多層螺旋CT增強掃描在胃癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價值

彭小星

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科，吉林　長春　130021)

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多層螺旋CT增強掃描在胃癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價值

彭小星

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科，吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討多層螺旋(MS)CT三期增強掃描在胃癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價值。方法回顧性分析161例經(jīng)手術(shù)和病理組織學(xué)證實的胃癌患者術(shù)前MSCT三期增強掃描的影像數(shù)據(jù)，由2名有經(jīng)驗的副主任/主任醫(yī)師共同閱片后，根據(jù)腫瘤位置、胃壁浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況對其進行TNM分期，并與術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果對照。結(jié)果與病理組織學(xué)TNM分期比較，MSCT術(shù)前TNM分期中T、N、M分期準確率分別為73.29%、77.02%、96.27%，T、N分期與病理組織學(xué)的一致性一般、較好(Kappa=0.715 4，0.724 1)。而M分期與病理組織學(xué)的一致性較好(Kappa=0.823 6)。結(jié)論胃癌MSCT三期增強掃描的CT征象與病理組織學(xué)具有較好的相關(guān)性，術(shù)前TNM分期的準確度較高，對臨床手術(shù)和判斷預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞〔〕多層螺旋(MS)CT；增強掃描；胃癌；TNM分期

第一作者：彭小星(1978-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事影像學(xué)診斷研究。

胃癌是消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其死亡率占全部惡性腫瘤的23.2%，而胃癌預(yù)后與腫瘤的TNM分期具有一定相關(guān)性，因此術(shù)前準確評估指導(dǎo)臨床制定合理治療方案是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素〔1〕。多層螺旋(MS)CT軸位圖像結(jié)合多平面重組(MPR)圖像能更加直觀顯示腫瘤大小、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床制定合理治療方案和判定預(yù)后提高客觀依據(jù)，但有研究認為術(shù)前CT評估胃癌TNM分期準確度較低〔2〕。本研究旨在探討術(shù)前MSCT增強掃描對評估胃癌TNM分期的價值。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2月～2015年7月醫(yī)院普外科手術(shù)且經(jīng)病理組織學(xué)證實的胃癌患者161例，男92例，女69例，年齡48～78歲，平均(60.18±8.29)歲。癌腫位置：胃竇區(qū)63例、胃體區(qū)29例、胃體-胃竇區(qū)38例、賁門-胃底區(qū)10例、胃體-胃底區(qū)19例、全胃癌2例；病理組織學(xué)類型：未分化腺癌4例、低分化腺癌75例、中分化腺癌38例、高分化管狀腺癌4例、黏液腺癌24例、印戒細胞癌16例，其中早期胃癌19例、進展期胃癌142例。139例行胃癌根治術(shù)，22例行姑息性手術(shù)，術(shù)前均行MSCT三期增強掃描檢查。

1.3胃癌CT TNM分期標準CT術(shù)前TNM分期采用LUICC第四版 TNM分期法〔3〕：(1)T分期指腫瘤侵及黏膜的深度：①T1：局限于黏膜層或黏膜下層；②T2:侵及肌層或漿膜層；③T3:突破漿膜層但未累及周圍組織結(jié)構(gòu)；④T4：突破漿膜層且直接侵及周圍組織結(jié)構(gòu)。(2)N分期判斷胃周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移：①N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②N1：距病變3 cm內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③N2：距病變3 cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括胃大小彎、胃左動脈、肝總動脈、脾動脈和腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)。(3)M分期指遠處轉(zhuǎn)移：①M0：無遠處轉(zhuǎn)移；②M1：有遠處轉(zhuǎn)移，包括胰腺后、腸系膜、肝十二指腸韌帶及腹主動脈袢周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔3〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，MSCT分期與病理組織學(xué)分期進行一致性檢驗，以Kappa值評價一致性程度，Kappa值≥0.75提示一致性極好，0.4≤Kappa值<0.75較好，Kappa值<0.4較差。

2結(jié)果

與術(shù)后病理組織學(xué)TNM分期比較，MSCT術(shù)前TNM分期中T、N、M分期準確率分別為73.29%、77.02%、96.27%，T、N分期與病理組織學(xué)的一致性一般、較好(Kappa=0.715 4，P=0.000；Kappa=0.724 1，P=0.000)；而M分期與病理組織學(xué)的一致性較好(Kappa=0.823 6，P=0.000)。見表1～表3。

