經(jīng)皮椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛程度、椎體高度及Cobb角的影響

趙學(xué)輝　舒　勇　張　偉　蔣　剛　周福生　潘　勤　阮臘林

(新鋼中心醫(yī)院骨科，江西　新余　338001)

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經(jīng)皮椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛程度、椎體高度及Cobb角的影響

趙學(xué)輝舒勇1張偉蔣剛周福生潘勤阮臘林

(新鋼中心醫(yī)院骨科，江西新余338001)

摘要〔〕目的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者在行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后疼痛程度、椎體高度及Cobb角。方法選取該院2013年6月至2014年7月收治的90例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，按照入院編號順序，隨機(jī)分為手術(shù)組和保守組各45例，手術(shù)組患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)，保守組患者接受保守治療，比較兩組(NRS)疼痛評分、椎體高度及Cobb角、Oswestry評分。結(jié)果手術(shù)后1、2、3、6個(gè)月時(shí)，手術(shù)組患者的NRS疼痛評分均明顯低于B組(P<0.05)；手術(shù)后1、6個(gè)月時(shí)，手術(shù)組患者術(shù)后的Cobb角明顯低于保守組(P<0.05)，傷椎椎體前緣高度比明顯高于保守組(P<0.05)；術(shù)后1、6個(gè)月時(shí)，手術(shù)組后Oswestry評分均明顯低于保守組組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術(shù)有助于緩解疼痛程度，改善椎體高度及Cobb角，提高日常生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；疼痛；Cobb角

1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科

第一作者：趙學(xué)輝(1978-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷與脊柱退行性疾病研究。

相關(guān)研究〔1〕表明，其骨質(zhì)疏松可能與飲食失調(diào)、活動鍛煉減少、機(jī)體功能降低等因素有關(guān)。骨質(zhì)疏松患者更容易發(fā)生骨折，最為常見的是壓縮性骨折，甚至粉碎性骨折，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，需要及時(shí)進(jìn)行合理的治療。傳統(tǒng)保守治療不能迅速緩解疼痛，同時(shí)可能進(jìn)一步加重患者骨質(zhì)疏松。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是新近發(fā)展起來的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，通過局部骨水泥的注入來加強(qiáng)骨折椎體的生物力學(xué)強(qiáng)度，起到治療作用〔2〕。本研究旨在探討骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者在行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后疼痛程度，椎體高度及Cobb角的改變。

1資料與方法

1.1對象選取我院2013年6月至2014年7月收治的90例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，按照入院編號順序，隨機(jī)分為手術(shù)組和保守組各45例，其中手術(shù)組男25例，女20例；年齡59～86歲，平均(71.62±8.92)歲；病程2 d～10個(gè)月，平均(3.45±0.42)個(gè)月；單椎體骨折37例，2椎體骨折6例，3椎體骨折2例；累及節(jié)段：T11 12椎，T12 16椎，L11 12椎，L2 7椎，T1、T1、T3、T4各2椎。保守組男22例，女23例；年齡60～85，平均(70.94±9.13)歲；病程1 d～11個(gè)月，平均(3.42±0.36)個(gè)月；單椎體骨折39例，2椎體骨折5例，3椎體骨折1例；累及節(jié)段：T11 11椎，T12 15椎，L11 13椎，L2 6椎，T1、T1、T3各2椎，T4 1椎。兩組患者一般資料、骨折分類以及累及節(jié)段等方面對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明確的外傷或誘因；有明顯的局部壓痛、叩擊痛；所有患者均經(jīng)我院骨科臨床檢查，包括X線、CT、磁共振成像(MRI)等常規(guī)檢查，確診為椎體壓縮性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起椎體壓縮性骨折患者；伴有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷患者；伴有凝血障礙與出血體質(zhì)患者；對治療中物品過敏患者。

