曠置胃空腸吻合手術(shù)治療老年晚期胃癌的療效

楊建勇　王冬芽

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科，河南　南陽　473058)

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曠置胃空腸吻合手術(shù)治療老年晚期胃癌的療效

楊建勇王冬芽1

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科，河南南陽473058)

摘要〔〕目的探討曠置胃空腸吻合手術(shù)對老年晚期胃癌患者生存質(zhì)量的影響。方法選取68例老年晚期胃癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組采用常規(guī)Braun法胃空腸吻合術(shù)。觀察組采用曠置胃空腸吻合術(shù)。結(jié)果兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.82%)低于對照組(29.41%)(P<0.05)。治療后3個月，觀察組患者食欲、睡眠、精神狀態(tài)、全身乏力、疼痛、日常生活、治療配合度得分等均高于對照組(P<0.01)。結(jié)論曠置胃空腸吻合術(shù)應(yīng)用于老年晚期胃癌患者，臨床療效等同于常規(guī)Braun法胃空腸吻合術(shù)，但患者術(shù)后生活質(zhì)量要明顯高于常規(guī)Braun法胃空腸吻合術(shù)。

關(guān)鍵詞〔〕胃癌；曠置胃空腸吻合術(shù)；Braun法胃空腸吻合術(shù)；生存質(zhì)量

1井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院普外科

第一作者：楊建勇(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事胃腸道腫瘤及腹部相關(guān)疾病研究。

早期胃癌患者多無明顯表現(xiàn)〔1〕，容易被患者忽視，待發(fā)現(xiàn)時患者多已發(fā)展為晚期胃癌。晚期胃癌臨床表現(xiàn)除外上腹疼痛、食欲下降或全身乏力等癥，還可出現(xiàn)貧血、消瘦及營養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)〔2〕，多采用姑息治療。目前，臨床常用手術(shù)方法有Braun法胃空腸吻合術(shù)，但手術(shù)后患者潰瘍復(fù)發(fā)及吻合口潰瘍率發(fā)生較高〔3〕。本研究中采用曠置胃空腸吻合術(shù)治療晚期胃癌患者，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2013年6月我院收治的晚期胃癌患者68例。采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組：男21例，女13例，年齡51～72〔平均(64.8±2.1)〕歲，胃癌TNM分期Ⅲ期25例，Ⅳ9例。對照組：男20例，女14例，年齡52～70〔平均(63.9±2.2)〕歲，胃癌TNM分期Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。兩組胃癌患者年齡、胃癌分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：給予常規(guī)Braun法胃空腸吻合術(shù)。觀察組：采用曠置胃空腸吻合術(shù)。結(jié)扎腫瘤血管與胃右側(cè)動脈，分離肝胃韌帶、肝結(jié)腸邊緣，結(jié)扎胃后壁，于距離病灶5 cm處橫切胃體，暴露胃遠端，沖洗胃腔以減少胃內(nèi)容物引發(fā)胃腔感染。曠置胃部腫瘤組織，使近段未被浸潤部位與其分離，提升空腸至胃腔近段，進行胃空腸吻合縫閉。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組胃癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥變化情況。術(shù)后進行隨訪調(diào)查3個月，比較兩組胃癌患者生存質(zhì)量評分〔4〕。生存質(zhì)量觀察采用自制問卷調(diào)查形式，調(diào)查內(nèi)容主要包括食欲、睡眠、精神狀態(tài)、全身乏力、疼痛、日常生活、癌癥知識、治療配合度、家庭支持、社會支持10項。每一項目設(shè)有1～5分選項，評分越高，表明胃癌患者生存質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

組別出血量(ml)手術(shù)時間(min)住院時間(d)對照組215.74±49.21108.36±21.9215.13±2.81觀察組203.83±46.35111.47±20.1614.28±2.45t/P值1.027/>0.050.609/>0.051.330/>0.05

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.82%，其中進食困難1例，吻合口瘺1例，術(shù)后梗阻1例)低于對照組(29.41%，其中進食困難3例，感染3例，吻合口瘺2例，術(shù)后梗阻2例)(P<0.05)。

