木然，后來掩面大哭，說“女兒死了，我也不想活了”，說話間出現(xiàn)大口喘氣，表情激動，一度出現(xiàn)暈厥，除了讓她事件回想暴露外，同時告知“右眼看東西會逐漸清晰起來”。治療進行了30min。治療結(jié)束時，右眼能模糊地看東西。第4天，右眼視力基本恢復(fù)。第7天她外出背糧去了，遇到她時，正帶著親戚的小孩，臉帶微笑地主動向我們打招呼。第9天，見到她在災(zāi)民食堂做義工。

穴位刺激調(diào)控法治療重度失眠始于2010年。現(xiàn)介紹其中的1例女性患者，58歲；于20年前移居德國出現(xiàn)了嚴(yán)重的失眠1年，到一家德國著名的醫(yī)院就診，患者的失眠因特別難治，藥物不斷地加量，不斷地?fù)Q藥及聯(lián)合用藥，曾使用過的精神類藥物有21種，同時給予作業(yè)療法，心理治療，半年過去了，患者的病情更嚴(yán)重，晚上幾乎通宵不睡，白天終日臥床。記憶力下降，乏力，情緒低落，經(jīng)常出現(xiàn)消極的念頭，于是開始寫遺書。德國醫(yī)生說：“可能是文化的原因，我們治不了你的病，你是否可以考慮回國治療?！痹谡煞蚺c兒子的陪同下，患者從德國回杭州就診。患者回到杭州的第2天，在丈夫和兒子陪同下推著輪椅來就診。筆者采用穴位治療儀，刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，讓患者傾訴患病的原因。患者談了4個挫折：（1）服下了沒有表明生產(chǎn)廠家的美拉托尼片；（2）在德國買了大批大尺寸的服裝，服裝堆了一屋子，但不知是如何處理；（3）在海南買了2套房子，房子不漲價了，手上的資金套進去了；（4）第2個孫女出生，媳婦提出跟她姓，兒子竟然同意了。針對這些心理問題，逐一地進行認(rèn)知行為治療。同時將藥物進行調(diào)整。當(dāng)時她正在服米氮平片45mg/d，奧氮平片10mg/d，文拉法新片225mg/d；度洛西汀片120mg/d；美抒玉片150mg/d；羅拉片2mg。醫(yī)囑將上述所有的藥物減少一半，同時加服左洛復(fù)片25mg/d，晚上加服氯硝西泮片2mg。每周復(fù)診1次，均做穴位刺激調(diào)控法治療，第2周來診時，患者是丈夫陪著走入診室；第3周來診時，患者是自己一個人走入診室；第4周來診時，患者說自己已經(jīng)到菜場買過菜了；再將藥物逐步減量，最后調(diào)整為左洛復(fù)片早飯后50mg，氯硝西泮片0.5mg/d，米氮平片0.3mg/d。患者2個月后癥狀完全緩解，3個月后與丈夫一起到海南度假，6個月后又回到德國。

穴位刺激調(diào)控法治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙始于2012年?，F(xiàn)介紹1例女性患者，20歲。在北京某大學(xué)讀書，2010年11月晚上10點，外出買東西，離學(xué)校200～300米處，突然有個人從后面抓患者的頭發(fā)，拖到一個小弄堂里，被打耳光，威脅不準(zhǔn)叫，如果再叫就殺掉你。褲子被強行脫掉，強行發(fā)生性關(guān)系，且時間較長。整個過程一直在哭，回學(xué)校還哭。第2天星期六，周一沒上課，就告訴了當(dāng)時的男朋友，他說要報警，因為沒看清那個人的樣子，也怕影響自己，所以沒報。那天開始失眠，主要入睡困難，做噩夢。出現(xiàn)婦科炎癥，到婦科看病，睡眠不好就一直持續(xù)下來。近半年來聽到有人唱歌，尖叫，有女生竊竊私語，有人念經(jīng)，每天睡覺前會出現(xiàn)；并有失神發(fā)作，拿在手上的東西，突然會掉在地上。到北京某精神科專科醫(yī)院就診，診斷“精神分裂癥”“抑郁癥”“癲癇”。服用大量抗精神病的藥物，出現(xiàn)幻視。現(xiàn)在最大問題是睡眠不好，不服藥就睡不著，服藥后有早醒，注意力不集中，月經(jīng)不準(zhǔn)。筆者采用穴位治療儀，刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，讓患者暴露經(jīng)受創(chuàng)傷的情境；患者共接受了12次穴位刺激調(diào)控法治療。同時采用藥物治療，左洛復(fù)100mg，瑞美隆1/4片，氯硝西泮片1mg、安律凡2.5mg。3個月后精神癥狀基本緩解，學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù)；6個月后癥狀消失，開始逐漸減藥；1年后，單服左洛復(fù)50mg，自感無任何不適。

以上列舉幾種疾病的治療，均與心理壓力有關(guān)。其治療方法除藥物之外，加用了心理學(xué)的暴露療法、暴露反應(yīng)阻止療法、暗示療法及中醫(yī)學(xué)的穴位刺激。在心理壓力導(dǎo)致的疾病正在不斷地增多的今天，要學(xué)一些心理學(xué)治療的方法，學(xué)一些中醫(yī)學(xué)治療的方法，以彌補單純西藥治療的不足，這將增加治療手段，提高精神疾病治療的療效。

（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會推薦）

2016-03-14）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

310012 杭州，浙江省立同德醫(yī)院精神衛(wèi)生科