不同層次醫(yī)務(wù)人員對抑郁癥和老年期癡呆診治技術(shù)了解情況的調(diào)查

吳萬振 于恩彥 汪宏 譚云飛 廖崢孌 仇雅菊 朱俊鵬 王志軒王欣慰 陳嫣

不同層次醫(yī)務(wù)人員對抑郁癥和老年期癡呆診治技術(shù)了解情況的調(diào)查

吳萬振 于恩彥 汪宏 譚云飛 廖崢孌 仇雅菊 朱俊鵬 王志軒王欣慰 陳嫣

目的 調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對抑郁癥和老年期癡呆診治技術(shù)了解情況。方法 選擇浙江省10個地市的醫(yī)務(wù)人員進行《抑郁癥和老年期癡呆診治問卷》調(diào)查，共發(fā)放問卷527份，回收521份，其中有效問卷512份。結(jié)果 隨著醫(yī)院等級的提高，兩種疾病技術(shù)的了解程度逐漸提高，但街道與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)務(wù)人員對兩種疾病的診療技術(shù)的了解程度較低（P＜0.01）。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員不了解的人群遠遠高于了解的人群，除精神?？漆t(yī)務(wù)人員，其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對抑郁癥的精神訪談技術(shù)及心理測試技術(shù)（包括量表自評及他評），不了解的人群基本上多于了解的人群（P＜0.01）。老年期癡呆的診斷、評估、治療、康復(fù)管理等技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員不了解超過了解（P＜0.01）。綜合醫(yī)院和精神?？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對兩種疾病的技術(shù)了解的人群高于不了解的人群，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員不了解的人群遠遠高于了解的人群（P＜0.01）。隨著工作年限的增加，抑郁癥識別技術(shù)、精神訪談技術(shù)、藥物治療、心理治療技術(shù)及康復(fù)技術(shù)了解的人群要高于不了解的人群（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 基層醫(yī)務(wù)人員作為精神疾病防控、康復(fù)的第一線，對相關(guān)知識的了解程度令人擔(dān)憂，應(yīng)該通過各種方式，把專業(yè)知識向基層進行傳播。

抑郁癥 癡呆 技術(shù)了解

抑郁癥、癡呆、精神分裂癥、酒精依賴及其他物質(zhì)使用障礙構(gòu)成了全球疾病負擔(dān)的13%，超過了心血管疾病和腫瘤[1]，為了完成如此沉重的精神疾病防治康復(fù)任務(wù)，已經(jīng)實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有防治、康復(fù)精神障礙的義務(wù)[2]。在實施浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化工程重大項目的過程中[3]，面向受訓(xùn)人員對抑郁癥和老年期癡呆常見診治、康復(fù)技術(shù)了解及掌握情況的調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2013年10月至2014年12月浙江省10個地市包括杭州、紹興、金華、麗水、衢州、溫州、臺州、寧波、嘉興、湖州醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，根據(jù)自愿、匿名的原則發(fā)放問卷進行調(diào)查。在10個地區(qū)共發(fā)放問卷527份，回收521份，其中有效問卷 512份，有效率為98.2%。調(diào)查對象年齡25～55歲，平均（31.7±2.3）歲，其中男248人，女264人；高中、中專學(xué)歷140人，大專學(xué)歷265人，本科及以上學(xué)歷107人；初級職稱及以下200人，中級職稱245人，副高及正高職稱有67人。