2.3生存質(zhì)量治療后3個月，觀察組患者食欲、睡眠、精神狀態(tài)、全身乏力、疼痛、日常生活、治療配合度等得分均高于對照組(P<0.01)。見表2。

項目治療前對照組觀察組治療后3個月對照組觀察組食欲1.92±0.571.90±0.641.83±0.423.45±0.941)睡眠1.48±0.631.31±0.581.65±0.713.85±1.021)精神狀態(tài)1.73±0.401.68±0.491.86±0.673.78±1.131)全身乏力1.69±0.361.72±0.321.73±0.583.61±1.091)疼痛1.57±0.431.61±0.371.76±0.693.82±0.921)日常生活1.92±0.511.83±0.422.11±0.653.54±1.051)癌癥知識1.81±0.371.83±0.411.90±0.442.17±0.89治療配合度1.62±0.221.61±0.251.68±0.633.69±1.131)家庭支持3.91±0.463.97±0.373.93±0.484.03±0.42社會支持3.79±0.383.68±0.313.91±0.433.89±0.41

與對照組比較：1)P<0.01

3討論

胃癌是我國消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一〔5〕，任何年齡均可發(fā)病，但其惡性程度在老年患者群體中較為突出。胃癌發(fā)病早期臨床表現(xiàn)不明或比較輕微〔6〕。當(dāng)臨床癥狀明顯時，病變多已屬晚期〔7〕，并且隨著癌癥病灶不斷增大，還可引發(fā)胃穿孔、出血、壞死等并發(fā)癥，加重病情嚴(yán)重程度。目前，我國胃癌臨床治療措施有手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)治療等，其中以手術(shù)治療為主。根據(jù)患者胃癌發(fā)展程度，手術(shù)治療分為根治術(shù)和姑息治療兩種。

我國胃癌根治術(shù)多采用胃腸吻合術(shù)，常用手術(shù)方法有BillrothⅠ、BillrothⅡ等。隨著胃腸吻合術(shù)廣泛應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)手術(shù)不足之處。如BillrothⅠ術(shù)后導(dǎo)致炎癥反應(yīng)較重，胃部病灶切除較少導(dǎo)致胃癌復(fù)發(fā)率增高。BillrothⅡ手術(shù)操作復(fù)雜，且改變了正常解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率增加〔8〕。而胃癌惡性度在老年群體患者中表現(xiàn)尤為突出，術(shù)后炎癥、并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，均會降低患者生活質(zhì)量〔9〕。曠置胃空腸吻合術(shù)是胃腸吻合術(shù)形式之一，主要通過曠置胃部腫瘤組織，將胃腔橫斷端及空腸進行吻合縫閉。

本研究結(jié)果顯示，曠置胃空腸吻合術(shù)治療晚期胃癌患者臨床效果不亞于常規(guī)Braun法胃空腸吻合術(shù)治療效果。且并發(fā)癥發(fā)生率8.82%明顯降低。曠置胃空腸吻合術(shù)可以改善患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。胃癌患者食欲、睡眠、精神狀態(tài)、全身乏力、疼痛、日常生活、治療配合度等項目生存質(zhì)量評分均高于對照組。由此，認(rèn)為老年晚期胃癌患者行曠置胃空腸吻合術(shù)療效顯著，預(yù)后較好，患者生存質(zhì)量可以明顯改善。

參考文獻4

1劉林，王海江，尹東，等.胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建632例的療效評價〔J〕.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2013;7(1)：38-42.

2陳健，陳心足，胡建昆.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建方式的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013;20(6)：604-7.

3葉文浩.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床療效分析〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2013;35(5)：51-3.

4潘鋒，陳勇，駱曉業(yè).晚期胃癌患者行曠置胃空腸吻合術(shù)對生存質(zhì)量的影響〔J〕.中國普通外科雜志，2013;22(10)：1354-6.

5唐鳳嬌，姚程，王軼卓，等.晚期胃癌腹腔灌注化療的研究進展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(16)：4705-8.

6李節(jié)平.晚期胃癌姑息性非切除術(shù)和姑息性胃切除術(shù)臨床效果觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012;6(18)：30-1.

7曾興林.城市社區(qū)胃癌患者治療前后生存質(zhì)量影響因素分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2011;9(14)：23-4.

8孫勁松，施開德，朱際飚，等.改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011;8(13)：188-9.

9惠廣學(xué)，李輝，邵海濤.胃大部切除后畢Ⅱ式胃腸吻合術(shù)改良方法探討〔J〕.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2011;33(5)：353-4.

〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：王冬芽(1978-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸道腫瘤及腹部相關(guān)疾病研究。

基金項目：江西省教育廳科技項目(No.CJJ09334)

中圖分類號〔〕R73〔

文獻標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7127-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.073