1.3治療方法保守組患者采取保守治療的方式，具體包括：在治療期間，患者保持臥床，減少肢體活動量，在骨折椎體下放置軟墊，開始治療時(shí)選擇較低的高度，而后給予止痛藥物、同時(shí)逐步增加枕墊的高度，直至患者所能忍受的最大限度；維持治療3～5 d后，患者可在脊柱后伸型支具及家屬幫助下，下床進(jìn)行少量恢復(fù)性活動。

手術(shù)組患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)，方法如下：術(shù)前完善常規(guī)檢查與影像學(xué)檢查，患者取俯臥過伸位，C型臂X線機(jī)透視下定位，用20%利多卡因局部浸潤麻醉，進(jìn)針點(diǎn)選擇在骨折節(jié)段對應(yīng)的椎弓根位置，在C形臂的實(shí)時(shí)監(jiān)測下以15°～20°的穿刺角度進(jìn)針，將穿刺針插入椎弓根上緣部位，緩速逐步進(jìn)針，直至椎體的前中部1/3位置，逐步注入適量骨水泥，以骨水泥在傷椎內(nèi)逐步散開并且不進(jìn)入椎體前緣為宜。觀察10 min，無滲出后縫合切口結(jié)束手術(shù)，術(shù)后平臥6～12 h，1 d后視情況指導(dǎo)患者床上活動，適度進(jìn)行腰背骨功能鍛煉，術(shù)后2～3 d佩帶腰圍下地活動，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。兩組均隨訪3～6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛程度手術(shù)前和手術(shù)后1、2、3、6個(gè)月時(shí)，采用NRS疼痛評分量表評價(jià)兩組患者骨折部位的疼痛程度。

1.4.2患者行椎體高度及Cobb角手術(shù)前和手術(shù)后1、6個(gè)月進(jìn)行X線檢查，對患者矢狀面Cobb角以及傷椎椎體前緣高度比進(jìn)行測定(高度比=骨折椎體前緣高度/上下相鄰椎體前緣高度)/2。

1.4.3日?；顒庸δ苷系K評分術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，采用Oswestry腰背、下肢功能障礙評分量表，評價(jià)患者日常活動功能障礙程度，包括腰痛或腿痛程度、個(gè)人生活料理、提舉生物情況、坐立情況、行走狀況、站立狀況、睡眠質(zhì)量、性生活狀況、社會生活狀況、旅行狀況10個(gè)維度，每個(gè)維度賦值0～5分，分值越高，說明日常功能障礙越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1疼痛程度手術(shù)前，兩組患者的NRS疼痛評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后1、2、3、6個(gè)月時(shí)，兩組程度均大幅度減輕，手術(shù)組患者NRS疼痛評分要明顯低于保守組(P<0.05)。見表1。

2.2椎體高度及Cobb角手術(shù)前，兩組患者Cobb角、傷椎椎體前緣高度比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后1、6個(gè)月時(shí)，兩組Cobb均明顯降低，傷椎椎體前緣高度明顯增加，手術(shù)組Cobb角明顯低于保守組，傷椎椎體前緣高度比明顯高于保守組(P<0.05)。見表2。

組別手術(shù)前手術(shù)后1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月觀察組4.28±0.562.03±0.331)1.57±0.281)1.34±0.231)1.19±0.181)對照組4.34±0.583.18±0.491)2.72±0.401)2.18±0.311)1.87±0.251)t值0.1096.5825.3845.9286.518P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

與手術(shù)前比較：1)P<0.05，下表同

組別Cobb角(°)手術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后6個(gè)月傷椎椎體前緣高度比(%)手術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后6個(gè)月觀察組22.33±2.9210.92±1.191)7.48±0.891)57.23±6.8989.41±10.231)94.21±11.481)對照組22.18±3.1315.12±1.791)13.38±1.681)57.61±7.1368.23±8.811)73.49±9.281)t值0.1356.8758.9380.2285.2315.872P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.3Oswestry評分手術(shù)前，兩組Oswestry評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d，兩組均明顯降低，手術(shù)組術(shù)后1 d、1、6個(gè)月后Oswestry評分均明顯低于保守組(P<0.05)。見表3。

