循環(huán)系統(tǒng)疾病老年患者10年住院費(fèi)用及影響因素

時(shí)海英　蒲宏全　李娟生　王秋英　胡曉斌　李海燕　程　寧　李　密　白亞娜

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅　蘭州　730000)

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循環(huán)系統(tǒng)疾病老年患者10年住院費(fèi)用及影響因素

時(shí)海英蒲宏全1李娟生王秋英1胡曉斌李海燕1程寧李密1白亞娜

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅蘭州730000)

摘要〔〕目的分析甘肅省某職工醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)疾病老年患者的疾病負(fù)擔(dān)及影響因素。方法收集2001～2010年甘肅省某職工醫(yī)院共6 123例循環(huán)系統(tǒng)疾病老年患者的住院費(fèi)用，分析疾病負(fù)擔(dān)及住院費(fèi)用的影響因素。結(jié)果2001～2010年循環(huán)系統(tǒng)疾病老年住院患者人均住院費(fèi)用2 490.64元，日均住院費(fèi)用204.45元，住院費(fèi)用與年份無相關(guān)性。直接影響住院費(fèi)用的因素依次為住院天數(shù)、是否手術(shù)、轉(zhuǎn)歸情況、性別、年齡和付費(fèi)方式。結(jié)論10年循環(huán)系統(tǒng)疾病老年患者住院費(fèi)用無明顯增長，提示良好的管理機(jī)制可以有效控制住院費(fèi)用的無序上漲。住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用最主要的因素。

關(guān)鍵詞〔〕循環(huán)系統(tǒng)疾?。蛔≡嘿M(fèi)用；直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

1金川集團(tuán)股份有限公司

第一作者：時(shí)海英(1987-)，女，碩士在讀，主要從事人群流行病學(xué)調(diào)查研究。

循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率及致殘率較高，同時(shí)給家人和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1～4〕。甘肅省某大型企業(yè)擁有職工近五萬人，擁有獨(dú)立的職工醫(yī)院，但企業(yè)人群健康狀況及疾病負(fù)擔(dān)狀況不清，職業(yè)人群健康促進(jìn)缺乏有效依據(jù)。本研究旨在分析循環(huán)系統(tǒng)疾病老年患者疾病負(fù)擔(dān)及影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD)-10，整群抽取甘肅省某職工醫(yī)院2001～2010年，確診為循環(huán)系統(tǒng)疾病60歲以上住院患者的病案資料，調(diào)查表由本研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括一般基本信息、住院情況及住院費(fèi)用等。獲得有效病歷6 123例，其中男3 915例，女2 208例，年齡(69.88±6.55)歲。

1.2質(zhì)量控制調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表由專人審核，數(shù)據(jù)采用雙盲法錄入，同時(shí)運(yùn)用一致性檢驗(yàn)進(jìn)行核查，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析變量及變量賦值：Y2住院天數(shù)：對(duì)數(shù)值；X2是否手術(shù)：否=1，是=2；X3轉(zhuǎn)歸情況：治愈=1，好轉(zhuǎn)=2，未愈=3，死亡=4，其他=5；X4性別：男=1，女=2；X5年齡：實(shí)際值；X6付費(fèi)方式：自費(fèi)=0，醫(yī)療保險(xiǎn)=1；Y1住院總費(fèi)用：對(duì)數(shù)值。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.12001～2010年循環(huán)系統(tǒng)疾病患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化趨勢住院費(fèi)用與年份無相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

2.2循環(huán)系統(tǒng)疾病患者住院費(fèi)用影響因素分析利用逐步多元線性回歸擬合通徑模型如下：Y1=1.498+0.859Y2+0.631X2+0.176X3-0.102X4-0.035X5+0.002X6(1)(F=1654.476，P<0.05，R2=0.619);Y2=1.353-0.181X3-0.061X4+0.149X2+0.049X6(2)(F=198.743，P<0.05，R2=0.115)。結(jié)果顯示直接影響住院費(fèi)用的因素由大到小依次為住院天數(shù)、是否手術(shù)、轉(zhuǎn)歸情況、性別、年齡和付費(fèi)方式，通過影響住院天數(shù)間接影響住院費(fèi)用的因素依次為是否手術(shù)、轉(zhuǎn)歸情況、付費(fèi)方式、性別、年齡。住院天數(shù)影響患者住院費(fèi)用的直接效應(yīng)最大(直接通徑系數(shù)=0.681)，模型(1)的剩余因子為0.145，說明因變量變異的14.5%是未被引入方程的。見表2，圖1。