1.2 測量工具與方法 在參考相關(guān)文獻、前期工作及專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計了《抑郁癥和老年期癡呆診治問卷》[4]。通過現(xiàn)場填寫的形式完成相關(guān)問卷。該問卷把抑郁癥和老年期癡呆的防治和康復(fù)知識分解為20項技術(shù)，包括識別技術(shù)、精神訪談技術(shù)、患者自己心理測試技術(shù)、他評心理測試技術(shù)、藥物治療技術(shù)、無抽搐電休克技術(shù)、心理治療技術(shù)、心理社會干預(yù)技術(shù)、工具性社會技能訓(xùn)練技術(shù)、社交性社會技能訓(xùn)練技術(shù)、職業(yè)康復(fù)技術(shù)、患者管理技術(shù)、篩查技術(shù)、認知功能評定技術(shù)、精神行為癥狀的評定技術(shù)、日常生活能力評定技術(shù)、藥物治療技術(shù)、康復(fù)技術(shù)、患者管理技術(shù)、精神檢查技術(shù)，測查醫(yī)生對每一項技術(shù)的了解程度，其中了解程度分為2個層次，包括不了解、了解。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同級別醫(yī)院對抑郁癥與老年期癡呆技術(shù)了解情況的比較 三級醫(yī)院192人，二級醫(yī)院124人，街道76人，社區(qū)151人，其他100人。隨著醫(yī)院級別的提高，兩種疾病技術(shù)的了解程度逐漸提高，尤其街道與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)務(wù)人員，他們對兩種疾病的診療技術(shù)的了解程度較低。不同級別醫(yī)院對抑郁癥與老年期癡呆技術(shù)了解與不了解間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.2 不同專業(yè)對抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)了解的比較內(nèi)科157人，外科23人，婦科16人，兒科12人，精神科209人，其他217人。對于抑郁癥的識別技術(shù)，所有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員了解程度都高于不了解的人群；具體到診斷所需要的精神訪談技術(shù)及心理測試技術(shù)（包括自評及他評），除精神科醫(yī)務(wù)人員外，不了解的人群基本上多于了解的。對于癡呆情況更加不容樂觀，有關(guān)的診斷、評估、治療、康復(fù)管理等技術(shù)非精神?？频尼t(yī)務(wù)人員不了解的超過了解的人群，即使精神科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，不了解的人群占有相當(dāng)?shù)谋壤２煌瑢I(yè)對抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)了解與不了解間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.3 不同屬性醫(yī)院對抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)了解的比較 綜合醫(yī)院108人，精神?？漆t(yī)院222人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心225人，其他84人。綜合醫(yī)院和精神?？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對兩種疾病的技術(shù)了解的人群高于不了解的人群，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員不了解的人群遠遠高于了解的人群。不同屬性醫(yī)院對抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)了解與不了解間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.4 不同年限醫(yī)務(wù)人員對抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)的了解比較 1年內(nèi)48人，1～3年101人，4～10年148人，10年以上327人，其他20人。受訓(xùn)人員工作年限10年以上的比重較大，抑郁癥識別技術(shù)、精神訪談技術(shù)、藥物治療、心理治療技術(shù)及康復(fù)技術(shù)隨著工作年限的增加，了解的人群要高于不了解的人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05或0.01）。其他診療技術(shù)的了解程度與工作年限差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.5 不同職稱對抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)的了解比較住院醫(yī)生123人，主治醫(yī)生123人，副主任醫(yī)生45人，主任醫(yī)生13人，其他332人。無論是初級的住院醫(yī)生，中級的主治醫(yī)生，還是高級的副主任及主任醫(yī)生，他們對抑郁癥和癡呆的診療技術(shù)的了解人數(shù)高于不了解的。而其他人群中，對兩種疾病的不了解的人群遠遠多于了解的人。不同職稱對抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)的了解與不了解間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

《浙江省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002—2010年）》[6]提及，據(jù)全國和浙江省部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查資料推算，浙江省心理問題和心理障礙在人群中的發(fā)生率約達10%，抑郁癥患者達120萬，同時，老年期癡呆發(fā)病率隨著人口的老齡化也呈上升趨勢，浙江省老年期癡呆患者約有20萬人，面對如此嚴峻的現(xiàn)實，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)，精神病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科為技術(shù)依托，非專業(yè)化服務(wù)積極參與的綜合性精神衛(wèi)生防治服務(wù)體系勢在必行。這就要求基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具有識別、治療、康復(fù)精神患者的能力?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有防治、康復(fù)精神障礙的義務(wù)。

在前期的工作中，對基礎(chǔ)醫(yī)療單位，也就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對抑郁癥和老年期癡呆診斷、治療、康復(fù)等各項技術(shù)的了解情況不容樂觀?；鶎俞t(yī)生對于這方面的技術(shù)的了解程度也是令人擔(dān)憂的，幾乎有一半人群對20項最常用的診治技術(shù)不了解。在實際的工作中，基層醫(yī)療單位也是精神衛(wèi)生防治的第一道防線。這就凸顯基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員進行精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)的必要性和迫切性[4]。

2004年，衛(wèi)生部啟動了《重性精神疾病治療管理項目（686項目）》，引導(dǎo)精神衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)延伸至社區(qū)，基層社區(qū)醫(yī)生針對上級精神?？漆t(yī)生確診的病例進行登記注冊、隨訪、督促患者服藥[7]，這種方式有效解決了基層社區(qū)醫(yī)生針對精神疾病患者的診斷和治療問題。然而基層社區(qū)醫(yī)生進行的是一種被動的醫(yī)療服務(wù)活動，如果患者病情出現(xiàn)變化，基層醫(yī)生缺乏相關(guān)知識，不能及時識別，更談不到有效的處理，這一點在調(diào)查中，基層醫(yī)生體會較深，并且這已經(jīng)成為影響廣大人民群眾精神健康的主要障礙[8]。

有調(diào)查顯示高達93.4%的社區(qū)醫(yī)生認為自己有接受心理衛(wèi)生知識培訓(xùn)的必要性[9]，僅有30.4%的社區(qū)醫(yī)生通過繼續(xù)教育和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)接受過系統(tǒng)的、規(guī)范的心理衛(wèi)生專業(yè)知識培訓(xùn)，其他人通過媒體或者自學(xué)獲得片斷的知識[9]?；鶎俞t(yī)務(wù)人員包括一些稍高層次的醫(yī)務(wù)人員對抑郁癥和癡呆診療技術(shù)的了解程度較低，實際工作中需要進行相關(guān)疾病的識別，這就提示我們加強基層社區(qū)醫(yī)生常用精神疾病診治康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)的重要性和緊迫性，通過培訓(xùn)使其掌握相關(guān)技術(shù)，如一些簡易的心理測試量表[10]，不斷提高其診治和康復(fù)精神疾病的能力，掌握社區(qū)居民精神問題的基本情況，持續(xù)推進社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康的發(fā)展[11]。世界衛(wèi)生組織也曾倡議，應(yīng)對基層衛(wèi)生保健工作人員，包括醫(yī)生、護士以及相關(guān)人員進行精神衛(wèi)生衛(wèi)生知識的培訓(xùn)[12]。