表1胃癌術(shù)前MSCT三期增強掃描T分期與病理組織學(xué)對照(n)

MSCT分期病理組織學(xué)分期T1T2T3T4準確率(%)Kappa值T1780046.670.5135T212523051.020.6391T30446485.160.7182T40034093.020.8541合計837724473.290.7154

表2胃癌術(shù)前MSCT三期增強掃描N分期與病理組織學(xué)對照(n)

MSCT分期病理組織學(xué)分期N0N1N2準確率(%)Kappa值N07522077.320.5327N11336073.470.7216N2021386.670.8452合計88601377.020.7241

表3胃癌術(shù)前MSCT三期增強掃描M分期與病理組織學(xué)對照(n)

MSCT分期病理組織學(xué)分期M0M1準確率(%)Kappa值M0141596.580.8657M111493.330.8768合計1421996.270.8236

3討論

術(shù)前分期的準確性直接關(guān)系到胃癌治療方案的合理制定、評價手術(shù)可切除性及評估預(yù)后等，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查術(shù)前正確評估胃癌TNM分期具有較大的局限性，而MSCT的分辨率較高，極大提高了MSCT在診斷胃癌及評價胃周與遠處轉(zhuǎn)移情況的準確性，使胃癌術(shù)前TNM分期得以實現(xiàn)〔4，5〕。

T分期是影響胃癌切除率的主要因素之一〔6〕。胃壁的正常厚度一般≤5 mm，組織學(xué)分為黏膜層、黏膜下層、肌肉層和漿膜層，而增強CT一般顯示為內(nèi)層(相當于黏膜層)、中層(相當于黏膜下層)和外層(相當于肌肉-漿膜層)，MSCT動脈期-門脈期僅30%～70%能清晰顯示各層結(jié)構(gòu)，對術(shù)前T分期的準確性造成一定影響。本研究中術(shù)前T分期的總體準確率與文獻報道一致〔7〕，其中對T1、T2分期的準確性較低，可能與T1、T2分期的樣本數(shù)較少有關(guān)。漿膜輪廓光滑和胃周脂肪間隙受侵是判斷漿膜層浸潤的標準，但這些改變并不十分明顯，導(dǎo)致術(shù)前T3、T4分期的錯誤判斷。因此，MSCT術(shù)前T分期必須密切觀察病變區(qū)的強化深度、漿膜面光整程度及胃周脂肪間隙情況。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。淋巴結(jié)直徑和強化程度是CT判斷淋巴及轉(zhuǎn)移的標準，但淋巴結(jié)直徑閾值的高低則會影像診斷的敏感度和特異度，導(dǎo)致CT判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定局限性。直徑6～9 mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，本研究將強化且直徑>5 mm或非強化且直徑>8 mm作為判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標準，MSCT的N分期準確率與文獻報道相符合〔4，6〕，提示CT 判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移必須結(jié)合淋巴結(jié)數(shù)目、大小及強化程度，并制定合理的診斷標準，以進一步提高檢測的準確率。

MSCT的時間分辨率和密度分辨率均較高，診斷肝臟等實質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移的敏感度較高，D'Elia等〔8〕研究認為診斷肝轉(zhuǎn)移的敏感度和準確性為100%和94.4%，而Chen等〔9〕認為MSCT三維重建診斷腹膜轉(zhuǎn)移的準確性僅為62.5%，本組術(shù)前M分期的準確率與徐月陽等〔10〕研究結(jié)果一致，本組2例轉(zhuǎn)移術(shù)前漏診主要與腹膜種植結(jié)節(jié)較小且無腹腔積液有關(guān)。

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9Chen CY，Hsu JS，Wu DC，etal.Gastric cancer：preoperative local staging with 3D multi-detector row CT correlation with surgical and histopathologic results〔J〕.Radiology，2007;242(2)：472-82.

10徐月陽，牛建華，袁明，等.64排螺旋CT與組織病理對胃癌患者TNM分期的對照研究〔J〕.中國實用診斷與治療雜志，2013;27(9)：875-7.

〔2014-09-15修回〕

(編輯張慧)

中圖分類號〔〕R735.2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7135-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.077