表12001～2010年循環(huán)系統(tǒng)疾病患者平均住院日、人均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用變化趨勢

年份n平均住院日(d)人均住院院日(d)日均住院費(fèi)用(元)200150814.162250.88158.94200246711.922536.88212.84200347811.132773.47249.18200454011.192484.82222.04200553012.993099.98238.71200657611.872591.44218.39200762912.172297.20188.78200870912.102114.63174.79200977111.882302.06193.72201091512.582721.99216.44合計(jì)612312.182490.64204.45rs值-0.06-0.06-0.12P值-0.880.880.75

住院總費(fèi)用經(jīng)國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)平減指數(shù)進(jìn)行可比價(jià)轉(zhuǎn)換

表2循環(huán)系統(tǒng)疾病患者住院費(fèi)用效應(yīng)分解

影響因素直接效應(yīng)間接效應(yīng)總效應(yīng)與Y1的相關(guān)系數(shù)與Y2的相關(guān)系數(shù)住院天數(shù)0.681-0.6810.6711)1.000是否手術(shù)0.3380.8381.1760.4111)0.1232)轉(zhuǎn)歸情況0.213-0.1970.0160.0000.2892)性別-0.125-0.089-0.2140.2121)-0.1302)年齡-0.043-0.031-0.074-0.005-0.0462)付費(fèi)方式0.0260.0910.1170.0861)0.1332)

1)P<0.05；2)P<0.05

各通徑上的數(shù)值為影響住院費(fèi)用的直接通徑系數(shù)和通過影響住院天數(shù)影響住院費(fèi)用的間接通徑系數(shù)圖1　循環(huán)系統(tǒng)疾病患者住院費(fèi)用通徑分解圖

3討論

2001～2010年甘肅省某職工醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)疾病老年患者人均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用明顯低于徐州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和蘭州市的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的住院費(fèi)用〔5，6〕，提示該職工醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)疾病老年患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較低。十年間老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病住院費(fèi)用無明顯增長，還遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，原因可能是企業(yè)職工的醫(yī)療費(fèi)用基本是由公司買單，其發(fā)展不受創(chuàng)收的影響，同時(shí)企業(yè)職工醫(yī)院存在某種管理機(jī)制有效地控制了住院費(fèi)用的無序上漲。提示公立醫(yī)院回歸公益性，強(qiáng)化政府職責(zé)和投入，可以有效控制住院費(fèi)用的無序上漲〔7〕。本研究結(jié)果與國內(nèi)的許多相關(guān)報(bào)道一致〔8～10〕，療效越好，住院費(fèi)用也會(huì)越高，這與肖靜等〔9〕的報(bào)道一致。同時(shí)手術(shù)治療不僅增加了住院天數(shù)同時(shí)住院費(fèi)用也會(huì)上漲，與實(shí)際情況一致。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者男性的住院天數(shù)和住院總費(fèi)用高于女性，這可能與男性的不良生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)及承擔(dān)較重的社會(huì)和家庭責(zé)任有關(guān)〔11〕。隨年齡的增長，各個(gè)器官系統(tǒng)的并發(fā)癥也在增加，住院時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長，費(fèi)用也在增加。

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9肖靜，高月霞，陸青云，等.6 168例肝癌患者住院費(fèi)用影響因素的通徑分析〔J〕.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012；31(1)：73-5.

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〔2014-12-11修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：白亞娜(1959-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事流行病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：金川集團(tuán)公司與蘭州大學(xué)合作項(xiàng)目(金科2012-13)

中圖分類號(hào)〔〕R181.2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7198-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.108