組別手術(shù)前術(shù)后1d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后6個(gè)月觀察組70.02±8.3416.58±3.251)13.62±2.341)7.02±1.231)對照組68.85±8.0554.36±6.541)25.21±3.541)15.32±2.311)t值0.67734.70318.32221.275P值>0.05<0.01<0.01<0.01

3討論

目前，臨床上治療壓縮性骨折的方法主要包括手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定和外力牽引外固定兩種。傳統(tǒng)開放手術(shù)主要包括局部切口、手法復(fù)位、內(nèi)固定，這也一直是臨床上治療骨折的最常用思路〔3〕，但應(yīng)用這一方法治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折卻存在較多弊端。(1)骨質(zhì)疏松多見于老年患者，開放手術(shù)對機(jī)體功能的損傷較大，老年患者多數(shù)難以耐受，同時(shí)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)較慢、并發(fā)癥較多〔4〕；(2)術(shù)中內(nèi)固定材料的植入會在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上進(jìn)一步造成骨質(zhì)丟失，術(shù)后內(nèi)固定材料易發(fā)生脫落、松動〔5〕。臥床休息、手法復(fù)位、佩戴固定器具、牽引等是常用的保守治療方法，避免了手術(shù)操作的創(chuàng)傷，通過外力牽引以及外固定來避免骨折情況進(jìn)一步發(fā)展，能夠在一定程度上緩解臨床癥狀〔6〕。

持續(xù)疼痛和活動受限是骨質(zhì)疏松所造成椎體壓縮性骨折最突出的臨床癥狀，無論是保守治療還是手術(shù)治療，最終的目標(biāo)均是緩解臨床癥狀、保證患者能夠進(jìn)行日?；顒印鹘y(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，易受到局部骨質(zhì)疏松的影響，并不能起到理想的固定效果，術(shù)后固定材料的松動也會成為局部疼痛新的誘因，因而保守治療被更多的應(yīng)用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的治療中〔7〕。但是，保守治療往往只能保證骨折情況不進(jìn)一步加重，對原已存在的壓迫癥狀并無顯著改善作用，因而整體療效并不盡如人意〔8〕；此外，患者在接受保守治療后，一般以長期臥床休息為主，容易導(dǎo)致肌肉萎縮，加速骨質(zhì)丟失，減緩了骨折愈合速度，還易導(dǎo)致肺部感染〔9〕。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是新近發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方式，通過骨水泥對骨折局部進(jìn)行加強(qiáng)和固定，既避免了局部組織受到過大創(chuàng)傷，也保證了椎體局部有足夠的生物強(qiáng)度，能夠最大限度地緩解疼痛癥狀〔10〕，避免病變椎體進(jìn)一步壓縮，有助于保護(hù)脊髓。本研究通過分析兩組患者的疼痛程度可知，手術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，A組患者的NRS疼痛評分低于B組。提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)有助于緩解骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的局部疼痛程度。骨質(zhì)疏松椎體結(jié)構(gòu)發(fā)生骨折后，會造成椎體解剖結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致臨床癥狀的產(chǎn)生〔11〕，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可加強(qiáng)骨折椎體、恢復(fù)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)。影像學(xué)檢查是評價(jià)局部椎體結(jié)構(gòu)的理想方法，國內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究也支持這一觀點(diǎn)〔12，13〕，提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)有助于緩解日常活動功能障礙。

綜上，經(jīng)皮椎體成形術(shù)有助于緩解疼痛程度，改善椎體高度及Cobb角，提高日?；顒幽芰?。采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療時(shí)，完善術(shù)前常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查，選擇合適的注射方式，預(yù)防骨性水泥滲漏。

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〔2015-08-03修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者：阮臘林(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷與脊柱退行性疾病研究。

基金項(xiàng)目：衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心項(xiàng)目(W2013ZT178)

中圖分類號〔〕R687.3〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7114-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.067