可見，針對基層社區(qū)醫(yī)生常用精神疾病診治康復(fù)技術(shù)了解不多，掌握不夠，同時又肩負著精神疾病防治康復(fù)第一線工作的現(xiàn)狀，結(jié)合我國目前精神疾病患病率不斷升高，疾病負擔(dān)不斷加重，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高的實際，做好對基層社區(qū)醫(yī)生常見精神疾病防治知識和技術(shù)的培訓(xùn)具有重要的意義。

[1] The World Health Report:Making a Difference[R].Geneva:World Health Organization,1999.

[2] 全國人大常委會.中華人民共和國精神衛(wèi)生法[M].北京:中國民主法制出版社,2012:3.

[3] 浙江省科技廳.浙江省科學(xué)技術(shù)廳關(guān)于啟動基層衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化工程重大項目的通知.http://www.zjkjt.gov.cn/news/node01/detail0101/2013/0101_42559.htm

[4] 吳萬振,于恩彥,廖崢孌,等.基層社區(qū)醫(yī)生對抑郁癥和老年期癡呆診治技術(shù)需求與了解調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12):1932-1933.

[5] 林娟,閆明,霍仕霞,等.阿爾茨海默病研究進展[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19 (4):614-615.

[6] 浙江省衛(wèi)生廳.浙江省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 (2002一2010年).http: //www.zjwjw.gov.cn/art/2008/4/22/art_55_44974.html

[7] MA H.Integration of hospital and community services-the'686 Project'-is a crucial component in the reform of China's mental health services[J].Shanghai Archives of Psychiatry,2012,24(3) 172-174.

[8] 吳月紅,宋瑰琦.產(chǎn)后抑郁癥的研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(6):773-774.

[9] 吳一玲,盛愛萍,王勤榮.社區(qū)醫(yī)生心理衛(wèi)生服務(wù)能力調(diào)查及對策思考[J].金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010,10(6):81-83.

[10] 沈士揚,毛德祥,薛愛紅,等.社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團隊干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(10):1272-1273.

[11] Law S F,Liu P,Hodges B D,et al.Introducing psychiatry to rural physicians in China:an innovative education project[J].Am J Psychiatry,2011,168(12):1249-1254.

[12] Chee N G,Herrman H,Chiu E,et al.Community mental health care in the Asia-Pacific region:using current best-practice models to inform future policy[J].World Psychiatry,2009,8(1): 49-55.

（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會推薦）

（本文編輯：嚴瑋雯）

《浙江醫(yī)學(xué)》對計量單位的要求

本刊執(zhí)行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關(guān)量、單位和符號的規(guī)定及其書寫規(guī)則，具體執(zhí)行可參照中華醫(yī)學(xué)會雜志社編寫的《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》。注意單位名稱與單位符號不可混用。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應(yīng)采用負數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在敘述中應(yīng)先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；如果同一計量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。血壓仍以mmHg表示。

本刊編輯部

An Investigation on Techniques for Diagnosis and Treatment of Depression and Dementia in Physicians with different levels

WU Wanzhen,YU Enyan,WANG Hong.Department of Psychiatry，Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China

Objective To investigate the techniques requirement of diagnosis and treatment of depression and dementia for community doctors. Methods "Depression and senile dementia diagnosis and treatment questionnaire"was designed; community doctors in ten cities were surveyed.A total of 527 questionnaires were issued,and 521 were reclaimed,512 of which were valid questionnaires. Results With the improvement of the hospital grade,two levels of technical understanding of the disease was gradually improved.While in primary health care and community health services,medical staffs had lower level of understanding of both diseases in medical technology (P＜0.01).The population which comprehends the mental status examination and psychological testing technology of depression was significantly less than the population that does not master the knowledge(P＜0.01).The situation was worse in dementia,only few medical staffs knew the diagnosis,assessment,treatment, rehabilitation and management techniques(P＜0.01).The number of general hospitals and psychiatric hospitals medical staff about technical understanding of both diseases is higher than the population of people not understanding(P＜0.01).The number of medical staff in the community health service centers not understanding is much higher than people understanding(P＜0.01). With the increase of years of work,the crowd of understanding was more than the crowd not understanding(P＜0.01). Conclusion The primary medical personnel as the first line of disease prevention should be trained for knowledge about prevention,treatment, and the rehabilitation on mental illness.

Depression Dementia Understanding oftechnology

2016-03-14）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2013KYA008）；浙江省科技廳重大項目（2013T301-19）

310013 杭州，浙江醫(yī)院精神科（吳萬振、王志軒）；浙江省人民醫(yī)院精神科（于恩彥、譚云飛、廖崢孌、仇雅菊、朱俊鵬）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)（王欣慰、汪宏、陳嫣）

于恩彥，E-mail：yuenyan@aliyun.com